空鼻综合征是一个医源性常见病,影响患者生活质量的一个严重并发症,由于认识原因,未引起重视.随着功能性鼻窦内镜手术的广泛开展,鼻窦疾患的临床治愈率得到极大提高.但是,由于一些医生对手术的操控能力差、没有经过严格的学习,对下鼻甲部分切除术后引起空鼻综合征,对此甚至发生医患纠纷.对于下鼻甲部分切除术后出现空鼻综合征患者,为缓解其不适,我们根据中医辨证,用养阴清热法治疗,取得了满意疗效.
1 空鼻综合征的病因病机
空鼻综合征发生的主要原因是鼻腔通气过度,直接原因是下鼻甲组织切除过多,鼻甲过分切除并发萎缩性鼻炎是一种后果严重的难以医治的医源性并发症[1].下鼻甲在调节鼻腔温度、湿度和气流方面起到主导作用.鼻腔干燥、结痂是术后最常出现的症状.
由于下鼻甲黏膜的大面积破坏或下鼻甲大面积切除,使其调节鼻腔温度和湿度的功能明显削弱,由于正常环境的改变,严重影响了整个鼻腔黏膜纤毛系统的正常运作,使分泌物存留鼻腔.鼻腔黏膜早期呈慢性炎症改变,以后逐渐萎缩,上皮变薄,纤毛脱落,成为无纤毛上皮,进而鳞状上皮化,同时腺体萎缩,杯状细胞数目下降,分泌物明显减少,黏膜干燥,分泌物不易排出,鼻腔内常积聚脓性或黏稠分泌物,并形成干痂附于手术野和鼻腔黏膜上.进一步发展就可能出现萎缩性鼻炎.美国 Mayo Clinic 医学院Mooreric 教授将这种由于下鼻甲过度切除后出现的症状称为空鼻综合征.
2 空鼻综合征诊断依据
空鼻综合征诊断依据包括:①既往鼻甲切除手术史;②临床症状:至少包括鼻塞、鼻腔及鼻咽干燥感,部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭、血性鼻分泌物、精神压抑感等;③鼻镜检查:鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂,正常鼻甲结构缺如,鼻腔呈筒状扩大,可直视鼻咽部[2].1985 年 Mooreric 等对 18 个下鼻甲全切术的病例进行回顾性研究,发现 60%的患者出现以上情况,并出现嗅觉功能的丧失.
3 空鼻综合征治疗
以肺肾阴虚、虚热上炎为本病病机,治疗方法以养阴清热为基本大法.选方养阴清肺汤加味.常用药:地黄 15g、熟地15g、百合 10g、玄参 15g、麦冬 15g、当归 15g、赤白芍 15g、丹皮10g、白芷 10g、薄荷 10g、浙贝 10g、辛夷 10g、甘草 6g,1 剂/d,水煎服.如出现腰酸盗汗加女贞子、旱莲草滋阴补肾;鼻腔灼热感加知母、黄柏清胃泻热;涕中带血丝加侧柏叶、仙鹤草凉血止血;鼻臭加蒲公英、金银花清热解毒;咽异物痰阻感加黛蛤散化痰理气;鼻腔干燥显着加重生津之品石膏、乌梅;鼻腔萎缩明显,加用复方薄荷油点鼻.服药期间同时配合蒸汽熏蒸鼻腔(鼻腔对住盛满开水的热水瓶瓶口,吸入蒸汽)10~20min,2 次/日.患者服用中药 2 个月后,主要症状减轻,包括鼻塞减轻,鼻腔干燥灼热感缓解,鼻腔带血症状消失.鼻腔检查,鼻腔黏膜充血减轻而转润泽.
4 治疗体会
空鼻综合征是鼻甲过分切除并发的一种后果严重的医源性并发症,在传统的中医治疗中没有这种切除手术,所以没有这种术后的治疗记载.由于本病以鼻内干燥、黏膜萎缩甚至鼻腔宽大为特征,故可属于祖国医学"鼻槁"范畴[3].下鼻甲组织切除过多,术后鼻腔腺体破坏,腺体分泌减少,肺阴不足,鼻失滋养甚至肺虚及肾,肺肾阴虚,虚火上炎灼伤鼻窍黏膜,致使鼻干,黏膜枯萎而为病.本病病位在鼻,病机为肺肾阴虚、虚火上炎.治疗以养肺阴为主,兼顾补肾阴.我们选用养阴清肺汤加减,其来源于《重楼玉钥》,重用地黄甘寒入肾,养阴清热为君;玄参养阴生津,泻火解毒;麦冬养阴清肺,共为臣药;丹皮清热凉血消肿,白芍益阴养血,贝母润肺化痰、清热散结,薄荷辛凉而散,疏表利咽;以上均为佐药.生甘草泻火解毒,调和诸药为使.本方滋阴润燥,养阴清热,对鼻腔黏膜有滋润作用,能有效缓解患者鼻腔阻塞、鼻腔干燥等症状,值得临床推广应用.
这种术后综合征一般是在手术后的几个月内发生,主要是鼻腔干燥,药物治疗只能缓解,停止用药后就会加重病情,这就说明手术后,鼻腔腺体分泌减少,需长期用药.首先,要保持空气湿润,环境清洁;其次,做必要的心理疏导;再次,本病为医源性疾病,耳鼻咽喉科医师应选用合理的手术方式尽量避免对鼻黏膜和结构作过分或不必要切除和损伤.
参考文献
[1]王轶鹏,等.空鼻综合征[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(3):203-205.
[2]汪吉宝,黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:112-116.
[3]王德鉴,王士贞.中医耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:263.
