温针灸八髎穴配合穴位注射治疗中风后尿失禁疗效满意

　　随着我国人口老年化进程加快，中风的发病率逐年递增，中风后尿失禁是中风后一个常见的并发症，增加了患者褥疮及泌尿道感染的几率，耽误了康复的进程，严重影响着患者的生活质量[1]。笔者从业多年，采用温针灸八髎穴配合穴位注射治疗中风后尿失禁获得了满意的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准：参照国际尿控学会和瑞典 Magnus Fall 拟定的尿失禁尿动力学评价标准。

　　1.2 纳入标准：①所有患者均经 CT 或者 MRI 确诊为中风；②发病后出现尿失禁，病情稳定后仍然存在，年龄在 45～75 岁；③生命体征稳定，能进行一般交流；④尿失禁程度Ⅲ级或 IV 级；⑤病程在急性期过后，15d～3 个月；⑥签署知情同意治疗书。

　　1.3 排除标准：①不能耐受针刺者；②严重肝肾功能不全及凝血功能障碍者；③其他疾病引起尿失禁者；④严重尿路感染者。

　　1.4 一般资料：本临床研究共治疗 42 例患者，均为我院门诊患者。

　　随机分为治疗组与对照组，每组 21 例。两组患者在年龄、性别、血尿常规、生化功能、所用药物方面，经统计学处理 P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组：患者排空小便后侧卧位，选取八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎），穴位皮肤常规消毒。采用华佗牌一次性针灸针，行提插捻转手法，使针感向前阴及下腹部放射，并出现酸、麻、胀等感觉。

　　八髎穴用温针灸，针下得气后先用硬纸板置于针下，以防烫伤皮肤，然后用点燃的约 2 厘米的艾条在针尾处悬灸，每穴施灸 2 柱。

　　温针灸结束后用 5mL 一次性无菌注射器抽取黄芪注射液 4mL 分别注入关元、气海、三阴交（双），每个穴位注射 1mL。7d 为 1 个疗程，3 个疗程后判断疗效。

　　2.2 对照组：选穴：关元、中极、膀胱俞（双）、三阴交（双）、肾俞（双）（依据新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中遗尿的针刺取穴）。采用常规针刺，针刺得气后留针 30min，7d 为 1 个疗程，3个疗程后判断疗效。

　　3 疗效评定
　　
　　两组患者均在治疗前及治疗 3 个疗程后各进行 1 次疗效评估，以尿失禁程度为评价指标。

　　3.1 尿失禁程度评估标准：Ⅰ度：无尿失禁；Ⅱ度：用力、屏气时尿失禁；Ⅲ度：行走、活动时尿失禁；Ⅳ度：直立、翻身时尿失禁[2]。

　　3.2 疗效评定标准：痊愈：无尿失禁；显效：尿失禁程度明显改善，测评提高 2 度；有效：尿失禁程度有所改善，测评提高 1 度；无效：尿失禁程度无变化，测评无提高。

　　4 统计方法

　　所有数据均采用 SPSS 17.0 软件进行统计处理，计数资料使用X2检验，等级资料使用 Ridit 分析处理，计量资料使用 t 检验，数据采用均值±标准差（x±s）表示。

　　5 结 果
　　
　　治疗组总有效率明显高于对照组（见表 1）。经 Ridit 分析，U=1.998，P<0.05，有统计学差异。说明温针灸八髎穴配合黄芪注射液穴位注射治疗中风后尿失禁疗效显着优于对照组（常规针刺）。【表1】

　　
　　6 讨 论
　　
　　尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。中医学认为，卒中后尿失禁属于“遗溺”范畴，病位属膀胱，膀胱气化功能失调，且与肝、肾、督脉、三焦、脾、肺关系密切，肝肾亏虚，尤以肾气虚、三焦决渎无力，肺脾气虚，使膀胱气化功能失调而致尿失禁。张介宾在《景岳全书》中指出：“水来不止，膀胱不藏者，必以气虚而然”。从解剖结构上看，完成排尿过程需膀胱逼尿肌、内括约肌、外括约肌共同完成，涉及到自主神经系统，由骶髓的副交感神经中枢、脑干高级中枢及旁中央小叶控制[2]。中风患者上述控制神经系统受损，尿意不能正常传导及排尿反射受损，从而出现尿失禁。

　　八髎穴最早出自于《黄帝内经》，分上髎、次髎、中髎、下髎，骶椎两侧各 4 个，总共 8 个，故称八髎穴[4]。王玲玲在临床实践体会中指出，临床表现出尿便异常、生殖功能异常，如中风或脊髓损伤所致的尿便异常、卵巢、前列腺的某些病症，选八髎穴具有很好的临床疗效。八髎穴位于骶部，正对四对骶后孔，针刺八髎穴很容易刺激到骶神经干，从而协调逼尿肌和尿道内括约肌节律性收缩舒张运动，完成正常排尿过程[5]。故本研究选用八髎穴作为主要针刺穴位获得满意疗效。

　　温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种简而易行的针灸并用方法，艾叶燃烧产生的热量经针灸针传导至相应腧穴，从而调整经络血行，改善循环，最终达到调整阴阳的目的。本研究的研究对象多为肾气不足，故穴位注射黄芪注射液补气，温针灸可借助温和的热力振奋阳气，阳气旺则气化输布津液，针药结合，补肾助阳气，增强针感及穿透能力，达到满意疗效。

　　参考文献
　　
　　[1]赵惠，徐金枝，孙波，等.头穴足运感区配合电针八髎穴治疗中风后尿失禁的临床观察[J].针灸临床杂志，2013，2（29）：25-27.
　　[2]盛国滨，包瑞，于志刚，等.针灸治疗中风后尿失禁 42 例临床观察[J].中医药信息，2010，4（27）：93-94.　
　　[3]杨静.温针灸八髎穴治疗中风后尿失禁的临床研究[C].黑龙江中医药大学硕士学位论文，2012.
　　[4]李柏文，李铁，胡秀武，等.八髎穴的临床应用概况[J].针灸临床杂志，2012，12（28）：61-63.
　　[5]王玲玲，金洵.重新认识八髎穴[J].南京中医药大学学报，2014，1（30）：4-5.