音乐治疗论文第四篇：音乐治疗介入ASD康复训练现状、干预方法及提升策略
孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder,ASD)是导致儿童功能性残障的主要疾病之一，国际上至今还未见有彻底根治ASD病症的有效方法，不断探索突破这一瓶颈的有效治疗方法，成为国际社会普遍关注的热点问题。探究音乐治疗介入ASD儿童康复训练现状、音乐治疗干预目标、音乐治疗干预方法和提升音乐治疗干预策略，对于促进国内相关特殊儿童教育机构、康复训练机构与患儿家庭将音乐治疗应用于ASD儿童的康复训练之中，提升ASD儿童的康复训练效能，有着积极的参考与借鉴价值。
■音乐治疗介入ASD康复训练现状
音乐治疗作为一门集音乐学、医学、心理学为一体的新兴交叉学科，诞生于1944年美国密西根州立大学开设的相关课程。1950年成立的美国音乐治疗协会（American Music Therapy Association，简称AM-TA) 2005年最新发布音乐治疗的定义认为：音乐治疗是基于证据的音乐干预和临床干预的一种较为综合的措施，帮助经过认证的音乐治疗专家完成治疗关系中的个性化目标，使专业人员完成经过批准的音乐治疗计划[1]。依据1985在美国成立的世界音乐治疗联盟（The World Federation of Music Therpay,WFMT) 2020年最新的统计数据现实，目前世界上已经有165个国家和地区开展了音乐治疗实践活动，共有220所大学开设了音乐治疗专业。
在ASD儿童的康复训练过程中，音乐治疗以音乐表达为沟通主渠道，语言干预为辅助沟通手段的治疗形式，从听觉、视觉和触觉刺激入手，在情绪调节、语言康复和行为控制等方面，给ASD儿童带来了全新的康复训练体验。音乐治疗融康复训练于音乐娱乐之中的特殊干预形式，在解除ASD儿童心理阻抗、营造良好共情关系、提供安全治疗情景等方面所显现出来的鲜明特点与独特优势，为社会特殊儿童教育机构和患儿家庭，运用音乐治疗干预ASD儿童康复训练带来了新机遇、新希望。
欧美发达国家将音乐治疗引入到ASD儿童康复训练，源于20世纪70年代，并逐渐滋生出了奥尔夫音乐治疗、柯达伊音乐治疗、达克罗士音乐治疗等儿童音乐治疗学派。国内音乐治疗学科发展源于中国音乐学院于1989年开设的音乐治疗专科专业，同年，北京回龙观医院也正式成立了中国音乐治疗学会。依据中国音乐家协会音乐治疗学会2021年的最新统计数据，我国目前已经有13所高校设置了音乐治疗专业，培养学生超过了1500人。有60所高校开设了音乐治疗的必修或选修课。国内将音乐治疗引入到ASD儿童康复治疗之中始于20世纪90年代末，但多数研究仅仅局限于证实音乐治疗的有效性，缺乏体系化、规范化的音乐治疗运用机制，亟待梳理出规范的ASD儿童音乐治疗介入目标、音乐治疗方法和有效的音乐治疗干预对策。
■音乐治疗介入ASD康复训练目标
1.促进ASD儿童认知功能发展ASD儿童在认知能力上表现出不同程度的问题，有的甚至比较呆滞，对于各种指令都不能给予回应。ASD儿童的音乐治疗干预过程中，音乐治疗师通过音乐活动给患儿在视觉、触觉和语言上带来新鲜刺激，伴随着音乐节奏的固定指令，患儿在参与活动的过程中，音乐治疗所营造出的安全的康复护理环境，满足了患儿的情感需求、感官需求，从而促进了患儿的认知水平。在接受过音乐治疗技能培训的特殊教育工作者的帮助下，丰富多彩的奥尔夫系列音乐治疗乐器所带来的颜色、音响、音色等感官刺激[2]，能够直接引发患儿感官的积极配合，激发儿童的认知功能不断得到提升。
2.提高ASD儿童社会交往能力社会交往能力是指个人与个人之间、个人与团体之间及团体与团体之间，为了满足某种生活需求或目的而能够顺利进行相互交流的能力。这些能力包括社交认知的能力、社会沟通能力以及社交控制能力三大要素[3]。在ASD儿童的康复治疗中，通过各种特定设计的音乐体验活动，对提高ASD儿童感知外部世界的能力以及注意力的发展具有积极的促进作用。在参与音乐互动过程中，ASD儿童的情绪、情感与行为得到了与他人交流、表达的机会，同时，通过音乐互动体验还可以促进儿童肢体的协调性和粗细动作技能的改善，有效促进了ASD儿童的社会适应能力。
3.提升ASD儿童情绪管理水平音乐不仅对人的情绪存在一定影响，同时还影响着人们的精神状态。轻柔的音乐节奏能够使人平静下来，跌宕起伏的音乐使人情绪变得兴奋，节奏鲜明的音乐具有抚慰人心、使人产生积极乐观心态的作用。ASD儿童情绪管理水平较低，情感表达能力较差。在音乐治疗康复治疗过程中，舒缓的音乐可以帮助患儿进入稳定的放松状态，藉由精心设计的音乐互动行为，可以引导患儿积极参与其中，在听音乐的同时,能够鼓励他们将不同的情绪随着不同的音乐节奏表达出来，并渐渐提升患儿对不同情绪的识别、表达与控制能力[4]，让患儿学会对自己情绪进行一定的自我管理与自我约束。
4.诱发ASD儿童的语言表达语言的发展不仅是听力的问题，也是听力辨别和听觉理解的问题。音乐治疗与这种能力的培养密切有关。对于具有一定语言基础的ASD儿童，音乐治疗干预有助于他们语言功能的康复，帮助他们进行正常的语言交流；对于语言基础较差的ASD儿童，音乐治疗可以诱发其语言的表达能力。在音乐治疗过程中，音乐治疗师有意识地训练ASD儿童的说话节奏[5]，并利用旋律帮助他们记住歌词。通过学习歌唱，能够提高ASD儿童的语言清晰度，改善词汇的运用，不断提ASD儿童的语言表达能力。
5.矫正ASD儿童注意力狭窄与刻板行为影响ASD儿童正常学习和生活的重要因素是注意力狭窄缺陷与刻板行为。而音乐的声响直接通过大脑，不需语言直接跳入脑海，所以就能很快地吸引儿童的注意力，从而使其注意力集中并且能够得以保持较长的时间，同时也使各器官的协调能力得到进一步提升。音乐治疗运用的各种色彩、不同大小、不同功能的奥尔夫乐器，也能有效吸引儿童专注于特定的音乐治疗活动之中，提高ASD儿童的专注力保持时间，矫正患儿反复出现的某种刻板行为。
■音乐治疗介入ASD康复训练方法
1.音乐聆听法音乐聆听式治疗是一种较为普遍且实施难度较为容易的介入模式。国内外研究普遍认为，ASD儿童对音乐有特别的感受和兴趣。播放ASD儿童喜爱的音乐节奏或歌曲可以有效减少儿童在活动中的躁动、分心、刻板等行为次数，聆听音乐也有助于培养ASD儿童的注意力与对环境刺激的敏感性。在播放ASD儿童喜爱的音乐或歌曲的同时，可以让其伴随着音乐的节奏拍手或用手拍打身体的某些部位（如双肩、双腿等）来表达自己的情绪[6]。ASD儿童对音高、音色、强弱、音量的敏感性，也有利于刺激其对声音的感受、理解与记忆能力。
2.朗读背诵法音乐作为一种转介媒体可以有效集中ASD儿童的注意力专注到当下所从事的活动中。因此，在舒缓、美妙的音乐背景下，医护人员通过与患儿一起朗读与背诵短句、诗歌、诗词等活动，能有效刺激患儿的听觉器官，从而促进患儿语言接受能力与表达水平。在ASD儿童的音乐治疗过程中，借助朗读或背诵的不同内容，配以不同节奏、不同情感的音乐，患儿可以随着播放的音乐节奏来开展朗读与背诵活动，这将有助于ASD儿童能够正确地理解与把握语言节奏和语言情感的变化。
3.舞动训练法音乐舞动治疗是松弛ASD儿童身体僵硬的一种很好的运动形式，在ASD患儿的音乐舞动治疗活动中，将患儿置身于小组团体音乐治疗情景中，便于以两种完全不同的形式来展开活动，让患儿在体感运动中感受舞动治疗带来的轻松与快乐。一是，让小组内的儿童借助音乐节奏随意自由发挥动作，随兴舞蹈，这样可以使儿童在即兴舞蹈中释放恐惧、焦虑、紧张、强迫等不良情绪。二是，让小组内的儿童随着医护人员进行简单的舞蹈动作学习，让这些儿童在学习跳舞的过程中，锻炼其集中精力、肢体协调以及和他人的配合能力。
4.歌唱训练法ASD儿童唱出自己喜欢的歌曲不仅可以给其带来快乐，而且还可以通过歌唱的练习训练帮助儿童学习控制呼吸、控制语言清晰度、控制音量大小以及音色的控制，用这样的方式来促进儿童的语言发展并增加其开口说话的动机和次数，像是重复、模仿、回应等方式。还可以用小组合唱的形式帮助ASD儿童彼此间的交流和互动，以此来提升他们的社会认知能力。
5.即兴创作法对ASD儿童实施的即兴表演创作包括乐器即兴、即兴演唱、音乐聆听中即兴绘画、即兴音乐剧等表演形式[7]。即兴创作可以使ASD儿童处在一种安全的音乐模式中，帮助儿童自由、自主地借助音乐形式来表达自己无法用语言表达的情感和行为，以此来宣泄儿童不良情绪，还可以通过ASD儿童在即兴表演中投射出的潜意识以及心理矛盾冲突，对较为适合的儿童开展适当的音乐心理治疗干预。
■音乐治疗介入ASD发展对策
1.加强社会宣传力度当前,音乐治疗在国内作为一门刚刚兴起的交叉学科，人们对其功效还缺乏科学的认识。人们普遍认为，音乐治疗就是孩子们坐在治疗室聆听音乐，它的效果只是平复儿童的情绪，人们对音乐治疗的认知误差，制约了ASD音乐治疗干预的进展。因此，必须加强对音乐治疗的宣传，让人们对其有更加科学的理解。首先，ASD特殊教育机构和医疗康复机构应该积极开展有关音乐治疗知识的普及，让人们清楚的了解音乐治疗是怎样的治疗方式，它具有怎样的治疗效果，使家长对音乐治疗具有更加清晰、明确、客观的认识[8]。同时，ASD康复训练机构可以借助免费试训的形式，给每个孩子几次免费试训的机会，使家长能切身体会到音乐治疗的实际效果，进而让更多的家长客观认识到音乐治疗干预所产生的积极效果。
2.强化人才培养意识ASD儿童音乐治疗干预存在一定的特殊性，对音乐治疗师的专业程度有着较高的要求，音乐治疗师需要具备较高的专业知识与技能，音乐治疗师对专业知识和技能的掌握程度将直接影响到音乐治疗的效果，同时还会影响家长对音乐治疗的了解以及对音乐治疗的态度[9]。在对ASD儿童的音乐治疗干预过程中，康复训练人员除了需要掌握专业的知识和技能外，更需要加强自身奉献精神、观察力与创造力等方面的培养，国内各级政府医疗管理部门，应统一协调加强对音乐治疗专业人才的培养力度，提升现有音乐治疗师的业务能力和水平。
3.构建家长参与机制美国孤独症治疗专家劳拉·施赖布曼研究表明，家长在参与ASD儿童音乐干预治疗过程中，儿童的自我表达、目光接触、微笑次数明显增多，儿童与治疗师之间的关系得到了显着改善，干预效果更佳。家长是孩子的第一任教师[10]，同时也是陪伴孩子时间最长的人，家长在孩子的成长过程中起着非常重要的作用。对于ASD儿童来讲，家长甚至是唯一可以信任的人，使父母加入到音乐治疗干预活动中，有助于优化音乐治疗方案，提高音乐治疗干预效度。
4.规范音乐治疗技术对于音乐治疗干预技术，面前国际上并没有形成统一的执行标准，不同学派的音乐治疗干预ASD儿童的康复过程缺乏有效的协同机制。在ASD儿童音乐治疗诊断、干预标准中，不同的音乐治疗学派并未进行有效的整合，音乐治疗师和特殊教育教师对音乐治疗介入的理论、方法、评估缺乏统一的规范性标准，导致音乐治疗干预在面对复杂病情的ASD儿童时，暴露出音乐治疗自身技术的不足[11]。因此，ASD儿童音乐治疗干预亟待建立规范的干预技术，制定科学统一的音乐治疗诊断及干预标准，明确音乐治疗和音乐特殊教育的深层区别，建立起完善的音乐治疗干预机制。
■结语
国内外既有音乐治疗研究成果证实，音乐治疗在ASD儿童康复训练过程中起到了非常积极的促进作用，同时，在一定程度上改善了ASD儿童的生存质量。在信息技术飞速发展的新时代下，ASD儿童音乐治疗干预形式越来越多样化，其实验设计、干预目标以及干预模式也逐渐呈现出国际化、专业化发展趋势。鉴于ASD儿童音乐治疗干预效果普遍存在的有效性，值得包括音乐学界、精神医学界及康复医学界加大在该领域的学科融合研究，以便让更多的ASD儿童及其家庭受益于音乐治疗学科发展。
参考文献
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