前言
伴随着我国经济文化水平不断向前发展，人们增强了使用和改造自然以及改善物质生活条件的能力，但同时也给环境带来了巨大问题。社会活动会影响生存环境，目前为止，无论是发达国家还是发展中国家都需认真解决城市污染这一严峻问题[1].噪声污染，相对于水、大气、固体废弃物等污染是一种特殊的隐形环境污染，与人们的日常生活息息相关，越来越受到人们的重视。
从环境保护方面，噪声可以定义为一切影响人们日常生活、学习、安静休息的声音。对于噪声的判定，人们不能仅仅从物理学角度界定，主观感受可能起着决定性的作用。例如，波澜壮阔的交响乐对欣赏者来说是美妙的乐音，但在不同的时间、地点出现，就变为影响人们学习、休息或集中精力思考问题的一种罪魁祸首。换言之，一种相同声音，也会随着人们心情、状态的不同，产生完全相反的主观感受，这种声音可以表现为噪音，也可以表现为乐音。因此，从生理的角度来看，只要是给人们正常学习、休息和工作造成干扰的声音，或者出现时机不恰当，或者不需要，我们都可称为噪声。当其负面作用影响到个人及周围生存环境时，噪声污染形成。
引起心理不适的所有声音在医学上都称为医学噪声。噪声强度国际单位为分贝（dB），只要达到一定的强度就会对机体产生影响。国际噪音协会规定：曰间噪音应低于45分贝，夜间噪音应低于20分贝[2].卫生部（综合医院分级管理）中规定门诊噪音不高于45dB,病房、手术室噪音不高于38dB[3].噪声与医院关联越来越多，在美联社Heakth网站上，曾有医学专家撰写关于目前医院噪声污染形式严峻的报道，并对现行减少医院噪声污染的一些干预措施做了调查及研究。医院，这个曾是病人治疗疾病、恢复健康的安静场所，目前正受到严重噪声污染的困扰。2005年，医院白天平均声级达到72dB,晚上的噪音也接近于60dB[4],而在1960年医院白天平均声级是57dB,晚上的噪音是42dB,可见噪音强度增加甚多。
研究发现，医院的噪音声级大大超出了世界卫生组织建议的标准要求[5].研究表明医院噪声和病人产生的生理反应之间存在紧密的联系，最明显的症状是会增加高血压和缺血性心脏病的危险[6].医院噪音超出50dB就会给病人的睡眠造成困扰。另外病房噪音级别和病房的病人缺乏睡眠造成的谵妄之间存在紧密联系。
有证据表明护士并未意识到噪音给自身带来的生理影响[7].噪音引起的应激会对医务人员的工作产生影响，尤其来自设备或其他方面意外的、不可控制的的噪声可能导致工作人员状态欠佳，如记忆力不足、判断力变差、敏感性降低、较差的人际关系和情绪低落，有人称之为“衰竭综合征”（burnoutsyndrome），而引发差错事故的发生[8].近年来，越来越多的研究者开始关注医院的噪音暴露问题，克里斯坦森认为多数关于医院噪音的研究都是在重症监护病房内进行的，从而得出该场所内的噪音污染大大超过了标准的水平[6].在国内，已有研究者关注医院噪声污染问题，但是主要集中在ICU、NICU、手术室、门诊、健康体检中心、消毒供应室等科室，对于病房的研究较少，付苏[9]等对神经综合病房噪声做了调查，仅限于理论层面，没有临床上的实验设计。因此，对病房的噪声管理及临床干预研究，势在必行。
1961年，美国费根堡姆（Feigenbaum）出版了《全面质量管理》（Total QualityManagement简称TQM）-书，该书在事后质量检验、数理统计质量管理的基础上，提出全面质量管理思想[10].在全面质量管理的发展中，美国质量管理专家戴明（W. Edwards Detning）博士作出了重要贡献，他提出的质量管理工作循环（PDCA循环）又称“戴明环”,是有效地进行工作、合乎逻辑的工作程序，也是TQM的基本方法[“].取英语单词Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）和Action （处理）的首字母即组成PDCA,它是一种科学程序，按照这个字母顺序进行质量管理，并且不断循环。PDCA的含义如下：P （Plan）-计划；D （Do） -实施；C （Check）--检查；A （Action）--处理。以上四个过程不是运行一次，而是需要不断循环，推广成功的经验，总结失败的教训，在继续的循环里解决遗留问题，阶梯式螺旋上升。
我们日常工作引用PDCA管理模式效率会有很大提高。由于PDCA循环理论适用所有领域[12],人们可以将其引用到质量管理领域及其它各项管理工作中，提高工作效率。
本研究以某三甲医院呼吸科作为实验单位，试探性将PDCA循环用于降低病房噪音污染的管理中，采取方便抽样法发放调查问卷并使用噪音仪器进行监测获得病房噪音产生重点来源、重点时段、重点地段，对每一重点问题都进行PDCA循环，一环嵌入一环，环环相扣，逐层解决问题，这样使整个PDCA保持循环转动。在此过程中，对每一环都要进行分析，出现问题一定要明确原因，及时处理，制定解决方案再进行下一次的PDCA循环。如此实施3个月后比较干预前后病人受噪声干扰程度、对控制噪声满意度、病房噪声强度、病人睡眠时数改善情况，为实施无噪音病房提供依据。
