音乐治疗论文第五篇：探讨奥氮平联合鼓圈音乐治疗老年精神分裂症患者的临床疗效
摘要：目的 探讨奥氮平联合鼓圈音乐治疗老年精神分裂症患者的临床疗效。方法 选取2019年9月至2020年12月在广西南宁市第五人民医院住院治疗的老年精神分裂症患者120例为研究对象，采用随机数字法分为研究组和对照组，每组60例。对照组患者给予奥氮平治疗，研究组患者给予奥氮平联合鼓圈音乐治疗，疗程12周。比较两组患者治疗前后的简明精神病量表(BPRS)评分；比较两组患者治疗期间的药物不良反应量表(TESS)评分以及不良反应发生情况。结果 治疗前，两组患者的BPRS总分及各因子评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周末，研究组患者的BPRS总分、焦虑忧郁得分、缺乏活力得分、思维障碍得分、激活性得分、敌对猜疑得分均显着低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的治疗总有效率(90.0%)高于对照组(74.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中，研究组患者的TESS评分及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥氮平联合鼓圈音乐治疗老年精神分裂症患者的临床疗效显着，药物不良反应轻微，值得推广应用。
关键词:奥氮平;鼓圈音乐;精神分裂症;老年人;疗效;
Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of olanzapine combined with drum circle music in the treatment of elderly patients with schizophrenia. Methods A total of 120 elderly patients with schizophrenia who were hospitalized in the Fifth People′s Hospital of Nanning from September 2019 to December 2020 were selected as the research objects. They were divided into study group and control group by the random number method, with 60 cases in each group. Patients in the control group were treated with olanzapine, while patients in the study group were treated with olanzapine combined with drum circle music, for a 12-week treatment course. The Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) scores of the two groups before and after treatment were compared. The Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) scores and the occurrence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups. Results Before treatment, there were no statistically significant differences between the total scores of BPRS and the scores of each factor between the two groups(P>0.05). At the end of the 12th week of treatment, the total scores of BPRS, the scores of each factor including anxiety and depression, lack of vitality, thought disturbance, excitement, and hostility and suspiciousness of the study group were significantly lower than those of the control group, with statistically significant differences(P<0.05). The study group yielded a higher total effective rate(90.0%) as compared with the control group(74.6%), with a statistically significant difference(P<0.05). During the course of treatment, the TESS scores and the incidence of adverse reactions in the study group were lower than those in the control group, with statistically significant differences(P<0.05). Conclusion Olanzapine combined with drum circle music has significantly clinical efficacy in the treatment of elderly patients with schizophrenia, and the adverse drug reactions are mild, thus it is worthy of promotion and application.
精神分裂症是一种脑部慢性疾病，目前药物治疗仍然是临床上治疗该类患者的主要方法。奥氮平治疗除可消除老年精神分裂症患者的幻觉妄想等阳性症状外，对患者阴性症状及情感症状也有明显治疗效果，患者的心脏不良反应、嗜睡等的发生率较低[1,2,3,4]。张素娟等[5]报道，鼓圈音乐辅助治疗能有效缓解精神分裂症患者的阴性症状及情感症状，提高临床治疗效果，改善患者的认知功能及生活质量。为探讨奥氮平联合鼓圈音乐治疗老年精神分裂症患者的临床疗效，本研究选取120例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年9月至2020年12月在我院住院治疗的老年精神分裂症患者120例为研究对象。纳入标准：(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准[6],经2名具有5年以上工作经验的精神科医师复核确诊，简明精神评定量表(BPRS-18项) [7]评分≥36分；(2)年龄≥60岁，文化程度小学以上；(3)未曾使用奥氮平治疗；(4)入组前未曾进行鼓圈音乐治疗或疗程≤1周；(5)患者家属或监护人签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)合并严重躯体疾病、脑器质性疾病患者；(2)酒精或药物依赖或妊娠期患者；(3)自伤和兴奋躁动不合作患者；(4)罹患严重心血管等疾病需卧床休息的患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为研究组和对照组，每组60例。研究组患者男31例、女29例；年龄60～76岁，平均(65.65±6.10)岁；文化程度小学19例、初中17例、高中14例、中专及以上10例；病程0.5～7.5年，平均(5.37±1.30)年；BPRS总分(58.05±8.85)分。对照组患者男29例、女31例；年龄60～77岁，平均(66.14±6.09)岁；文化程度小学21例、初中18例、高中12例、中专及以上者9例；病程0.5～7.0年，平均(5.22±1.27)年；BPRS总分(58.90±9.38)分。两组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获我院医学伦理委员会审核批准。对照组患者治疗过程中脱落1例(更换药物治疗),最终完成研究的患者共59例。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗
两组患者入组后口服奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司)治疗，起始剂量为(5～10)mg/d, 之后根据临床症状及耐受情况调整，逐渐加至(10～20)mg/d, 增加剂量的间隔时间≥24 h。失眠患者睡前给予苯二氮类或非苯二氮类药物助眠。患者参加一般的文娱活动，定时定量进餐。疗程12周。
1.2.2 鼓圈音乐治疗
研究组患者在药物治疗的基础上给予鼓圈音乐治疗。治疗场所：要求环境安静、温度适宜、空气流通、宽敞明亮。乐器：选择手击鼓、槌击鼓、双响筒、蛙鸣器、沙锤、串铃等乐器给患者使用，工作人员使用手风琴、钢琴、口琴或笛子琴等演奏助兴。背景音乐：选取流行歌曲或老年患者耳熟能详的可激发其正性反应的音乐，例如《大地飞歌》《南泥湾》《茉莉花》等歌曲。分组进行鼓圈音乐治疗：根据年龄将患者分组，每组8～12例，由1～2名主管护师和1名治疗师指导。根据场地大小，让患者围成一个圆圈或者多个同心圆，治疗师站在圆圈中央进行指挥，指导患者相互配合演奏或者合奏音乐。热身练习，先对患者讲解活动的主题以及注意事项，然后由专业治疗师指导患者进行击鼓练习或演奏其他乐器练习；团体互动，患者互相配合，完成团体演奏，相互鼓励、交流与分享演奏经验，治疗师鼓励患者抛开陌生感、隔阂感，大胆地进行吟唱、舞蹈和演奏；即兴演奏，即兴设定某一主题，让患者演奏符合表达该主题情感的作品，调动患者的情绪，激发患者热情，使患者释放激情和正能量，感受快乐；音乐创作，由治疗师设定题材，让每例患者就该题材进行音乐创作及演奏，以实现表达自我情感，消除内心孤独、害怕、困惑情绪。治疗师对患者取得的进步给予充分肯定，鼓励患者持之以恒，完成治疗任务。每次鼓圈音乐治疗时间为50～60 min, 每周进行5次，共进行12周。
1.3 观察指标
1.3.1 BPRS评分
治疗前、治疗12周后，采用简明精神评定量表(BPRS)[7]分别评估两组患者的病情。BPRS总分18～126分，患者得分越高表示其病情越严重。
1.3.2 临床疗效
治疗第12周末进行评定。BPRS评分减分率<30%为无效；BPRS评分减分率30%～50%为进步；BPRS评分减分率51%～80%为显着进步；BPRS评分减分率>80%为痊愈。治疗总有效率=(痊愈例数+显着进步例数+进步例数)/总例数×100%。
1.3.3 药物不良反应量表评分及不良反应
治疗12周后，采用药物不良反应量表(TESS)[7]评估两组患者的药物副作用。量表包括中毒性意识模糊、兴奋激越、血象异常、肝功能异常、体重增加等内容。比较两组患者治疗过程中出现的口干、便秘、震颤、视物模糊、困倦、体重增加、血脂异常等不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后的BPRS评分比较
治疗前，两组患者的BPRS总分及各因子得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周末，研究组患者的BPRS总分、焦虑忧郁得分、缺乏活力得分、思维障碍得分、激活性得分、敌对猜疑得分均显着低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后的BPRS评分比较 (n,±s)
续表1 导出到EXCEL
注：与治疗前比较，*P<0.05
2.2 两组患者的临床疗效比较
治疗12周末，研究组患者的治疗总有效率(90.0%)高于对照组(74.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]
2.3 两组患者的不良反应发生情况比较
治疗过程中，研究组患者的TESS评分及药物不良反应发生率均显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者的TESS评分及不良反应 发生率比较 [n(%),±s]
3 讨 论
精神分裂症患者的阴性症状主要表现为思维贫乏、社交能力减退和情感淡漠等，患者的阴性症状越明显其整体功能衰退越严重，药物治疗的效果越差。奥氮平可通过拮抗中枢多巴胺D2、5-羟色胺(5-HT)受体，改善精神分裂症患者的阳性症状及阴性症状[8]。鼓圈音乐治疗可调节精神分裂症患者的中枢神经系统功能，维持神经递质平衡，改善患者的阴性症状与认知功能[5]。
本研究结果显示，治疗8周末，研究组患者的BPRS总分以及各因子得分均显着低于对照组，治疗总有效率(90.0%)显着高于对照组(74.6%),提示奥氮平联合鼓圈音乐治疗可有效改善老年精神分裂症患者的临床症状，疗效明显优于单用奥氮平治疗。运动锻炼可提高机体中枢对多巴胺、氨基丁酸、5-HT等的利用率，消除精神分裂症患者的焦虑及忧郁情绪，缓解阴性症状[9,10]。音乐治疗可通过促进机体大脑额叶神经递质的正常化，改善精神分裂症患者的幻觉妄想等症状，减少不良行为[11]。鼓圈音乐治疗是运动与音乐治疗相结合的一种特殊心理治疗模式，能促进机体血液循环，刺激中枢神经系统，提高精神分裂症患者的日常生活主动性，纠正其社会功能退缩现象，改善患者的不良行为。本研究结果显示，治疗过程中，研究组患者的TESS评分及药物不良反应发生率均显着低于对照组，提示鼓圈音乐辅助奥氮平治疗能明显减轻老年精神分裂症患者的药物不良反应。奥氮平可阻断机体中枢D2、5-HT受体及H1受体，对老年精神分裂症患者的糖脂代谢、瘦素水平及体重产生负面影响，而鼓圈音乐治疗可通过舞蹈、唱歌、排演、击鼓等有氧运动增加患者的肺活量，改善患者的心肺功能，有助于患者加速排泄药物，减少药物不良反应；此外，运动还可改善患者的睡眠质量，减少助眠药物的使用，最终减少药物不良反应。
参考文献
[1]李旋,刘登堂.首次治疗抵抗精神分裂症患者的药物选择[J]临床精神医学杂志, 2020 ,30(3):214-216.
[2]常凤坤,洪二郎，李德生奥氮平联合利培酮治疗难治性精神分裂症患者的临床疗效及对TESS评分的影响[J].中国医学创新, 2020, 17(29): 148-152.
[3]王勇,陈祖金,杨勇奥氮平治疗老年精神分裂症的效果及安全性分析[J]中国健康心理学杂志, 2017,25(10): 1465-1468.
[4]刘高峰,杜亚丽非典型抗精神病药治疗老年精神分裂症的效果及对肝功、糖脂代谢的影响[J].白求恩医学杂志, 2017.15(5):637-638.
[5]张素娟，刘海艳,刘斯倩，等鼓圈治疗对精神分裂症康复期患者阴性症状和社会功能的影响[J] .中国健康心理学杂志，2019,27(6):838-842.
[6]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类:临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社，1993.
[7]张明园精神科评定量表手册[M]长沙:湖南科学技术出版社, 1993:81-94. 198-203.
[8]余艳，蒋志锋,罗锐，等.奥氮平治疗对精神分裂症患者阴性症状、执行功能及PSP评分的影响[J.临床误诊误治, 2021 ,34(4):44-48.
[9]磨丽莉,潘巧淑,周芳珍,等.运动治疗联合心理干预对慢性精神分裂症患者社会功能和治疗依从性的影响[J].内科, 2019,14(5):591-593.
[10]李睿楠,王刚,周晶晶抑郁症运动干预治疗的研究进展[J]中华精神科杂志, 2019.52(2)-159-162.
[11]唐娟,阿尔孜古丽艾麦提,赵艳.奥尔夫音乐康复治疗对精神分裂症康复病人神经功能、社会功能及炎性因子表达的影响[J].全科护理, 2021,19(4):488-490.
[12] Belvederi Muri M,Amore M,Menchetti M.et al.Physical exercise for late-life major depression[J]. Br J Psychiatry,2015.207(3).235-242.
