踝关节是人体负重关节，解剖结构复杂，损伤后常伴随韧带及软组织损伤，严重影响患者日常生活［1］。踝关节骨折属关节内骨折，对于 L－H 分型为Ⅰ度、Ⅱ度的骨折多采用保守治疗，L－H 分型为Ⅲ度、Ⅳ度的骨折，常脱位严重，保守治疗易遗留后遗症，多考虑手术治疗［2，3］。手术治疗可有效清除踝关节腔内血肿及碎骨片，使骨折部位达到解剖复位，减少后遗症发生。
但因踝关节解剖关系复杂，术后易出现软组织血供受阻; 另外因患肢长期制动，易导致肌肉、肌腱粘连、关节疼痛僵硬发生，加重患者痛苦［4］。选取本院 2012 年 1月至 2014 年 1 月间收治的踝关节骨折，于术后患肢石膏托拆除后，给予舒筋活血洗剂联合康复训练治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料: 选取本院 2012 年 1 月至 2014 年 1 月间收治的踝关节骨折患者 80 例，男 36 例，女 44 例，年龄 21－62 岁，平均 41．7±3．2 岁。所有患者均有踝关节外伤史，其中坠落伤 32 例，扭伤 14 例，车祸致伤 34例。入院经 X 线、CT 明确诊断，临床症状表现为踝关节功能障碍、疼痛、肿胀、畸形。Lauge－Hansen 分型 III度 26 例，IV 度 54 例。排除开放性骨折、合并重要脏器功能严重障碍及术前出现软组织坏死患者。
1．2 方法: 80 例患者随机分为观察组 40 例与对照组40 例，两组患者性别、年龄、L－H 分型等资料比较无统计学差异( P＞0．05) ，具有可比性。两组患者均在损伤后 8－12h 行切开复位内固定术治疗，手术均由同一组医生完成，术后给予石膏托固定踝关节功能位，常规应用抗生素预防感染，切口隔日换药。康复训练方法: 术后第 1～4 天在石膏外固定下进行趾间、跖趾关节屈伸锻炼，术后第 5 天－2 周去除石膏外固定，改用绷带包扎，指导患者床上行直腿抬高、膝、踝关节屈伸练习，术后 2 周视切口愈合情况拆线并复查 X 线片，在上述基础上进行踝关节内外翻活动度练习，根据 X 线片结果及患肢局部情况要求患者弹力绷带包扎患肢，扶拐下地患肢不负重活动; 术后第 4 周，视患者患肢恢复情况行不负重练习，术后第 5 周行 X 线检查，如骨折端有纤维性骨痴生长，即可进行扶拐部分负重活动，并逐渐过度到完全负重练习。观察组患者在术后 2 周，切口愈合拆线后即给予舒筋活血洗剂熏洗治疗，舒筋活血洗剂组方: 伸筋草、桑寄生、透骨草、骨碎补、牛膝各15g，红花、归尾、五加皮、秦充、木瓜各 10g。上方煎煮后滤去药渣，加入热水至 2000mL，将患肢踝关节置于盆上熏蒸，待水温降至约 40℃ 时，将踝关节浸泡于药液内，用无菌纱布热敷，至水温无热度为止。每天熏洗2 次，每次 30min，7d 为 1 疗程。对照组患者只行常规康复训练，不进行舒筋活血洗剂熏洗治疗。
1．3 观察项目: 对比两组患者术后 2、3、4 周后踝关节肿胀程度及治疗前、后患肢血氧饱和度情况; 两组患者均进行6 个月术后随访，对比其术后 3、6 个月 Baird 踝关节评分、AOFAS 后足评分改善情况。
1．4 统计学处理: 两组患者所得数据采用 SPSS17． 0统计软件进行分析，计量资料以( x珋±s) 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用率( %) 表示，进行 χ2检验，P ＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 术后各时间点踝关节肿胀程度比较: 两组患者治疗后 3、4 周踝关节肿胀程度均较治疗 2 周时显着改善，各时间点踝关节肿胀程度比较差异有统计学意义( P＜0．05) ; 两组间各时间点踝关节肿胀程度比较无统计学差异( P＞0．05) ，结果见表 1。
2．2 治疗前后两组患肢血氧饱和度比较: 两组患者治疗前后患肢血氧饱和度均为 100．0%，组间比较无明显差异( P＞0．05) ，见表 2。
2．3 随访 3、6 个月 Baird 踝关节评分、AOFAS 后足评分改善情况: 两组患者术后随访 3、6 个月 Baird 评分、AOFAS 评分均较治疗前明显改善( P ＜0．05) ; 观察组患者 3、6 个月术后随访 Baird 评分、AOFAS 评分较对照组提高更为明显，组间比较差异有统计学意义( P＜0．05) ，结果见表 3。
3 讨 论
踝关节骨折为骨科常见骨创伤，高发多见于青壮年，多由间接暴力所致，居关节内骨折之首。对于 L－H分型Ⅲ度、Ⅳ度的踝关节骨折，常因脱位严重采用手术治疗。踝关节骨折后因骨折刺激及手术创伤，导致患者出现不同程度的疼痛、组织肿胀及踝关节功能障碍。术后肿胀是因骨折术后筋膜间隙内肌肉出血水肿，导致循环系统循环障缓慢; 另外因损伤后组织渗出增加导致局部组织压力加大，加重患者术后肿胀程度［5］。
术后如外固定时间、角度不当，可导致骨折关节粘连僵硬，组织机化、粘连; 另外，因组织肿胀受压，循环障碍，浆液纤维蛋白渗出于关节囊皱襞和滑膜反折处形成瘢痕粘连; 且骨折损伤组织在修复过程中的瘢痕形成，也可加重踝关节功能障碍。
祖国医学认为，骨折后骨断筋伤，经脉受损，气滞血瘀，阻塞经络，肌肉、筋骨失养，风寒湿等外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之则肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连，活动不利。中药熏洗时药力与热力能有机结合，可加速皮肤对药物吸收，促进骨折处血液、淋巴液循环，缓解肌肉挛缩，达到舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用，用途广泛。活血止痛洗剂源自《林如高正骨经验》，具有温经散寒、止痛活血、消肿散瘀、舒筋活络的功效。主治: 下肢脱位、骨折后期筋结不伸、疲血凝聚。方中伸筋草、透骨草为君药; 桑寄生、骨碎补、红花、归尾、秦艽、五加皮为臣药; 木瓜、土牛膝为佐药; 诸药合用，共奏通经活络、强筋健骨、化癖行气之功，对骨折术后疲血凝聚、经络痹阻、筋结不伸效果显着。现代药理学证实该方具有解热、抗炎、镇痛、镇静等用，并具有抗氧化、对抗氧自由基生成功效; 该方还具有降低血液粘度、改善微循环作用，促进成骨细胞增殖及骨折愈合作用显着。本研究结果显示，两组患者治疗后骨折处肿胀程度呈逐渐下降趋势、患肢血氧饱合度均良好，且两组间比较无统计学差异( P＞0．05) ，提示两组术后治疗方案均可有效改善患者患肢微循环，减轻患肢肿胀程度; 术后 3、6 个月随访结果显示，观察组患者 Baird 评分、AOFAS 评分均显着高于对照组( P＜0．05) ，表明舒筋活血洗剂联合康复训练可有效促进骨折处患者患肢功能恢复，疗效确切。
参考文献:
［1］ 李海龙，张斌，陈刚．Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的手术治疗体会［J］．临床和实验医学杂志，2011，10( 6) : 427－428．
［2］ 李林，聂志奎，高原．踝关节骨折的手术治疗分析［J］．中国现代医生，2011，49( 1) : 157－158．
［3］ 沈碧城．踝关节骨折分类与手术治疗［J］．交通医学，2011，25( 1) : 52－55．
［4］ 曹玉净，沈云辉，艾进伟．手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者等速肌力的影响［J］． 重庆医学，2009，23( 14) : 57－58．
