应用络穴行“迎随补泻”治疗腰椎间盘突出症

　　随着社会发展、生活习惯的改变，腰椎间盘突出症是引起腰部及下肢疼痛的常见疾病，是影响人们工作、生活、学习的多发疾病。

　　其主要症状为腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木。临床治疗多种多样，针灸治疗本病有操作简单、疗效快速、价格低廉等优势。

　　笔者应用络穴行“迎随补泻”治疗有良好的治疗效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　全部 50 例均为 2012 年 1 月～2013 年 12 月宁强县中医院针灸科门诊及住院患者。年龄 19～50 岁，平均 40.4 岁。主要临床表现为腰部疼痛伴单侧或双侧下肢放射疼痛、麻木，腰部功能活动障碍；通过腰椎 CT 或 MRI 提示腰椎间盘突出，排除腰椎管狭窄、泌尿系结石引起的腰部疼痛。治疗组 30 例，对照组 20 例，两组年龄、性别对比无显着性差异（P>0.05）。

　　2 治疗方法

　　络穴组：按患者疼痛的部位进行辨证分区取穴，腿后侧辨证为太阳膀胱经证、腿外侧辨证为少阳胆经证、腿前侧辨证为阳明胃经证[1]。根据辨证结果，三者皆取穴肾俞、腰阳关、腰夹脊、秩边、环跳、委中，太阳经加取飞扬、少阳经加取光明、胃经加取丰隆。混合型同时取所过经络的络穴。操作方法：辨证取穴后，常规消毒，肾俞、腰阳关、腰夹脊、秩边、环跳、委中取 2 寸华佗牌无菌针灸针直刺，提插得气后留针，络穴选 3 寸华佗牌无菌针灸针，透皮后行“迎随补泻”[2]方法，针尖向上进针约 2 寸，以出现向上传导针感为佳。15d 为1 疗程。

　　常规取穴组：取穴肾俞、腰阳关、腰夹脊、秩边、环跳、委中、阳陵泉。辨证加穴：血瘀者加膈俞、血海；寒湿者加脾俞、阴陵泉、丰隆、足三里。操作：常规消毒，取 2 寸华佗牌无菌针灸针直刺进针提插得气后，留针 40min。15d 为 1 疗程。3 治疗效果。。

　　疗效评价：①治愈：腰部压痛消失，腿部疼痛消失，直腿抬高70°以上。②好转：腰部压痛消失，腿部痛减轻，腰部活动功能改善。能从事正常工作。③未愈：症状、体征无改善，见表 1。【1】

　　
　　4 典型病例

　　患者，男，47 岁，于 2012 年 8 月 23 日就诊。主诉“：腰部伴右下肢疼痛四月余。”症见：腰部右侧疼痛，右下肢外侧、后侧疼痛，腰部前屈受限。右侧直腿抬高试验阳性，腰椎间盘 CT 示：L4/5 椎间盘膨出并突出、L5/S1 椎间盘突出、L3/4 椎间盘膨出。舌淡、苔薄、脉弦。

　　中医诊断：腰痛（瘀血腰痛）；西医诊断：①腰椎间盘突出症；②腰椎骨质增生。按络穴组治疗方法：肾俞、腰阳关、腰夹脊、秩边、环跳、委中取 2 寸华佗牌无菌针灸针直刺，提插得气后留针；飞扬、光明选 3寸华佗牌无菌针灸针，透皮后行“迎随补泻”方法，针尖向上进针约2 寸，出现向上传导针感。治疗 11d 后腰痛及右下肢疼痛消失。

　　5 体 会

　　现代医学认为，腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状，俗称“腰突症”，属中医“腰痛”范畴，本病病情缠绵，依据中医“久痛入络”的理论，病变又与足三阳络脉密切有关，元·窦汉卿《标幽赋》说：“住痛移疼，取相交相贯之径。”又说：“经络滞，而求原别交会之道。”窦氏之说表明，针刺十五络穴具有通经活络，住痛移疼的功效。

　　《灵枢·九针十二原》言：“其来不可逢，其往不可追，往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无间，逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。”《灵枢·小针解》释之“：迎而夺之者，泻也；追而济之者，补也。”“实者泻之”，本操作针感刺激强，以泻法为主，可以加快局部血液循环，促进局部新陈代谢，消除局部无菌性炎症，从而治疗腰椎间盘突出症，起到了活血化瘀、舒经活络、止痛的作用。临床疗效较佳。

　　参考文献
　　
　　[1]梁勤.辨证分型取穴治疗腰椎间盘突出症[J].湖北中医学院学报，2009，11（10）：53.
　　[2]欧阳八四.迎随补泻辨[J].针灸临床杂志，1998，14（5）：4-6.