腰痛是指腰部的疼痛,可见于一侧或两侧,呈酸痛、胀痛或刺痛。《黄帝内经》对腰痛进行了系统论述,以经络理论为核心指导,并根据其疼痛的部位、影响的范围、临床证候特点等将腰痛分为不同的类型,选取相应的穴位和针刺方法。现将《黄帝内经》运用针灸疗法治疗腰痛的规律初探如下。
经络理论基础1.足太阳膀胱经:《灵枢·经脉》云:“膀胱足太阳之脉……其直者从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱,其支者,从腰中下挟脊,贯臀,入腘中……是动病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折……是主筋所生病……项背腰尻腘踹脚皆痛,小指不用。”膀胱经从头走足,循行路径最长,并在背腰部循后正中线旁开1.5寸、3寸两线下行至臀,在背腰部分布的腧穴甚多。主“筋”方面的病症如头囟后项痛、腰背部、骶尾部、腘窝、脚部等所发生的病痛。
2.足少阴肾经:《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉,起于小趾……贯脊,属肾,络膀胱,其别者,并经上走心包下,外贯腰脊,其病气逆则烦闷,实则闭癃,虚则腰痛。”《灵枢·经筋》云:“足少阴肾之筋……在内者,不能仰,故阳病者,腰反折,不能俯,阴病者不能仰。”《灵枢·经别》:“足少阴之正,合于太阳。”《素问·病能》:“肾为之病,故肾为腰痛之病也。”肾主腰脚,腰为肾之府,其经脉有贯肾络于腰脊,劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气相搏,故腰痛。
3.督脉:《素问·骨空》曰:“督脉者,起于少腹以下骨中央……别绕臀,至少阴与巨阳中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾……还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂络肾。”《灵枢·经脉》:“督脉之别者曰长强,挟膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂,实则脊强,虚则头重。”督脉上达巅顶,下至尻尾,其主干循行于背脊部的正中,若督脉经气不通则见腰脊强痛。
临床治疗《素问·刺腰痛》共记载15种腰痛,对于治疗总结起来可分三种:其一是分辨受病经脉———辨经论治;其二是分辨受病的支脉、络脉———辨络论治;其三是依据不同的伴随症状———辨证论治。
1.辨经论治:《素问·刺腰痛》系统地论述了针灸治疗腰痛。所涉及的经脉包括:足太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴六条足经,每条经脉病变引起的腰痛症状都不同,应辨经论治,如腰痛见项、脊、背、尻等处如负重物属足太阳经病变,应刺其经上委中穴;若腰痛如针刺入皮中,腰不能俯仰,头不能回顾,属足少阳经病之腰痛,应刺其经上阳陵泉;若腰痛如牵引脊骨内廉,属于足少阴经脉之腰痛,应刺其经脉上复溜穴。
2.辨络论治:除以上足六经之腰痛外,正经别行之支脉、络脉病变也可引起腰痛。足太阳膀胱经循行路线最长,支脉、络脉最多,其五条支脉、络脉(解脉、横络、会阴之脉等)可引起五种不同的腰痛表现,这也说明了临床上腰痛为何多以取足太阳膀胱经穴为主的原因。足少阳之络脉有两条:同阴之脉之腰痛如锤击腰中,伴郁积肿胀;肉里之脉之腰痛见痛时不敢咳嗽,咳引筋脉拘挛,两者皆取足少阳经脉绝骨之端或之后治疗。其余两条络脉为昌阳之脉(足少阴)腰痛,痛时牵引胸痛,视物模糊,重时腰向后反折,舌卷不能言,刺足少阴之交信穴;散脉(足阳明)之腰痛,痛时发热,心烦,腰下如贯横木,重者遗尿,宜刺足阳明之上、下巨虚。
3.辨证论治:腰痛辨证可分虚实两证,实证主要由寒湿、湿热所致,虚证主要以肾虚为主。《素问·刺腰痛》曰:“腰痛上寒刺足太阳,阳明”;“不可以俯仰,刺足少阳”;“腰痛上寒不可顾,刺足阳明”;“如折不可以俯仰,不可举,刺足太阳”。这些条文所描述的病症多因外感风寒湿邪所致,寒主收引,湿邪重着,寒湿凝滞足三阳经脉,导致经脉不通,气滞血瘀,不通而痛,宜取足三阳经之肾俞、大肠俞、足三里、阳陵泉、昆仑等穴扶阳散寒,活络止痛。“腰痛……上热,刺足厥阴”;“上热,刺足太阴”。腰痛上热,乃湿热阻滞足厥阴、太阴经络所致,宜取二经之行间、地机等穴清热化湿,通经之痛。“中热而喘,刺足少阴,刺郄中出血”。腰痛伴见内热喘息,乃肾中精气亏损,水不制火,纳气失司所致,宜取足少阴肾经太溪、涌泉等穴壮水制火,并刺委中出血通络之痛。
4.针法特色以刺络放血为主:关于腰痛的治疗,《黄帝内经》中论述最多的是采用放血疗法,其次是缪刺。放血疗法可谓是针刺治疗腰痛的特色疗法,其理论依据即是《素问·针解》篇所谓:“菀陈则除之”。临床应用时应注意取穴和放血量多少,一般腰痛属实证多用刺络放血法,常取足太阳膀胱经上位于腘窝中的委中穴,其次是在腰痛部位取相关经脉穴位或阿是穴点刺放血;出血量以血色由黑转红为度;并注意放血量不宜过多,避免因放血过多而造成相应经脉的气血亏虚。《素问·刺腰痛》曰:“腰痛引少腹控 ,不可以仰……左取右,右取左”。这种左病右取、右病左取即是缪刺,病在络者最宜用之。
