第三章 新型农村合作医疗基金管理存在的问题及原因
新型农村合作医疗基金管理是以基金的性质和特征为依据，在筹集、分配、使用等环节对合作医疗基金方面提出的管理机制与要求，依据此原则来保障基金的安全和有效的运行。合作医疗的资金运行与其制度的筹资、管理及补偿机制关联，它们之间彼此联系以期构成一个有机的体系，从而促进制度的正常运行。
基金管理内容涵盖面广，主要有基金财务管理、基金存储管理等方面。新型农村合作医疗基金被通常应用为专用基金，遵循着先筹后用、专户储存、单独核算、专款专用的管理机制。每一步都是十分重要的，更是要严格的遵守。随着，人们对新农合重视程度加强，新农合规模的迅速扩大，基金来源变得广泛，新农合基金管理虽有较为完善的政策要求，但由于各个地区在实施新农合中会遇到不同的情况，因此需要重点完善的部分也不尽相同，笔者通过实地调查，分析目前 Y 市新型农村合作医疗存在的问题，并依此分析产生的原因进而提出相应的对策建议。
3.1 新型农村合作医疗基金管理存在的问题
近年来，Y 市加强对医疗设备、环境，基金筹集的重视。不仅改善了就医环境，就医水平，给更多的人民群众带来就医优惠的福利。其中新农合不仅对参保人的就医质量有更高的保障，对就医优惠范围也有较大的扩增。但随着这些医疗改善，Y 市在新农合基金管理上仍存在一些薄弱部分。
3.1.1 基金风险防范能力有待提高
3.1.1.1 基金筹集来源相对较少
对 Y 市新农合基金管理人员进行访谈，就近三年，Y 市新农合基金筹集情况有了初步的了解，下表是 2012-2014 年 Y 市新农合基金筹集情况及总体支出情况。由表可知，Y 市新农合基金支出总体比例均大于 90%,大体上符合国家规定的新农合基金结余比例。虽新农合筹资情况逐年改善，但相对于其他省市，基金筹集相对较少。
如 2013 年支出总额远超当年的统筹基金，这样影响新农合安全稳定的运作。较少的基金储备不利于突发事件的发生，新农合虽是一种有保障的医疗保险，但由于实施范围广，各地情况又不统一，中央财政每年拨款金额有限，需要各地级政府根据当地情况，广泛集资。才能更加安全高效的运行好新农合，使参保人得到更多的补偿。
3.1.1.2 基金分配不灵活
由表可知，2014 年来参保人门诊花销远大于之前，现人们生活水平的逐渐提高，越来越重视身体健康，不在像七八十年代那样只有得了重病才去医院就医，参保人在身体不适时多会选择去门诊及时就医避免病情严重。数据显示，虽基金对门诊分配有适量的增加但与实际需求比还是存在差距的，基金的合理分配不仅能将基金的价值发挥到最大化，更给参保人带来较多的金额补偿，带动参合人的积极性。
3.1.2 基金的保值和增值效果差
政府对收入的基金做了多项限制，尤其体现在基金投资制度上，此类举措多为保障基金的安全。在国家的相应规定中，明确规定社保基金只能存入国有银行或用于国债的购买（杨焕族，范素文 2004）。在访谈中了解到，Y 市对于新农合基金的保值、增值管理不是十分的重视，只是按照国家规定存放基金。这无形中错过了许多增值基金的机会。随着中央的不断重视，参合人数的不断增多，筹资渠道也越来越广泛，新农合基金筹集数额也随之增多。除简单的存放外，可以根据往年基金支出情况合理安排基金的投资，由于新农合基金的性质，要选择为期一年以下的投资方式，即短期投资。可选择一些风险较低，受益较好的国债进行投资，由于国债利息不是一成不变的，需要根据每年的新动态来选择较为理想的投资方式。因此，可以考虑建立专业的投资团队，采取多样化投资策略，从而获得较大的增值效果。
3.1.3 基金存在透支风险
新农合基金与广大参保人的切身利益紧紧相连，依据上面 Y 市新农合基金筹集数据发现新农合基金存在透支的风险，由于新农合基金筹集金额相对支出剩余金额较少，这样就很难应对突发情况。伴随着新农合的不断推广，参合人数的不断扩大，参合农民的医疗需求与新农合的基金筹集的增长趋势呈负相关。由于广大农民对新农合的接受程度日益提高，参合农民医疗需求的日益增长，享受的报销比例逐步提高，农民的健康意识逐渐提高，住院率具有一种加速度的特质。Y 市基金透支风险问题迫在眉睫。因此，Y市新农合在基金筹集方面要采取有效的筹集方案，提高筹集基金金额，降低新农合基金透支风险。
3.2 新型农村合作医疗基金管理原因的分析
3.2.1 基金筹集相对较少的原因
3.2.1.1 筹集基金不充裕
2015 年国家规定继续提高新农合个人缴费标准，金额提高到每人每年 120 元。虽提高了个人缴费标准，减轻了 Y 市筹集基金不充裕的困难，但由于近年来 Y 市新农合制度的大力宣传，参合农民医疗需求的增长、 就医意识的逐渐增强，还是存在基金筹集不充裕的现象，针对这一不良现象，Y 市在开展制度参保人补偿标准时，只能勉强达到国家标准，无法进一步优化参保人就医补偿标准。由于新农合基金筹集的相对不足，Y市在提高医护工作人员培训方面，新农合管理单位工作设备更新上都处于稍落后的状况，这样及其不利于新农合稳定发展，更对参合人的参保情况存在安全隐患。
3.2.1.2 企业资助基金筹集不稳定
新农合基金筹集多少直接决定了当年新农合制度是否能有序的进行，然而基金筹集除参合人交的参合费用外，还有国家的资助，省市的资助，当然也有一部分的社会企业集团的资助。在这些社会团体的不同金额资助中，新农合制度需要对资金来源进行审计、金额进行核实、资助金额到位情况进行反馈等一些流程。
有些企业资助基金的多少取决于上一年企业盈利情况，企业发展情况，企业前景等等。有些企业口头答应会资助新农合制度，但由于经济市场变幻莫测，待新农合制度工作人员完成审计调查等一系列前提条件下，可能会发生资助基金不能到位的情况。这样就严重影响了新农合筹集金额，更严重时会影响新农合全年的工作计划，造成新农合制度运行存在风险性，不利于新农合自身的发展，更不利于参合人的利益。
3.2.1.3 筹集基金存在垫付垫缴现象
新农合基金筹集方式主要是一级收一级，即由村干部去参合人家中收取新农合参合费用。由于 Y 市较偏僻，许多青年农民常年外出打工，不能时时在家，还有许多家庭经济条件困难，不能及时上缴参合费用，又想参合，常采用先报名后交费的方式，时间久了可能取消报名，或者拖欠参合费用，这样不仅造成筹集基金与参合人数不匹配，还严重增加了工作人员的任务量，由于参合人数较多，工作量较大，严重影响了新农合基金正常运作降低工作效率。
3.2.2 医疗机构服务行为不规范
3.2.2.1 用药不合理
医疗服务行为不仅决定了医疗机构办事效率，更能决定医疗机构支出金额是否合理，是否都“用在刀刃上”.在访谈 Y 市新农合工作人员时，发现在过去一年，相关部分对医疗机构调查时发现，一些医疗机构仍存在用药不合理，滥用抗生素的现象。滥用药物不仅是对患者的不负责任，更大大的浪费了医用资源，提高医药费用，增加了新农合开支。
3.2.2.2 住院费用增长过快
由于医疗费用过高或不合理增长过快，补助后的农牧民实际支付的医疗费用并没有明显下降，合作医疗制度最大的受益者变成了定点医疗机构。部分医疗机构由于片面、快速的追求自身经济利益，存在违规使用大型仪器设备检查、随意放宽和降低新农合病人入院标准、延长住院时间、挂床等现象，严重影响了新农合基金的使用效果和效率。
新农合基金不足不仅是靠筹集较多的基金来缓解，更要好学会如何节约，如何使用。这方面就需要提高广大的医护人员的就医意识，各级部门在对新农合加强监管的同时，不要忽略对医护人员思想意识的培训，使医护人员在工作时能结合每名患者自身情况，合理用药，适当用药，这样不仅能高效的控制患者病情，更能节约新农合基金的花销，更好的利用新农合基金。
3.2.3 监管力度不足的原因
调查发现，由于新农合的工作经费的不足和专业技术人员的缺乏，制约了 Y 市合管办对定点医疗机构的监管力度，无法及时准确的对定点医疗机构进行动态管理。这样就大大制约了新农合办事效率，无法高效准确的了解当前新农合进展是否顺利，存在哪些弊端，不能及时的改进，给新农合基金管理上带来阻碍。
3.2.3.1 处罚力度不够
在调查中发现由于医院医生工资都与业绩挂钩，与特殊药品销量有关，不少医生受利益驱使，常给就医患者开同等作用的贵药，这样不仅浪费资源，还增加患者就医费用造成较大经济压力。Y 市医疗机构目前没有较为明确的处罚制度，因此加强对定点医疗机构的监管是一件刻不容缓的事情。
3.2.3.2 不能及时更新基金
当下是互联网时代，由于 Y 市新农合筹集基金有限，在信息管理和设备更新方面投资较少，配用的专业人员对与时俱进的专业知识接触不多，常出现信息错误，信息延时的现象。这样影响了办事效率，使参合人产生不专业的想法，大大降低了参合意识，给新农合带来风险。
3.2.3.3 专业培训较少
由于 Y 市新农合基金储备不充裕的原因，对管理部门，工作人员不能较频繁的进行专业培训，这样就使许多专业知识、专业手段、专业技能不能较好的实施应用，久而久之，会与其他省市产生差距。出现问题时，只有模范借鉴其他省市相关问题的解决方法，不能因地制宜的结合当地自身情况较好的管理新农合基金。
