第3章 远程造口护理系统临床应用
3.1临床资料
近一年多来，我院造口远程护理指导中心通过远程造口护理系统诊治256例患者，其中男性144例（56. 25%），女性112例（43. 75%）；年龄21?83岁；回肠造口 132例，结肠造口 114例。通过门诊问卷和远程护理指导系统在线问卷调查，了解患者一般情况及造口并发症情况。利用SPSS统计分析软件，对数据进行统计学处理。
3.2远程护理方法
患者使用造口并发症远程护理和健康指导系统过程如下：在移动终端（智能手机等）上安装客户端，通过客户端远程挂号，并登记相关信息，然后等候造口师接诊；造口师收到患者挂号通知后，择情尽快处理，必要时利用语音/视频通话模块与患者沟通；确定治疗方案后利用医嘱制定模块下达文字或语音医嘱，从而完成远程诊断和护理过程。
患者远程进行造口并发症就诊分为离线咨询和实时视频两种方式。在离线咨询方式下，患者将病史、当前症状、造口及周围皮肤照片通过客户端上传至服务器，造口师在适当时给予护理指导。如果病情复杂，简单文字不易说明，造口师可以用电话或视频通讯方式（视患者所处位置和条件而定）主动联系患者，进行即时护理会诊和指导。在实时视频就诊方式下，患者与造口师建立视频通讯链接，造口师通过语音和视频了解患者病情并提供护理建议。
由于造口师人数限制，并不是所有患者的实时就诊需求能够得到满足。如果恰逢造口师正在工作中，患者可以通过远程护理指导系统登记相关信息、文字或语音留言陈述病史和感觉，并将造口及周围皮肤拍照上传，采用离线服务方式进行排队。造口师根据患者登记顺序，逐个进行处理，需要时根据患者留下的电话等信息进行联络沟通。
造口并发症远程护理这类非急诊式远程医疗类型，并不是两个医疗中心的直接联系，而是患者与医疗中心的直接联系。这种情况与实体医院的就诊类似，有个挂号和排队等待过程。等待过程的时间长短，是影响远程医疗体验的重要因素之一，需要对其进行关注并尽量缩短等待时间。在此，将患者从网络挂号到造口师开始接诊这段时间定义为远程护理响应时间。响应时间根据当天远程医疗中心造口师值班人数和远程患者挂号人数的不同而有差异，时间越短，远程医疗的就医体验越好。
在进行造口并发症远程护理指导过程中，造口师可以在医疗中心即时响应并诊治造口并发症；如果造口师不在医疗中心，也可通过笔记本电脑、手机等终端访问服务器浏览患者资料，给出护理意见。
针对造口并发症患者，通过远程护理指导系统，了解患者病情，对造口或皮肤问题指导患者选择适当的护理产品，如护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、馈病贴、各种类型的造口袋等，指导患者进行正确处理，并叮嘱患者注意事项。对于简单的造口并发症，患者（家属）通过造口师远程护理指导学会针对性护理方法，可以不必再到医院就诊。如果病情严重或并发症处理方法复杂，造口师通过远程诊断认为有必要到医院诊治，即建议患者适时前来就诊。
在远程护理指导结束后，要求每位患者对此次服务在网络上进行评价，包括对本系统方便性的评价和建议，以及对医护人员工作质量和工作态度的评价和建议，以便更好地改进服务系统和造口师服务质量。根据病人所留信息，造口师会在远程护理指导结束一周后电话回访，询问并发症护理效果。
3.3统计分析和结果
将收集到的数据输入计算机，使用SPSS17.0软件包进行统计分析。患者基本资料、造口情况、生活质量采用频数、百分数、均数及标准差进行描述。不同阶段患者生活质量的比较采用单因素方差分析。对生活质量的单因素分析，两组比较釆用两独立样本的t检验，多组比较采用单因素方差分析；多因素分析采用多元逐步回归的方法分析。
针对造口并发症患者，通过远程护理指导系统，了解患者病情，对造口或皮肤问题指导患者选择适当的护理产品，如护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、溃荡贴、各种类型的造口袋等，指导患者进行正确处理，并叮嘱患者注意事项。256例造口并发症患者通过远程护理，64.8% （166例）患者可以完成自我护理，无需再到医院就诊；13.7% （35例）患者当时自我护理一周后没有明显改善，到医院就诊；21.5% （55例）患者病情较为严重，在远程护理中，接受专家建议及时到医院就诊。各种并发症远程护理效果详细情况见表1.【1】
造口并发症远程护理系统具有离线和实时两种就诊方式，由于造口师人数限制，并不是所有患者的实时就诊需求能够得到满足。如果恰逢造口师正在工作中，患者可以通过远程护理指导系统登记相关信息、文字或语音留言陈述病史和感觉，并将造口及周围皮肤拍照上传，釆用离线服务方式进行排队。造口师根据患者登记顺序，逐个进行处理，需要时根据患者留下的电话等信息进行联络沟通。从患者网络挂号到造口师开始接诊，这段时间是远程护理响应时间，根据当天造口师值班人数和远程患者数量不同而有差异。256例远程患者的护理响应时间如表2所示。从表中可知，约60% （153例）的患者在1小时内即可得到响应，其中包含实时服务模式患者59例；超过94%患者在2个小时内可以得到护理指导。【2】
造口并发症远程护理过程因病情、病人信息登记完善情况、患者或家属对远程护理指导的理解和接受能力而有所差异。通常，学历高、年青患者理解力强，造口师讲解一遍自我护理方法即可掌握。但年长而且学历低、医学常识缺乏者需要反复讲解，耗时较长。256例患者远程护理耗时统计情况如表3所示。由统计数据可以看出，远程护理耗时基本上在15飞0分钟之间，约占98. 44%.只有极少数（约1.56%）可以在15分钟内或超过1小时完成。门诊造口并发症诊治基本都可在45分钟内完成，远程护理约7. 81%患者用时超过45分钟，耗时略有增加，但不显着。也即造口并发症远程护理耗时并没有比门诊护理显着增加。【3】
针对造口并发症远程护理系统是否满足患者需求、对软件系统是否满意、仅靠远程服务能否解决患者问题进行了网上问卷调查，在256位使用该系统的患者中，有203位患者进行了调查问卷填写，如表4所示，结果显示造口并发症远程护理系统能有效满足患者需求。【4】
3.4小结
本研究充分利用现代高速无线通信技术（3G/4G）和日益普及的智能移动终端（智能手机、iPad等），研发了一套造口并发症远程护理和健康指导系统，患者足不出户即可通过运行在自己智能终端上的软件进行挂号、就诊咨询和付费，并能获取造口相关健康知识。该系统运行以来，取得了良好社会效益，减轻了患者经济负担，特别是使行动不便的患者可便捷接受造口师的护理和健康指导。调查问卷表明该系统具有明显优势，深受患者欢迎，具有较大的推广价值。当然，造口并发症远程护理还处于起步和探索阶段，其服务模式、软件系统还需要进一步探索和完善。
