行气活血利水方对老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓的预防

　　DVT(深静脉血栓)是老年股骨粗隆间骨折术后的一种常见并发症,该病具有发病率高且危险性大等特点,如果治疗不及时则会引起患者肢体功能障碍,严重者会致死。目前对于该病的预防,常规的措施是在术后皮下注射低分子肝素。本文主要对行气活血利水方应用于我院50例老年  DVT(深静脉血栓)是老年股骨粗隆间骨折术后的一种常见并发症,该病具有发病率高且危险性大等特点,如果治疗不及时则会引起患者肢体功能障碍,严重者会致死。目前对于该病的预防,常规的措施是在术后皮下注射低分子肝素。本文主要对行气活血利水方应用于我院50例老年全性进行研究。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料统计
　　2010年3月-2011年5月,我院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者的资料,其中男21例,女29例;年龄60~89岁,平均(65.25±7.26)岁;病程4h至8d,平均(3.79±0.53)d。随机分成两组,对照组25例患者以皮下注射低分子肝素进行治疗,实验组25例患者以行气活血利水方进行口服治疗。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料无较大差异,具有可比性。

　　1.2 方法
　　手术前对患者进行连续硬膜外麻醉。所有相关手术细节均严格按照规定要求以相同的操作进行。让患者于术后第1天开展适量的肌肉、关节收缩活动等锻炼。术后12h,对照组患者由护理人员遵医嘱对其进行低分子肝素的皮下注射。实验组患者于术后肠道通畅后以行气活血利水方口服,每日1次,早晚口服。其主要成分有:8g生甘草、8g通草、6g车前子、12g泽泻、6g延胡索、8g牛膝、8g川芎、10g厚朴、8g黄芪、8g三七、8g赤芍药、8g枳壳、8g红花、10g桃仁、12g生地黄、16g当归。两组疗程都为10天。

　　1.3 疗效指标观察
　　在术前与用药第7天对患者血浆PT、APTT、FIB、TT含量进行检测,对其皮下出血情况与术后48h患者手术切口的引流量进行详细观察,并分别在给药第3、10天以彩色多普勒超声对下肢血管进行检测,观察其血栓形成。

　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS13.0软件进行本次数据的统计学分析,以卡方检验进行计数资料对比,以t检验进行计量资料对比。当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗前后两组患者的凝血功能指标对比情况详见表1。

　　两组患者术后48h的刀口引流量对比详见表2。【表1-2】

　　
　　3 讨论

　　形成深静脉血栓(DVT)的主要原因是因为血液在深静脉内非正常凝结,对静脉管腔造成阻塞所致。深静脉血栓主要是由于血液不正常凝结于深静脉腔内,使静脉管腔发生阻塞,最终造成静脉回流阻碍。老年股骨粗隆间骨折在临床较为多发,由于患者术后血液通常呈高度黏性、凝聚状,所以很容易形成深静脉血栓,若不采取积极的措施加以防治,则很有可能造成肺栓塞,其致死率较高。

　　现代医学认为对于深静脉血栓的防治应从抗凝与溶栓以及保护血管内皮细胞等途径着手。临床表明,低分子肝素对于置换关节术后患者深静脉血栓的形成具有很好的预防作用,但同时也有一些缺点:①伴有出血现象的发生;②深静脉血栓窗口期较长,一般为35天左右,这对院外监督低分子肝素钙片的使用造成一定难度;③骨科大手术下患者可能形成深静脉血栓。

　　通过本科室长期的临床应用,总结行气活血利水方的优点在于活血通络、不伤络。其配方中的桃仁、当归、三七、红花、生地具有养血活血之功效;三七能止血不留瘀,辅以赤芍效果更佳;黄芪补气;川芎、延胡索、枳壳、厚朴行气止痛化瘀;牛膝活血通络;车前子、通草、泽泻利水消肿;再加甘草用于调和药性,使之充分发挥药性,综合各家之所长。

　　现代药学认为当归中阿魏酸对血小板的聚集起抑制作用,可减少血栓重量、延长凝血酶原时间、清除自由基、抗氧化,能使内膜受到保护而不被损伤;黄芪可有效保护与促进造血功能,对血液粘稠度的降低具有显着效果;赤芍药中赤芍总苷可延长凝血时间,起到抗血栓作用;三七可有效缩短凝血酶原与凝血时间,具有止血功效,且三七总皂甙对抗凝与抗血小板凝聚有显着功效,可有效抑制血栓形成。

　　在本研究中,以低分子肝素治疗的对照组与以行气活血利水方治疗的实验组都取得了较好的预防效果,有效抑制了深静脉血栓的形成,两组疗效无明显差异,P>0.05。

　　对比两组患者术后切口的出血量发现以行气活血利水方防治的实验组患者出血量比低分子肝素防治的对照组患者少,表明前者的安全性更高。

　　综上所述,行气活血利水方应用于老年股骨粗隆间骨折术后DVT形成的预防效果较好,是一种既有效又安全的治疗方法,值得推广应用。

　　参考文献:

　　[1] 张宁,董桂贤,索娜,等.行气活血利水方预防老年股骨粗隆间骨折术后DVT形成50例临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(1):40-42.
　　[2] 许京伟.微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[D].济南:山东中医药大学,2012.
　　[3] 刘乃玺.老年股骨粗隆间骨折几种治疗方法的比较[D].济南:山东中医药大学,2011.
　　[4] 张宁,董桂贤,李煜,等.行气活血利水方联合低分子肝素钙注射液预防老年股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成临床观察[J].河北中医,2012,34(1):61-63.
　　[5] 王祎成,王静.自拟中药行气活血利水消肿法治疗白内障术后黄斑水肿56例[J].中国社区医师:医学专业,2012(14):207-208.
　　[6] 林永胜,董桂贤,张宁,等.自拟行气活血利水方在预防67例下肢大型手术后DVT形成中的应用分析[J].中国误诊学杂志,2009(10):2430.