腰腿痛是一组以腰部疼痛或腿痛为主要表现的临床综合症,该病好发于中老年人,主要是指腰腿部肌肉、肌筋膜、韧带的损伤,炎症、增生、慢性劳损等病变.本病病因复杂,疼痛时轻时重,缠绵不愈,复发率高.目前,对腰腿疼的治疗仍旧以采用非手术疗法为主.本文对针灸配合穴位注射治疗腰腿痛进行了研究观察,发现这种治疗方法对腰腿痛有较好的疗效,具体实验研究如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择 2010 年 8 月~2012 年 11 月到我院门诊诊治腰腿疼痛患者 60 例,诊断均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》.诊断为腰臀肌筋膜炎,第 3 腰椎横突综合症,梨状肌综合征,根性坐骨神经痛.其中男 35 例,女 25 例;年龄 32~75 岁,平均 45.6 岁;病程 3 个月~10 年,2 年以下者 50 例,2 年以上者 10例.将所有患者随机分为治疗组和对照组各 30 例,2 组患者的性别、年龄、病程、临床症状及影像学检查等一般情况比较均无显着性差异(P 均>0.05),具有可比性.
1.2 诊断依据:国家中医药管理局发布的相关内容规定,腰腿痛的诊断标准主要有以下特征:①腰臀部肌肉僵硬发板且疼痛,过度劳累或单一姿势过久则加剧,注意劳动中的体位和姿势则减轻,气候改变也可使症状加重.②腰部酸痛部位广泛,定位不清,可向臀部、大腿内侧放射.③第 3 腰椎横突顶端有压痛点,呈硬结状或条索状.臀及下肢坐骨神经痛时,臀部有压痛,但无明显下肢放射痛,梨状肌试验阳性.X 线检查除第 3 腰椎横突有明显过长现象外,无明显异常.
1.3 治疗方法:对照组单纯使用针灸的治疗方法,针刺选穴:主穴选腰俞、腰阳关、秩边;配穴根据继发下肢症状选取相应阿是穴作为针刺点.操作:患者取俯卧位,常规消毒后,针刺气海俞时用 28 号 3寸毫针垂直进针,使针感向下肢放射;针刺秩边时用 28 号 3 寸毫针垂直进针,使针感传至足部为佳.余穴常规针刺,以得气为度.同时用特定电磁波治疗仪照射痛处 30min.留针 30min,每 10min 行针1 次,10 次为 1 个疗程,休息 2~3d 后开始第 2 个疗程.共 3 个疗程.
治疗组则在以上针灸资料的基础之上加以穴位注射,方法是腰部取阿是穴,常规消毒后,取 7 号注射针头直刺(深度视患者身体情况与针感而定),迅速注入 5%当归注射液 2ml 加 2%盐酸普鲁卡因0.04g 的混合液.5 次为 1 疗程.腿部取患侧委中穴,常规消毒后,快速进针并捻针,待有得气感时,则固定针头注入维生素 B1注射液100mg,维生素 B12注射液 0.1mg 的混合液.隔日一次,10d 为 1 个疗程,共 3 个疗程.
1.4 疗效判定:依据国家中医药管理局所颁布的相关病证诊断疗效标准,若腰腿痛患者在经过治疗之后,其腰腿痛状况完全消失,且腰部活动自如,直腿抬脚高度可以超过 70°,其疗效则可判定为治愈;若其腰腿痛状况有明显减轻,直腿抬脚高度可以达到 30°~70°之间,其疗效则可判定有效;若其腰腿痛状况没有明显的改善,直腿抬脚高度只能在 30°以下,则其疗效则可判定无效.
2 结 果
通过治疗本组 60 例病患中,采用针灸加穴位注射疗法的治疗组中治愈 20 例,好转 8 例,2 例未愈,其患者治愈率为(28/30)93.3%,而单纯使用针灸疗法的对照组治愈 9 例,好转 10 例,未愈11 例,其治愈率仅为(19/30)63.3%,两组在治愈效果上的比较差异有统计学意义(P<0.05).
3 讨 论
中国传统医学认为,腰腿痛属"痹证"范畴,西医认为此综合征为患者机体长期负重、体位姿势不当以及长期采取一种姿势等引起.近年来,随着疼痛医学的发展,临床上对椎间盘源性疼痛的认识越来越深刻,认为疼痛机制除机械压迫因素外,还与局部组织的缺血、炎症有关.
现代针灸学认为针灸可以促进局部组织和神经的新陈代谢,增加局部和末梢血液循环,改善神经细胞的氧代谢,加速末梢神经的损伤后修复,同时其可以缓解、消除脊柱的应力异常,恢复动态和静态之间的平衡,明显改善局部神经微循环,消除神经炎症反应.陈淑清[2]报道,腰痛取肾俞,大肠俞,阿是穴,殷门;腿痛、关节病取梁丘、鼻犊、阳陵泉,小肠俞,阿是穴等,给予平补平泻手法.从中西医结合的角度来看,电磁波属热性照射,当腰腿痛患者在针灸时同时联合电磁波照射,能使机体血气流通及疏通经络的时间及疗效延长,患者能明显体会到疼痛的缓解,减少牵拉感,如此协同作用不但使腰腿疼痛患者提高临床疗效,明显缓解患者关节部位的酸痛[3].
穴位注射疗法是一种结合药物、针灸和经络作用的综合疗法.普鲁卡因可缓解疼痛,舒缓紧张的神经、肌肉等软组织,当归注射液具有活血化瘀、通经活络、加强血液循环的作用,B 族维生素能营养神经,维持正常生理功能.将药物注射在穴位上,能缓解腰部肌肉如骨干骶棘肌的紧张状态,相对地松弛或增宽了椎间隙,以利于膨出的纤维环借椎间盘自身负压的作用得以回纳,从而消除或减轻突出物对神经根的机械压迫[4].同时注射药物后能直接刺激病变所在部位,改善局部组织的血液循环,并激发神经冲动的传导,从而有利于局部无菌性炎症的吸收,以达到消除或减轻炎症对神经根刺激减轻疼痛,达到改善临床症状的目的;又可以减少组织胺、乳酸等致炎与致痛物质的释放,这也是穴位注射治疗腰腿痛取得显着效果的关键点[5].针刺穴位与药物作用相结合,不但能够发挥药物吸收后的直接治疗作用,而且药物的吸收能增强穴位刺激效应的强度,延长效应时间,穴位吸收又能使药物作用放大化,减少用药量,充分发挥穴位和药物的协同作用.
通过本临床观察可知,穴位注射既能发挥药物的作用,又能配合针刺的特异性作用,药物效能与针刺对机体功能整体性调节协同作用,增强了疗效,治疗腰腿痛疗效显着,且该方法经济、简单,实施方便,无毒副作用,与单纯针灸治疗相比其治愈率有了极大提高,对腰腿疼病患的病症有显着的改善作用,而且复发的概率减小,值得在临床上进行推广.
参考文献
[1]国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-203.
[2]陈淑清.腰腿疼痛针灸治疗[J].中国中医药咨讯,2011,3(17):197.
[3]沈慧慧.电磁波照射配合拔罐用于腰腿疼痛患者的疗效观察[J].按摩与康复医学,2012,3(10):191-192.
[4]黄彬,姜岳波.分层穴位注射合电针治疗腰椎盘突症疗效观察[J].针灸临床杂志,2013,29(4):37-39.
[5]刘玉生,尹勇,常洪,等.穴位注射治疗腰腿痛的临床运用[J].中国民族民间医药杂志,2006,82:273-275.
