中医辨证分型治疗分泌性中耳炎120例

　　分泌性中耳炎是引起听力障碍的常见原因之一.随着听力检查技术的推广应用,使该病的诊断更为明了,也为中医辨证的客观性、科学性提供了新的检测手段和量化指标.笔者在多年治疗本病积累经验基础上,配合听力图和鼓室图,辨证分型治疗分泌性中耳炎 120 例,取得较好疗效,现报道如下.

　　1 临床资料

　　病例选择:按照黄选兆、汪吉宝《实用耳鼻咽喉科学》[1],根据病史、局部检查、纯音测听等,确诊分泌性中耳炎共 220 例(256 耳).

　　男性 126 例、女性 114 例,年龄 10~60 岁,病程 1d~1 年,其中约90%病例在发病 1 个月内就诊.随机设中医观察组 120 例(142耳),西医对照组 100 例(114 耳).两组在病因、性别、年龄、病程等方面均无显着性(P>0.05),具有可比性.

　　中医辨证标准:临床表现为不同程度的耳胀、耳闭、耳痛以及听力下降.局部检查:鼓膜颜色淡红或见内陷,甚者充血,少数可见液平面[2].并且经过 CT,纤维鼻咽镜检查排除鼻以及鼻咽部病变、免疫性疾病以及肿瘤放疗后等.疾病初期听力图尚属正常,但声导抗检查示咽鼓管功能障碍,鼓室图一般呈正压型,或 As 型.病初起,耳闷堵感始发,鼓膜稍混浊内陷,锤骨柄潮红.可伴发热头痛、鼻塞流涕、咽痛不利,一般舌尖红,苔薄黄,脉浮数.病史较长者,气导阈明显异常,可伴不同程度骨导阈异常,高低频同时受损明显,鼓室图一般呈 Cs 型,鼓膜混浊内陷明显,甚则部分与鼓室内壁粘连,呈乳白色或灰蓝色.一般舌暗有瘀点,脉缓涩.

　　2 治疗方法

　　2.1 中医辨证观察组:方用干祖望教授升清流气饮加减,药物用升麻 10g、柴胡 10g、黄芪 15g、陈皮 10g、青皮 10g、半夏 10g 等.加水煎成 400mL,分早晚两次服,连服 1~3 个疗程.

　　辨证加减:若痰热阻窍,咽鼻不利,伴见咽痛咳痰黄稠,咽黏膜红肿,或鼻塞流涕黄稠,鼻甲红肿,舌红苔黄腻,脉滑数者,选加黄芩、鱼腥草、胆南星;鼻痒重者,配加苍耳子、白芷、诃子,若素体肺肾阴虚,伴见咽干痛不适,潮热盗汗,五心烦热、舌红无苔、脉细数者、则加牡丹皮、黄柏.

　　2.2 西医治疗对照组:口服克拉霉素缓释片,0.5g/片,1 次/d,餐中服;口服吉诺通胶囊,1 粒/次,3 次/d;富马酸酮替芬片,每晚顿服 1mg;醋酸泼尼松片,每日早顿服 30mg,每 3d 减量 5mg 至停药.儿童用量酌减.两组均同时配合外用 1%麻黄素滴鼻.

　　3 观察方法

　　纯音测听均按国际标准在隔音室内严格操作.1 个疗程/w.若听力图异常者,治疗后复查听力,并对治疗前后听阈变化进行比较.

　　疗效判定标准:痊愈:耳胀闷堵感、耳鸣、失聪等主诉症状消失,同时鼓膜形态及听力检查恢复正常.好转:症状好转,鼓膜形态改善,听力平均提高 10 分贝以上.无效:症状、鼓膜形态和听力均无改善.

　　4 统计学方法

　　数据运用 SPSS 16.0 处理,统计学方法采用 X²检验,P<0.05 为差异有统计学意义.

　　5 结 果

　　两组患者听阈变化见表 1,两组治疗前听阈比较差异无显着性(P>0.05).此外,研究结果还显示,综合治疗效果,观察组痊愈 114耳,好转 18 耳,无效 10 耳,总有效率 93%;对照组痊愈 56 耳,好转30 耳,无效 28 耳,总有效率 75%.两组有显着差异性(P<0.05).

　　6 讨 论

　　笔者结合西医病因病机分析并结合中医辨证论治思想,认为本病病机不外乎邪风外感,导致气滞、血瘀、痰凝,而致咽鼓管闭塞不通,鼓室腔积液而发病.治疗本病采取行气活血、化痰通窍法,处方用干祖望教授升清流气饮加减取得较好疗效.随着现代听力学发展,引入现代医学的检测手段和量化指标有助于提高中医疾病诊断的准确性,从而有利于疾病辨证施治得更好.我们利用听功能检查配合局部体征,辨证分型治疗本病取得较好疗效,进一步体现了中西医结合辨证分型与中医治疗的优势.

　　参考文献

　　[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:840-842.

　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:190-191.