支沟穴的刺灸法及其临床应用

　　1 支沟穴的定位

　　支沟穴最早出自《灵枢·本输》篇：“支沟，上腕三寸，两骨之间陷者中也，为经。”现行中医院校《经络腧穴学》教材[1]将支沟穴确定为：在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上三寸，尺骨与桡骨之间。在解剖上浅层分布有前臂后皮神经，头静脉和贵要经脉的属支，深层有骨间后动、静脉和骨间后神经。

　　2 支沟穴的刺灸法

　　《针灸甲乙经》：“支沟者，火也。在腕后三寸……刺入二分，留七呼，灸三壮。”《经络腧穴学》中取直刺，刺入深度为 0.5～1 寸。然临床实际可直刺 0.8～1.5 寸。与文献记载及教材有所偏差，但不拘泥。

　　正如《素问·刺要论篇》所言“病有浮沉，刺有浅深”，实际针刺深度应根据病性、病位的不同，灵活权变。本穴针感一般较强，为酸胀感，可向上放射至肩颈部，向下放射至腕背部，有时有麻电感向指端放散。其刺法多为泻法。灸亦可，艾炷灸或温针灸 3～5 壮，艾条灸10～20min 以达助阳祛邪之功。
　　
　　3 临床具体应用

　　3.1 便秘：便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，一周内大便次数少于 2～3 次，或者 2～3d 才大便 1 次，或欲大便而艰涩不畅，粪便量少且干结的病症。赵燕等[2]治疗便秘，采取晨起拇指按摩指压双侧支沟穴 20min 的方法，共治疗 46 例，其中治愈 37 例；好转 7 例；无效 2 例。总有效率为 95%。宋禄法[3]采用毫针直刺或斜刺支沟穴 1～1.5 寸，配合提插捻转手法治疗习惯性便秘 64 例，其中显效 50 例，有效 12 例，无效 2 例，总有效率 96.88%。便秘的基本病机是大肠传导功能不利。三焦为水道，有化气输津，促进运化之功。指压针刺支沟穴则能宣通三焦气机，使三焦腑气得通，大肠传导功能恢复正常，便秘得愈。

　　3.2 胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的症状。它可因闪挫岔气、局部气机不畅、经脉阻滞所致、亦可因脏器疾患而引发。对气机不畅、扭闪岔气所致之胁肋痛，本穴应用多收奇效。张瑜[4]采取针刺支沟穴治疗因闪挫跌扑所致之胁痛 18 例，痊愈 16例，有效 2 例，总有效率 100%。其中 7 例患者 1 次 1 针即愈，9 例针刺 3 次而痊，2 例针至 6 次疼痛减轻，停止治疗。徐结宝[5]采用支沟穴放血拔罐的方法治疗因气郁、外伤、劳损引起的胁痛 22 例，其中1 次治愈者 15 例，2 次治愈者 7 例，有效率 100%。杨莉莉[6]采用毫针直刺支沟穴 0.8～1.2 寸，配合提插捻转泻法治疗肋间神经痛 29例，有效率 100%。三焦经“布膻中，散络心包”，膻中为气之海，心包主血，三焦经与心包络互为表里，气血互用，故针刺支沟或放血能起到理气活血、通络止痛、化癖止痛、推陈致新的功效。

　　3.3 落枕：落枕是颈部突然发生疼痛、活动障碍的一种病症。裘孝先[7]治疗落枕 20 例，采用支沟透间使，配合颈部压痛点拔火罐。针刺时出现酸麻胀等针感并向上传导，边针边让患者活动颈部。有效率 100%，其中 1 次治愈 16 例，2 次治愈 2 例，3～4 次治愈 2 例。落枕一般是睡眠姿势不当或因风寒之邪侵袭颈部，使气血运行不畅，经筋之气阻滞所致，故取支沟穴透间使穴，舒通经络，恢复经筋之功。

　　3.4 膝骨性关节炎：膝骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。王艳英[8]治疗膝骨性关节炎，治疗组 30 例针刺病变对侧支沟穴配合患部运动，对照组 30 例针犊鼻、鹤顶、内膝眼、梁丘、血海、膝关等穴。结果治疗组总有效率为 93.3%，对照组总有效率为 83.3%，治疗组疗效明显优于对照组。三焦善通行气血，针刺支沟配合运动在止痛基础上能有效改善血液循环，消除炎症，剥离粘连组织，达到以动促通，调节平衡，疏通经络的作用。

　　3.5 急性腰扭伤：急性腰扭伤多因剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转，使腰部超过正常活动范围而引起局部软组织损伤，经气运行受阻，气血瘀滞，导致腰部筋肉疼痛、肿胀及活动受限。徐百秀等[9]治疗急性腰扭伤，采用先针刺支沟穴、起针后拔火罐的方法，共治疗 421 例，其中治愈 379 例；显效 36 例；无效 6 例，总有效率为 98.57%。病程在一天内一次治愈者 150 例，二天内一次治愈者31 例，三天内一次治愈者 15 例，三天以上一次治愈者 5 例。针刺支沟穴宣通气机，疏通经脉，配合拔火罐活血化瘀，使通则不痛而产生治疗效。腰部为人身俯仰左右转侧之枢纽，涉及诸经脉，故诸经脉络皆系于腰。支沟穴为手少阳三焦经经穴，“三焦者，足少阳，太阳之所将，太阳之别也，并太阳正入络膀胱”说明三焦经与心肺、膀胱相联系，它们以脉络相交，互相灌注沟通;而膀胱经循行又“抵腰中”故针刺支沟穴能达到腰部病痛所在。

　　3.6 尿潴留：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出，属中医癃闭范畴。刘洪云等[10]以利尿穴、气海、大赫、支沟为主穴，三阴交、阴陵泉等为配穴，针刺治疗产后尿潴留 93 例，平补平泻，刺激强度以患者耐受为度，结果治愈 68 例，好转 22 例，无效 3 例，总有效率96.8%。本病病位虽主要在膀胱，但人体小便的通畅有赖于三焦气化的正常，针刺支沟可通调水道，津液得下，小便则通。

　　3.7 带状疱疹：带状疱疹，俗称“蛇串疮”，是一种皮肤上出现一侧簇集性水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。李军霞[11]治疗带状疱疹，治疗组 30 例取健侧条口、支沟、太冲穴，泻法，使针感向足部、手部放射，对照组 24 例常规肌注维生素 B1，维生素 B12，静点三氮唑核苷 0.5g，1 次/d。3 个疗程后统计疗效，治疗组总有效率优于对照组。祖国医学认为，本病为湿热之邪浸淫，气机不畅，瘀血内停，不通则痛所致。针刺支沟穴以清热解毒，激发原气，气旺血充以调气理气，气机调畅则疼痛止。

　　4 体 会

　　支沟为针灸临床常用穴之一，别名飞虎（《针方六集》）、飞处（《神灸经纶》），手少阳三焦经经穴，五行属性为火。《难经·六十六难》：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”三焦作为人体原气升降出入的通道，有出纳运化一身之气的功能，体内水谷精微、气血津液的输布均有赖于三焦之气的导引。因三焦气机不利而致的气滞血瘀、气郁化火所引发的病症，均可取支沟进行治疗，以达调气、理气、清热之功，三焦气机通调畅行，气血精微得布，诸病自消。

　　参考文献
　　
　　[1]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社，2009：172.
　　[2]赵燕，林佩冲.按摩指压支沟穴治疗便秘 46 例[J].中国民间疗法，2003，11（2）：24-25.
　　[3]宋禄法.针刺支沟穴治习惯性便秘[J].河北中医，1985，6：31.
　　[4]张瑜.针刺支沟穴治疗胁痛 18 例[J].陕西中医，1988，4：186.
　　[5]徐结宝.支沟放血治疗胸胁痛[J].江西中医药，1994，25（2）：61.
　　[6]杨莉莉.针刺支沟穴治疗肋间神经痛 29 例[J].新疆中医药，1998，16（4）：28.
　　[7]裘孝先.针刺治疗落枕 20 例[J].河北中医，1990，3：48.