音乐治疗论文第三篇：音乐治疗在脑卒中后抑郁康复的临床应用
摘要：随着社会的发展，音乐治疗作为一门新兴的交叉学科逐渐应用于临床治疗领域。脑卒中后抑郁是影响脑卒中患者康复功能的常见并发症，早发现、早治疗可以明显改善脑卒中患者的抑郁状况。简要介绍音乐治疗的概念和作用机制，通过音乐治疗对脑卒中后抑郁的临床研究进行梳理，阐述音乐治疗在脑卒中后抑郁康复的临床应用，对未来临床实践研究提出了预期和展望。
关键词:音乐治疗;脑卒中后抑郁;作用机制;临床应用;展望;
Abstract：With the development of society, music therapy as a new interdisciplinary discipline is gradually applied in the field of clinical therapy.Post-stroke depression is a common complication that affects the rehabilitation of stroke patients.Early detection and early treatment can significantly improve the depression status of stroke patients.This paper briefly introduces the concept, mechanism of action and treatment methods of music therapy.It also summarizes the clinical research on post-stroke depression through music therapy in the meantime to expound the clinical application of music therapy in the rehabilitation of post-stroke depression, and to put forward expectations and prospects for future clinical practice research.
0 引言
脑卒中后抑郁症(post-stroke depression, PSD)已经成为脑卒中后常见的并发症[1]。它的主要临床特点是气短胸闷、言语减少、情绪多变、心烦气躁等[2]。近几年，PSD的发病率和致残率逐渐升高，使患者的各种身体功能受到了严重的影响[3]。因此PSD已经受到了人们广泛的关注。目前，PSD治疗方法多种多样，音乐治疗作为临床治疗中的辅助手段，在国内外的各大医院得到了越来越多的认可，并逐渐应用于临床的各个领域。在治疗脑卒中后抑郁方面，音乐治疗可以促进患者情绪的康复、改善患者的心理状态、提高日常生活活动能力和增强肢体运动功能[4]。
1 音乐治疗中的音乐及音乐治疗的概念、作用机制
音乐是由音高、旋律和节奏等要素构成的表达人的情感的艺术。音乐是一种抽象的艺术，可以抒发情感、升华情绪和陶冶情操。从历史角度看，一般分为东方音乐和西方音乐。东方音乐是以宫、商、角、徵、羽五声音阶为主的音乐，西方音乐则是以七声音阶为主的音乐。
1.1 音乐治疗中的音乐
音乐治疗中所使用的音乐是指传统生活中所说的音乐，包括乐音、节奏和速度，也包括大自然的各种声音，还可以是一些单纯性的节奏和音响甚至是与来访者生活和职业相关的声响，只要是被来访者所喜爱或接受的声音都可以应用于音乐治疗。音乐作为治疗的媒介，以什么样的角色进行，将决定着音乐治疗的深度。在进行音乐治疗时可以分为治疗中的音乐和作为治疗的音乐。治疗中的音乐是作为治疗中的辅助方法，来促进或加强患者的疗效。而作为治疗的音乐是指将音乐运用到治疗中，来访者在音乐和治疗师的引导下进行想象和体验，从而改变认知，调节情绪。
1.2 音乐治疗的概念
音乐治疗是一门涉及范围广泛的新兴学科，将音乐、心理学、医学、美学及生物学融为一体，是作为音乐欣赏以外的发展和运用[5]。美国temple大学教授布鲁西亚K Brucia对音乐治疗进行定义，音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗动力的治疗关系，帮助被治疗者达到健康的目的[6]。澳大利亚音乐治疗协会定义，音乐治疗旨在帮助人们改善自身的健康状况、身体机能[7],运用音乐这一媒介，并辅以相应的治疗方法，可以缓解或解决患者的生理及心理问题，达到治疗的效果。
1.3 音乐治疗的作用机制
1.3.1 物理作用
音乐的物理属性有着独特的功能。它通过音高、音强和音色等表现出来，并作用于人体，对人的生理及心理产生一定的反应，刺激人体，使体内的器官及组织细胞发生振动，与其相对应的器官就会感到舒适或放松[8]。人体组织细胞中的环层小体可以感受振动，体内的环层小体受到音乐的物理性刺激产生振动，起到按摩的作用，达到纠正的效果，促进器官的和谐性，达到良好的治疗结果[9]。
1.3.2 生理作用
音乐具有调节生理的作用，如调节呼吸、血压、心率、皮肤温度、肾上腺素含量、肌电位等，改善体内稳态[10]。音乐也可以作为一种独特的语言吸引大脑，伴随着音乐的节奏锻炼可以增强力量、耐力、肌肉张力、灵活性、身体控制能力和心血管效率。音乐通过神经内分泌调节，促进β-内啡肽的分泌，使人感到欢快，缓解疼痛程度[11],同时也可以减少紧张、焦虑的情绪，使人体朝着健康的方向发展。
1.3.3 心理作用
音乐具有强烈的感情色彩，反过来作用于我们的情绪，控制我们的心理状态，达到健康的目的[12]。音乐是一种接近心灵的抽象表达形式，人们在欣赏不同的音乐时，会产生不同的情绪反应。在心理学方面，人们通常通过言语来调理自己的情绪，然而在现实生活中，真正用到它时却很难说服自己。这时音乐疗法就会起到很大的作用，当患者听到自己喜欢的歌曲时，精神就会振奋，体内的血液循环就会加快，刺激神经细胞，起到治疗的作用。
1.3.4 社会作用
人们在音乐活动中进行人际交流与交往时发生着人际关系。音乐可以从两个方面调节，一是为交流沟通提供了良好的环境，音乐的特性决定了音乐活动本身是一个能够给参与者提供愉快、安全、放心环境的地方。二是使人们在交流沟通中建立应有的自信与信心。随着音乐活动能力的不断增强以及人们在交往中自身能力的不断增强，人们越来越喜欢参与到人际交往中去，变得越来越自信。
2 音乐治疗在脑卒中后抑郁的临床应用
音乐治疗是以音乐为媒介，对人的生理和心理起到调节作用，音乐所具有的独特性决定了它与其他治疗方法的不同。目前国内常用的音乐疗法大多结合针灸、药物、心理调适等方法进行辅助治疗。
2.1 中医五行音乐疗法
中医五行音乐疗法是中国传统医学中的五行理论(大自然中气的5种运动方式)与音乐相结合，五音(角、徵、宫、商、羽)分别对应五脏(肝、心、脾、肺、肾)和五种情志(怒、喜、思、悲、恐),形成对应统一的联系[13]。它可以通过影响人的情绪来提高人体的脏腑功能，从而达到防治疾病的目的。
谌朝霞等的研究实验，在100例PSD患者中随机分为对照组和干预组，观察干预组在实行五行音乐干预后的疗效，并与对照组进行比较。通过观察询问患者的情况，确定不同的证型，用不同的音乐调式进行干预。治疗结束后，两个组的汉密顿抑郁量表得分均下降，健康调查简表得分均上升，但干预组的变化幅度更大，效果更好[14]。孙瑞丽等的研究发现90例PSD患者应用五音疗法联合心理干预会改善患者的抑郁情绪，缓解焦虑、调整身体和心理的平衡，提高患者的主动性，增强患者的各种身体功能[15]。李壮苗等的研究发现35例脑卒中恢复期抑郁患者应用五行音乐疗法中的角调后，可以缓解患者的低落情绪[16]。角调有调节肝胆的作用，可通过角调疏肝解郁。就目前的研究来看，五行音乐疗法通过感染情绪，调理心态，促进体内阴阳平衡，利于患者的康复。音乐疗法不仅可以改善脑卒中后抑郁患者的躯体症状，提高患者的积极性，且接受性强，免于针药的痛苦，实施者易于实施，在身心健康方面的应用有广阔的发展前景[17]。进行音乐治疗时做到辨证施乐、因人制宜，结合现代康复治疗手段，互相促进与渗透。
2.2 针灸体感音乐疗法
针灸作为“绿色”疗法，在临床上治疗 PSD疗效十分显着[18]。体感音乐治疗是音乐产生的声波通过物理能量交换作用于人体后产生振动，使身体发生同步共振，产生类似细胞按摩的作用[19]。针灸体感音乐疗法是患者在针灸治疗的基础上做仰卧位的体位，身体与音乐紧密接触，病人的肌肉随着音乐的节奏而放松，从而达到镇静和消除恐惧的作用[20]。
齐国豪把68例PSD患者随机分为对照组和研究组，分别给予对照组患者针灸治疗，研究组患者针灸联合体感音乐治疗。治疗结束后，两组进行比较，研究组患者抑郁量表评分较低，对生活满意度较高，睡眠质量较好[21]。由此可见，针灸联合体感音乐疗法在治疗脑卒中后抑郁患者方面有良好的疗效，患者对生活的满意度得以提升。岳红霞的实验研究中发现，对脑卒中后抑郁患者进行针灸联合体感音乐治疗组的治疗效果更明显，患者的肢体运动功能有了很大的进步，生活质量明显得到改善[22]。张一帆等将60例PSD患者随机分为3组，这些治疗组包括药物组、电针音乐组及对照组。治疗结束后，药物治疗组和电针音乐治疗组的胆碱和肌酸含量均升高，两者无明显的差异[23]。相比之下，电针音乐治疗会减少药物引发的副作用。电针音乐治疗可提高患者的积极性，调整心理状态。目前针灸使脑卒中后抑郁患者病情得到有效的缓解，如果及时加以体感音乐治疗，可以调节血液流动，改善患者的睡眠质量。
2.3 黛力新音乐疗法
黛力新是临床治疗脑卒中后抑郁的常用药物之一，它可以在机体的协同作用下，对多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素的含量起调节作用，改善患者的情绪[24]。
徐猛等研究实验中的110例PSD患者，随机分成两个组，包括对照组和观察组，对照组服用黛力新药物，观察组给予黛力新药物的同时增加音乐治疗，治疗结束后观察损伤标志物、神经递质的含量以及负性情绪、神经功能的变化，并对比临床效果。由实验结果得知，观察组的总有效率高于对照组，从而得出，黛力新联合音乐疗法对于卒中后抑郁的有效性[25]。赵辉发现47例脑卒中后抑郁患者采用黛力新药物并联合音乐治疗后，可明显改善患者情绪低落的状况，提高患者的神经功能[26]。杜立峰等认为，在PSD患者给予黛力新药物的同时进行音乐治疗可以促进神经细胞的修复，释放消极的情绪，改善抑郁状态和残疾情况，提高患者的运动功能[27]。服用黛力新药物同时进行音乐疗法，可以促进患者的全身心放松，改善睡眠，促进血压的稳定性，降低黛力新引发的副作用，促进患者的康复。
2.4 其他
根据脑卒中后抑郁患者的具体情况，了解患者的喜好程度和需求，制定对应的音乐疗法处方，选择节奏感较强的音乐进行治疗，可以明显改善病情，缓解患者的情绪，改善心理状况。 王琴平等将64例PSD患者随机分为干预组和对照组，两个组均进行常规的康复治疗，干预组在进行一般康复治疗的同时进行音乐疗法，干预前对两组患者的睡眠情况和抑郁状态进行评估，治疗完成后，与对照组比较，干预组患者的睡眠质量明显提高，抑郁量表分数明显降低[28]。因此，音乐疗法对脑卒中后抑郁有明显效果，缓解沮丧情绪。杨玉妹将114例患者随机分为音乐组和参考组。参考组进行常规的护理，音乐组在常规护理的基础上进行音乐治疗，对同一患者在不同时间点播放不同的音乐进行治疗，比如在清晨为患者播放旋律较高、节奏较快的歌曲；在晚上播放旋律较低，节奏较慢的歌曲进行治疗。治疗完成后，对其结果进行分析，音乐组患者治护的有效率比参考组高出14%左右[29]。潘秋河等将100例脑卒中患者随机分为对照组和观察组，观察组在对照组的基础上加以情志护理的干预，治疗前分别对他们的心理状况、生活质量、日常生活活动能力进行评估，治疗结束后，相比对照组，观察组的抑郁自评量表的评分降低更明显，生活质量、日常生活活动能力的评分大大提高[30]。研究表明，音乐治疗可以减轻患者的疲劳，提高患者参加训练的积极性，增强康复治疗效果，缓解患者的低落情绪[31]。
3 音乐治疗在临床应用的展望和不足
综上所述，脑卒中后出现的抑郁症状是由于脑血管病引起脑组织损伤，形成功能障碍，同时因为疾病对患者造成的心理压力过大，从而引发精神类后遗症的产生，要及时进行干预治疗。音乐治疗师会根据患者的需求制定不同的治疗方案，在治疗中鼓励患者将音乐融入生活中，促进积极的情绪，实现愉悦的生活体验。研究显示，音乐治疗可以改善患者的心理状态，提高患者的社会功能，促进患者的康复。随着时代的进步，音乐治疗的发展会越来越快，音乐治疗专业逐渐成熟，也为音乐治疗的发展提供了无限的可能，这必定会在临床应用中发挥越来越重要的作用。
音乐治疗作为一种新的辅助治疗方法，在未来的应用会越来越广。目前最应该关注的问题是音乐治疗过程中的规范性问题，很多人员可能有扎实的理论基础，但缺少临床实践经验，所以要注重培养这方面的人才，同时，很多人对音乐治疗的了解甚少，我们应多向社会宣传，以实际疗效证明音乐治疗的重要性。音乐治疗在发展过程中还存在很多的不足，大多数音乐治疗PSD研究的样本量较小，还应进行多中心、大样本的临床实验，因此还需要进一步的应用探索。
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