脑梗塞是临床常见脑血管疾病之一。近年来,随着饮食结构的变化和生活节奏的加快,脑梗塞的发病率呈逐年上升趋势。西医临床多采用抗凝、调脂、溶栓、营养神经等对症措施治疗该病,大大降低了脑梗塞的死亡率,但存活的患者往往伴有神经功能障碍,严重影响患者的生活质量。
本研究探讨了针灸推拿配合西药治疗脑梗塞患者的临床疗效,现将结果报道如下,以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年5月—2014年4月期间收治的70例脑梗塞患者为研究对象,均经颅脑CT、MRI等影像学检查确诊,均于发病后72h内就诊,入院时意识清醒,排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、造血系统疾病、糖尿病、恶液质、严重感染、脑出血、颅脑肿瘤、脑部外伤病史、脑炎等患者。采用随机数字表法将其分为实验组和对照组,对照组35例患者中男性20例,女性15例;年龄46~74岁,平均(58.45±10.53)岁;体重52~83kg,平均(63.45±11.28)kg;病程1~5天,平均(2.86±0.67)天;前循环梗塞18例,后循环梗塞7例,腔隙性梗塞10例。实验组35例患者中男性22例,女性13例;年龄45~76岁,平均(58.24±10.68)岁;体重53~85kg,平均(63.67±11.43)kg;病程1~5天,平均(2.78±0.72)天;前循环梗塞16例,后循环梗塞8例,腔隙性梗塞11例。两组患者的性别、年龄、体重、病程、梗塞类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用西药治疗,急性期早期静脉注射尿激酶溶栓,大面积梗死者静脉注射20%甘露醇、速尿等脱水,稳定期静脉注射血塞通注射液、胞二磷胆碱等改善脑循环,口服阿司匹林肠溶片抗凝,并采取营养脑神经、控制感染、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
实验组患者在此基础上加用针灸推拿治疗。采用石氏中风疗法醒脑开窍针刺法,以醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络为治则。主穴:内关、水沟、三阴交,辅穴:极泉、尺泽、委中,配穴:吞咽障碍者加风池、完骨、天柱;手指握固者加合谷;语言不利者加廉泉、金津、玉液放血;足内翻加丘墟透照海;肝阳暴亢者加太冲、太溪;风痰阻络者加丰隆、合谷;痰热腑实者加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者加足三里、气海;阴虚风动者加太溪、风池;口角歪斜者加颊车、地仓;上肢不遂者加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;中脏腑闭证加十二井穴(点刺出血)、太冲、合谷;脱证加灸关元、气海、神阙。
首先刺双侧内关穴,直刺0.5~1寸,采用捻转提插相结合的泻法,操作1min;再刺水沟,于鼻中隔下向上斜刺0.3~0.5寸,采用重雀啄泻法,以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角,进针1~1.5寸,使针尖刺至三阴交穴,采用提插补法,使下肢抽动3次。刺极泉时,在原穴位置下1寸心经上取穴,避开腋毛,直刺1~1.5寸,采用提插泻法,以患者上肢抽动3次为度;尺泽屈肘呈120°角,直刺1寸,采用提插泻法,使前臂和手指抽动3次;委中采用仰卧直腿抬高取穴,直刺0.5~1寸,采用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结,进针2~2.5寸,采用小幅度高频率捻转补法1min,使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴,进针1~1.5寸,采用提插泻法,以患者第二手指抽动或五指自然展开为度,上廉泉针向舌根1.5~2寸,采用提插泻法;金津、玉液则用三棱针点刺出血1~2mL,丘墟透照海穴约1.5~2寸,局部酸胀为度。每日针刺2次,10天为1个疗程,持续治疗3~5个疗程。
连续治疗4周后比较两组患者的神经功能缺损评分及日常生活活动能力。
1.3 疗效评价指标
1.3.1 神经功能缺损评价 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损情况,包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等方面。NIHSS评分范围为0~42分,得分越高,表示神经功能缺损程度越严重。
1.3.2 日常生活活动能力评价 采用巴塞尔指数(Bar-thel)评价患者日常生活活动能力,包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地转移、上下楼梯等方面。
Barthel指数范围为0~100分,得分越高,表示日常生活活动能力越好。
Barthel指数>60分者有轻度功能障碍,可独立完成部分日常活动,需要部分帮助;41~60分者有中度功能障碍,需要极大帮助;≤40分者有重度功能障碍,完全需要他人照顾。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0对所得数据进行统计分析,计量资料以均数加减标准差(珚x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗,实验组患者NIHSS评分显着低于对照组,Barthel指数显着高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。【表1】
3 讨论
脑梗塞是由脑动脉梗阻导致的脑组织缺血、缺氧病症,西医主要采取抗凝、溶栓、扩溶、抑制血小板聚集、消除脑水肿、保护脑组织等综合治疗方式。
中医理论将脑梗塞归于“中风”范畴,风性善行而数变,为百病之源,中风为本虚标实之证,以肝肾阴虚为本,肝阳上亢、痰瘀上扰神明为标。该病多起病急骤,以猝然昏仆、半身不遂、口眼喎斜、言语不利为主要症状,治则以祛风通络、滋阴潜阳为法。针灸推拿是中医传统外治法,针灸治疗可疏通经络、调节阴阳、活血化瘀,改善局部组织缺血、缺氧状况,促进新陈代谢;针灸还可激发机体自身调节机制,提高病变组织的自我修复能力。推拿治疗可舒筋活络、活血止痛,促进局部血液循环和组织修复,使患侧肢体肌肉功能、神经反射功能得以恢复。
本研究结果表明,经过治疗,实验组患者NIHSS评分显着低于对照组,Barthel指数显着高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,采用针灸推拿配合西药治疗脑梗塞可有效改善患者神经功能缺损症状,提高其日常生活活动能力,有利于患者康复与预后,值得临床推广应用。
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