化脓性扁桃体炎是最常见的上呼吸道感染性疾病之一,多由溶血性链球菌引起.本病一般都是在急性扁桃体炎或长期慢性扁桃体炎不及时治疗或耽误治疗,再加上气候变化、流行性感冒、抵抗力低下等原因,导致扁桃体脓肿或咽部等邻近器官感染而发生,严重甚至出现急性风湿热、急性肾炎、心肌炎等严重并发症.化脓性扁桃体炎中医称之为"慢喉痹"、"乳蛾",不仅是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,也是内科、儿科的常见病、多发病.因其反复发作、缠绵难愈,中西医治疗均难以取得理想疗效.作者近年来采用穴位埋线、中医汤药和西医静点对化脓性扁桃体炎进行比较治疗,穴位埋线治疗化脓性扁桃体炎取得满意的效果,现总结报道如下.
1 临床资料
1. 1 对 象
180 例患者均为某部卫生队 2009 年 10 月至2013 年 10 月间门诊或住院病人.均为各种原因而导致的化脓性扁桃体炎患者,临床诊断符合化脓性扁桃体炎,诊断标准按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定.按就诊顺序随机分为穴位埋线组 60 例,其中男 36 例,女 24 例,年龄平均( 24. 6 ±3. 8) 岁,病程最短 7 d,最长 5 475 d; 中医汤药组 60 例,其中男 37 例,女 23 例,年龄平均( 21. 7 ±3. 8) 岁,病程最短 9 d,最长 3 650 d; 西医静点组 60 例,其中男 38 例,女 22 例,年龄平均( 18. 1 ±3. 8) 岁,病程最短 9 d,最长 2 700 d.3 组患者的性别、年龄、发病时间均无统计学差异( P >0. 05) ,具有可比性.
1. 2 穴位埋线组
本组患者均采用穴位埋线.取穴: 双侧肺俞穴( 第三胸椎棘突旁开 1. 5 寸) 、曲池穴( 屈肘 90 度,掌心朝胸,肱骨外上髁内侧凹陷中) 、足三里穴( 膝下腓骨小头与胫骨前缘之间凹陷中) 和扁桃体穴( 下颌角下缘,颈动脉前方处) .埋线方法: ①准备消毒包 1个,里面放 8 号穿刺针 4 个、3-0 的羊肠线剪成0. 5 cm长段若干、镊子 2 把、手套 1 副和棉球若干,把消毒包消毒备用; ②患者俯卧位,低头找到第七颈椎棘突,依次向下找到第三胸椎棘突,然后旁开 1. 5 寸,用双手拇指对双肺俞穴位进行按压,患者感觉最敏感处即为埋线穴位,并在此用指甲轻压出痕迹,曲池和足三里等穴依此类推; ③打开消毒包,戴手套拿镊子取0. 5 cm羊肠线 2 ~ 3 段放入 8 号穿刺针管中备用; ④拿另一把镊子夹碘伏棉球在肺俞穴标记处消毒,再用酒精棉球脱碘; ⑤据患者的胖瘦和医者的经验把针刺入,问患者有无酸胀感,而后推入羊肠线,拔针后消毒棉球压迫,胶布固定,其他穴位依此类推; ⑥埋线后嘱患者 3 d 内不要洗澡,饮食清淡,忌油腻、口味太咸的食物.埋线部位出现酸胀感均为正常.每次埋完线后咽喉部疼痛明显减轻或消失,有的患者出现排痰增多甚至排脓痰.
1. 3 中医汤药组
本组患者均采用《金匮要略》中治疗咽喉肿痛的桔梗汤进行治疗,同时根据患者症状进行加减灵活应用,组方: 桔梗 15 g,甘草 10 g.加减: 发热明显者加金银花、连翘和西青果; 咽干者加玄参、麦冬; 咽痛明显者加野菊花、蝉蜕、僵蚕; 痰多者加姜半夏、甘草、陈皮和茯苓; 扁桃体肿大者加夏枯草、皂角刺、浙贝母;体质较虚弱反复发作者,加党参、黄芪; 鼻塞脓涕多者加苍耳子、辛夷花; 水煎服,儿童适当减量,每日 1 剂,分3 次口服,7 d 为1 个疗程,对咽痛,咽部明显充血,咽部有脓点者,嘱患者频频含服,一日数次; 吃药期间禁食辛辣、油腻和口味太咸的食物.
1. 4 西医静点组
本组患者采用青霉素 G 注射剂( 华北制药公司,批号: F08081) ,加入生理盐水注射液静脉滴注,1 次/d,共 5 ~ 7 d.对于青霉素过敏的患者改用盐酸左氧氟沙星注射液( 四川科伦药业股份有限公司,国药准字 H20044291) 0. 4 g/次,1 次/d,共 4 ~7 d.
1. 5 疗效评定标准
疗效评定依据《中医病证诊断疗效标准》"慢喉痹"、"乳蛾",治疗结束后复查并判断疗效,治愈: 咽部症状及体征消失,检查正常,扁桃体不充血,无脓点; 好转: 咽部症状和体征明显减轻,扁桃体脓点消除; 未愈: 症状和体征无明显变化.
1. 6 结 果
3 组患者病变部疗效: 穴位埋线组 60 例治愈 56例,好转 3 例,未愈 1 例,痊愈率 93. 33%; 中医汤药组 60 例治愈 53 例,好转 4 例,未愈 3 例,痊愈率88. 33% ; 西医静点组 60 例治愈 43 例,好转 8 例,未愈 9 例,痊愈率 71. 66%.穴位埋线组与中医汤药组和西医静点组比较,疗效显着提高,有统计学意义( P <0. 05) .
2 讨 论
化脓性扁桃体炎是由于各种原因导致的临床上常见的疾病,治疗方法很多; 西医静点青霉素治疗是其主要治疗方法,特别是现在大剂量的静点,患者产生耐药性和抗药性; 尤其是儿童,因疾病的反复发作,经常长期使用青霉素等抗菌药物,使患儿机体抵抗力下降,甚至影响患儿的生长发育; 化脓性扁桃体炎在中医学属"慢喉痹"、"乳蛾"的范畴,其发病与肺脾肾的关系密切,究其病因,发病早期多为风热毒邪循口鼻入侵,肺胃所属之咽喉首当其冲而发病,病久体弱则致脏腑之阴阳气血津液失调,邪毒久滞咽喉,气血痰浊郁滞,咽喉失养,易致病程迁延反复发作,我们以《金匮要略》中的桔梗汤根据病人的具体症状加减灵活应用,以金银花、连翘清热解毒消痈散结[2]为主;西青果即诃子的未成熟果实,降火利咽之功甚好; 姜半夏、茯苓、陈皮和甘草即二陈汤,既可燥湿化痰,理气利咽,又可健脾,防银翘之寒凉; 姜半夏可化痰开结利咽.据现代药理研究证明,姜半夏有促进唾液分泌增加的作用,可滋润咽喉,缓解咽喉不适和疼痛,提高对刺激的感受阈,另外对唾液的过量分泌有抑制作用[3]; 玄参、僵蚕可养阴清热,化痰利咽,玄参还可散结; 桔梗、甘草为桔梗汤,利咽化痰排脓,诸药合用,清利咽喉,化痰散结,使久滞咽喉之邪毒得以清除,则"慢喉痹"、"乳蛾"之顽疾得以治愈,充分体现了中医治疗疾病的整体观念,辨证论治,既能清除病原菌及病原菌引起的炎症反应及内毒素导致的全身症状,又能提高机体自身抵抗力[4].根据中医经络原理,据手太阴肺经联络的器官是喉咙; 足阳明胃经联络的器官是起于鼻,入上齿,还口挟唇,循喉咙; 足太阴脾经联络器官挟咽,连舌本,散舌下; 手少阴心经联络的器官是挟咽系目; 手太阳小肠经联络的器官循咽,至内外眦,入耳抵鼻; 足少阴肾经联络器官是循喉咙,挟舌本[5],其中这六条经络所联络的器官都与咽或喉咙有关,其中所取的肺俞穴位是足太阳膀胱经上的穴位,但膀胱与肾相表里,曲池穴位是手阳明大肠经上的穴位,大肠与肺相表里,这两个穴位符合异经取穴的原则; 足三里是足阳明经上的穴位属于本经取穴,扁桃体是奇穴,属于近部取穴,各穴配合,疗效显着.
穴位埋线实际就是针灸的进一步发展,通过羊肠线埋入穴位后,长期刺激穴位,患者感觉到局部的酸麻胀反应,疏通经络,通则不痛,从而达到治愈此病的目的.通过以上三种疗法对化脓性扁桃体炎的治疗,使用抗生素药物以求治疗初期患者起效较快,但不少患者接受抗生素抗炎治疗后效果并不理想,越来越多耐药菌株的产生和抗药性的增加给疾病的治疗带来了难度; 而中医药因毒副作用小,可长期服用,愈后复发少,得到患者及患儿家长的认可,并取得显着疗效; 穴位埋线治疗时间短、起效快、持续作用穴位的时间长、副作用小、价格低廉、不留后遗症、治愈后不易复发等优点; 为古人所说的"一针二灸三汤药"提供了理论依据,值得首选和部队基层推广应用.
参考文献:
[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994: 126-127.
[2] 雷载权,张廷模. 中华临床中药学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1998: 490-497.
[3] 肖丽春,林 华,陈寿菲. 止咳利咽汤治疗慢喉痹咳嗽60 例[J]. 福建中医药,2005,36( 1) : 5.
[4] 周思平,谢 强. 中医药治疗急性扁桃体炎近况[J]. 中医耳鼻喉科学研究杂志,2011,10( 2) : 33-35.
[5] 上海中医学院. 针灸学[M]. 上海: 人民卫生出版社,1986: 23-35.
