第五章 提高新型农村合作医疗基金管理水平的对策
想发展好新农合基金管理不仅要大力的推广新农合制度，还要在发展中结合每个城市的不同情况，适度的改变新农合制度，这样不仅能更利于当地参合人的切身利益，更能变相的节约大量的人力、物力资源。
5.1 加强基金筹集管理
5.1.1 提高基金筹集水平
针对 Y 市近几年农牧民收入情况，及上一季度本市新农合运行情况，为提高 Y 市新农合基金筹集金额，制定出新的统筹标准。2015 年新农合筹资标准为 450 元/人，其中农牧民个人筹资为 90 元，各级政府对新农合参合人补助资金将从每年的 320 元提高到 360 元，其中中央财政补助 252 元，自治区财政补助 54 元，对于农牧户籍人口低于 6万的牧业四旗，人均增加 20 元。市本级，旗市区财政补助各不低于 27 元。虽提高了参合人的参合费用，但也增加了补助资金，不仅能缓解 Y 市新农合基金筹集不足的问题，由于加大了医疗补助金额，能更多的吸引参合人数，更有利于 Y 市新农合的持久发展。
5.1.2 提高参合意识
Y 市将广泛动员工作人员，持续宣传，扩大宣传范围，确保广大群众都知道新农合体制，了解新农合的作用及意义，努力提高参合率。Y 市采用集中与周期性宣传相融合的举措，摆道理列优势深入具体到农户；弥补制度缺陷，将政策宣传与服务指导机制相融合，通过宣传、服务指导以期提高农民积极参合的主动性。增加参合率，提高基金的筹集金额，有利于新农合安全平稳的运行。
5.1.3 加强对实施方案的制定和调整
制度和调整实施方案，既要考虑受益度，又要兼顾受益面；既要防止资金沉淀，又要防止资金透支。认真开展调查研究、确定补助模式、合理分配基金。要发现基金运行中存在的问题，找出问题形成的原因，有针对性地对实施方案进行调整，有的放矢地加强对费用控制各环节的监管，使基金高效、安全运行。
5.2 加强对基金的监管工作
5.2.1 加强审核力度
Y 市新农合根据存在用药不合理，滥用抗生素的问题，加大了审查和督查力度，加强医疗服务和医药费用的审查和监管。及时对各定点医疗机构新农合工作开展情况进行督查，对各医疗机构住院的参合人员查看人证相符情况。重点审查定点医疗机构病例是否遵循用药规定，严格控制医疗费用不合理增长。要有针对性地定期组织对定点医疗机构的医疗服务行为和费用控制情况进行检查，重点核查合理用药、合理检查、合理收费、规范掌握出入院指征及新农合政策的执行情况。确保新农合基金合理利用，更好的发挥新农合基金，保护参合人的切身利益的同时，使新农基金合安全的运行。
5.2.2 明确职责，共同承担风险
Y 市各旗市区每年筹集金额的 90%作为参合农牧民大病的补偿基数，超出的部分由本旗市区政府和市新农合统筹基金各承担 50%.这样不仅仅缓解各旗市区对于重大疾病的补偿压力，还因此使新农合基金变得具有流动性，更好的发挥基金的利用价值。合理分配工作任务，不仅能使新农合管理更加便畅，明细的工作任务可以使职责透明化，在出现问题时能及时有效的找到病灶，及时处理，保障新农合机构的正常运行。
5.2.3 加强监督管理体制
新农合的管理，工作量大，环节繁杂，涉及面广。目前基层普遍存在人员少，管理经费缺口大，管理成本相对过高的现象。解决这些问题要建立一支稳定的新农合运行管理队伍，提高人员素质，提高管理水平和能力；加强工作管理，进一步理顺工作程序，提高办事、工作效率。坚持“成本低廉、高效运行”的原则，自主积极的探索新方法，创新机制模式，制定高校、省时、快捷的工作体系，从而最大程度的降低合作医疗运行的成本。及时做好月、季工作小结，发现问题，及时处理，杜绝积、累、压、漏、瞒现象。
5.2.4 制定完善的法律法规
在发现有不法分子利用职权对新农合基金出现贪污、挪用的现象，要做到有法可依，不因相关法规的不全面而“钻空子”,同时也要设立举报制度，对经核实确实存在问题的举报人给予奖励，使在岗人员都能秉公办事，对管理业绩好的人员要进行奖励制，大大激发工作人员的积极性。
5.3 加强信息化建设
5.3.1 统一信息管理
随着科技的不断进步，要加快信息化建设步伐，在市级统筹工作的同时搭建市级新农合信息处理平台，使用自治区确定的统一软件建立覆盖全市定点医疗机构和市、旗市区、苏木乡镇管理机构的信息管理系统。真正实现上与自治区新农合信息平台连接，可及时上报各类数据，下与各旗市区数据中心连接，实现全市范围的实时结报、网上审核监管、信息数据传输等管理。使新农合工作更加透明化、更加高效快捷。进一步要实现与民政医疗救助，居民健康档案等对接工作。开展新农合“一卡通”的先行先试，达到任何一名参合的农牧民在 Y 市辖区内的任何一家定点医疗机构就医都能及时结算，第一时间获取患者的健康信息、就医病史等，更加高效准确的提高患者就医效率。
5.3.2 即时结算报销管理办法
过去 Y 市关于医药住院费用的报销制度采用参合农牧民自己先垫付医药费用，待完成治疗后再去新农合指定部门报销，这样对于患有慢性病，重大病，家庭条件不好的参合家庭带来很大的经济负担，新农合的主旨就是帮助缓解农牧民“因病致贫，因病返贫”.
这样的报销管理方法不能很好的解决这类问题，因此某市根据本市的具体情况，实施即时结算报销管理办法。所谓的“即时结算报销”是指新农合定点医疗机构对参合患者住院医药费用按照补偿方案的规定予以垫付；垫付的资金由患者所在的旗（市、区）新农合经办机构及定点医疗机构进行定期结算补还。此规定不仅对门诊参合患者实施，还对住院参合患者也予以实行，参合患者只需按照规定到当地指定新农合管理经办机构提交材料，十个工作日内就可得到定点医疗机构垫付的资金，完成即时报销。这样不仅仅缓解参合患者家庭过大的医疗经济负担，因参合患者报销的随机性，新农合管理机构不会因年底过重的报销工作而产生过多的错误，也避免了大量基金的囤积而产生的风险，不仅能带动参合人参合的积极性，还提高了新农合经办机构的工作效率。
