鼻咽癌放疗患者应用药膳食疗干预的疗效研究

　　鼻咽癌是我国南方高发病，首选是放射治疗，照射时鼻咽周围正常组织不可避免地受到高剂量照射，口腔黏膜损伤是最常见的急性放射性反应，重度口腔黏膜反应可导致患者进食困难，甚至吞咽障碍而引起水、电解质及营养物质摄入不足发生营养不良，营养不良严重影响心肺等重要器官功能和免疫功能，不仅给患者带来痛苦，也影响进一步的治疗和预后。

　　采用药膳食疗干预[1]调整患者的饮食结构，旨在消除患者因摄食-吞咽困难导致的潜在营养不良，提高治疗效果，通过反复临床实验，收到了满意效果，报道如下。

　　一、资料与方法

　　1. 临床资料： 2012-2013 年在我科住院的鼻咽癌患者120 例，男 78 例，女 42 例，年龄 15 ~ 75 岁，所有患者均有明确的病理诊断，均采用60CO 按常规方法照射，即按双耳前野加鼻前野设野，鼻咽部剂量 66 ~ 70 Gy,颈部剂量 50 ~ 66 Gy,每天照射一次，2 Gy/次，每周 5 次。6. 5 ~7 周完成放射治疗，两组比较 P >0. 05 有可比性。

　　2. 方法： （ 1） 分组： 将符合条件患者随机分观察组（ 60 例）和对照组（ 60 例） ,对照组予常规饮食； 观察组在常规饮食基础上给中药膳食。（ 2） 观察指标： 由主管护士观察并记录。患者入院时评估营养状况一次，至治疗 6 个月后再评估一次。（ 3） 中药膳食配制方法： 地黄粥（ 生地、党参、黄精、扁豆、黄芪） : 将所配草药加水 800 ml 熬至 400 ml,去渣取水加粳米100 g 熬至 300 ml,每天 4 次，每次 60 ~ 80 ml,连服 1 周。莲肉膏（ 莲肉、粳米、茯苓） : 莲肉、粳米各 100 g,茯苓 50 g 为末，砂糖调膏，白滚汤下，每次 5 ~6 匙，每天 2 ~3 次。

　　3. 营养状况评价[2]: 体重、肱三头肌皮皱厚度、血清白蛋白、转铁蛋白，体重指数（ BMI） : 正常为 18. 5 ~24. 0 kg/m²,若BMI > 24. 0 kg / m²,为超重，BMI <18. 5 kg/m²为营养不良； 生化指标血清白蛋白 <35 g/L 可诊断营养不良。

　　4. 统计学处理： 采用 SPSS 13. 0 统计软件进行统计学分析，计量资料以（ x珋 ± s） 表示，两组间比较采用 t 检验，P <0. 05为差异有显着性。

　　二、结果

　　两组一般资料见表 1.6 个月后，监测两组患者营养状况比较见表 2,观察组体重、肱三头肌皮皱厚度、血清白蛋白、转铁蛋白明显高于对照组（ P <0. 05） .

　　讨论 鼻咽癌是我国常见病、多发病，主要治疗是放射治疗，照射时鼻咽周围正常组织不可避免地受到高剂量照射，口腔黏膜下层，舌下的唾液腺体受高剂量射线的影响发生损伤，并随着剂量的增加更加严重，唾液分泌越来越少甚至枯竭，口腔黏膜出现干燥、疼痛、水肿、皲裂，可导致患者进食困难，甚至吞咽障碍引起水、电解质及营养物质摄入不足导致营养不良，有资料显示，放疗期间鼻咽癌患者营养不良发生率高达30% ~ 60% ,营养不良严重影响心肺等重要器官功能和免疫功能，免疫功能下绛，组织分解增加，肌肉无力或废用，心肺功能障碍，小肠上皮结构改变而营养吸收障碍，情感淡漠或抑郁，从而增加疾病发生率和死亡率[4].

　　营养治疗是现代医学的重大进步，改善患者的营养状况，对提高患者的生存质量，提高治疗效果都有重要的作用。营养评价法分别从人体测量学指标、生化指标和膳食三方面评价患者的营养，其中体重指数被认为是反映蛋白质能量营养不良的可靠指标，有研究表明，BMI <14 kg/m²的危重症患者存活的可能性很小[4]; 三头肌皮皱厚度反映机体脂肪量，生化指标中血清白蛋白的水平代表内脏的蛋白质储存，是反映患者营养的有效指标[5-6].在放射治疗过程中，患者及家属大多关注治疗效果，对患者的营养状况不够重视，且缺乏相关知识，护理人员应提供可靠的营养评估指标和方法，在早期或情况恶化前对营养不良的患者及存在潜在营养不良的患者给予合理的营养支持和营养调理，从而改善预后和临床结局，已成为临床护理重点。

　　中国医药学是一个伟大的宝库，具有悠久的历史和丰富的内涵，为保障人民健康和中华民族敷衍作出了贡献。肿瘤和其他疾病一样，长期以来在使用中医药防治中积累了丰富的实践经验。近年来，随着药膳食疗学的迅速发展，逐渐被人们接受，它具有运用简便、没有草药的苦涩和难闻气味，同时保留了食物的鲜美，寓医于食，医药结合，将药物作用于食物，又将食物赋予了药物的作用，药借食力，食助药威，相辅相成[7],起到顾护脾胃，滋补身体，扶助正气的作用。地黄粥，莲肉膏中的中药成分除了祛邪扶正，益血带气外还能提高人体免疫力，促进患者康复[8] .实验结果表明，在鼻咽癌患者放疗期间应用中药食疗干预能够维持或增加营养素的吸收，此法取材方便，方法简单，治疗效果明显，值得临床推广应用。

　　参 考 文 献

　　[1] 岳利群。 中药食疗对胃癌术后辅助化疗患者外周血细胞的影响[J]. 现代护理杂志，2004,10（ 8） : 764-765.

　　[2] 郭红卫。 营养学[M]. 北京，科学出版社，2000: 134-188.

　　[3] 何扬利，欧阳敏。 利用简易营养评价法调查住院老年人的营养状况[J]. 中国临床营养，2004,12（ 2） : 93-96.

　　[4] 何扬利，欧阳敏。 MNA 和 MNA-SF 评价老年人营养状况比较[J]. 实用老年医学，2004,18（ 5） : 243-245.

　　[5] 丁安伟，黄耀洲。 名贵中药谱[M]. 上海，江苏科学技术出版社，1998: 37.

　　[6] 南登琨。 康复医学[M]. 3 版。 北京： 人民卫生出版社，2004: 208.