高级营养师论文（精选10篇）

　　营养师是国家劳动部颁布第4批新职业之一，主要从事营养咨询、营养测评、营养宣教、营养管理等事项，高级营养师多就职于医院、学校、饭店、运动队、食品企业、健身俱乐部等，本文精选了10篇优秀的“高级营养师论文范文”，希望能对该专业的朋友有所帮助。

　　高级营养师论文（精选10篇）之第一篇：论如何有效实施营养宣教

　　摘要：营养宣教对于慢性病的预防、保障大众健康、降低医疗支出具有重要意义。从多个角度论述如何有效进行营养宣教, 列举一些可行措施, 以期使营养宣教工作的实施有所借鉴。

　　关键词：营养宣教,方法措施,大众健康

　　合理营养是健康的物质基础, 随着我国经济社会的快速发展, 与膳食营养相关的慢性疾病对我国居民健康的威胁越来越突出[1], 国内外专家近年来都十分重视这种疾病模式的变化, 并试图通过营养教育、膳食调整来进行防治。营养指导在疾病治疗中发挥着重要作用, 营养也与医疗、护理一起成为世界公认的三大疗法[2]。因此, 营养教育和有针对性的指导, 不仅对慢性病患者的康复, 对改善居民中普遍存在的亚健康状态, 保障大众健康, 降低医疗支出具有十分重要的社会意义。

　　营养宣教即营养教育, 是以改善人民营养状况为目标, 通过营养科学的信息交流, 帮助个体和群体获得营养知识、形成科学合理饮食习惯的教育活动过程, 是健康教育的重要组成部分[3]。为了更有效地实施营养宣教, 应做到以下几点。

　　1 重视宣教人员的培养和基础条件建设

　　在我国从事营养工作的技术人员有2类, 一是从事医学营养的临床营养师, 二是面向大众的公共营养师, 他们是营养宣教工作的主要力量。目前, 我国在营养指导和宣教方面的专业人才相当匮乏。在美国, 凡是住院病人的治疗都必须有营养师的参与;在日本, 每300人就拥有1名营养师, 如果按照日本营养师占全国人口的比例来推算, 我国营养师的缺口在400万人左右[4]。这给营养宣教和指导工作造成了巨大的困难。因此, 政府应该规范公共营养师的培训机构, 在中国营养学会的配合下对其进行资质认定和审批, 同时人才源于大学, 要想公众的营养健康有保障, 高校应重新设立营养学系, 并重点培养公共营养师的专业人才[5]。在保证培养质量的同时, 逐步扩大培养的数量, 这样才能使营养师日趋满足公众的需要。

　　另外, 我国在营养和预防医学方面投入不足, 使得群众营养和保健知识缺乏, 慢性病呈现逐年增长的态势。笔者认为, 我国应加强营养宣教和服务的基础条件建设。比如, 在社区医院建立营养保健咨询室, 承担营养保健的宣教、营养评定、营养支持、营养诊断等工作, 不仅使公共营养师发挥自己的才能, 更可满足广大群众的营养需求。

　　2 宣传内容要突出重点操作性和科学性

　　合理营养就是使人体的营养生理需求与通过膳食摄入的各种营养物质之间建立起平衡关系, 而这种关系是通过平衡膳食来实现的。平衡膳食是指导大众合理营养的根本途径, 因此在营养宣教过程中要把平衡膳食理念的推广作为重点。平衡膳食宣教的重要工具就是《中国居民膳食指南》和《中国居民平衡膳食宝塔》, 通过二者指导大众对食物的选择, 使每个人都树立起平衡膳食的理念。同时, 在宣教过程中要注意可操作性。例如, 膳食宝塔中建议每人每天摄入5~6 g盐, 但大家不能形象地掌握, 如果描述成1汤匙的量则易于被大家接受;再如, 如果建议咨询者补充膳食纤维, 就应该告诉对方膳食纤维哪里来, 要让人们明白, 只要按着膳食宝塔建议的摄取食物, 膳食纤维是可以满足的, 其他营养素也是一样。另外, 营养工作者在营养宣教过程中要注重宣传内容的科学性, 宣传已经被科学界证实的科学, 而非研究中的未定论科学。例如不要向大众宣传缺乏科学依据的食物酸碱平衡理论, 以免让人们在选择食物时无所适从;还有有些中医膳食的相生相克理论也是值得推敲论证的, 不值得提倡, 要从现代营养学和食品安全的角度来研究和解释, 去芜取精。

　　3 倡导科学烹饪, 注重营养卫生

　　合理选取食材, 合理配菜是平衡膳食的前提, 除了考虑烹调原料的营养特点外, 还要考虑不同烹调方法对营养素的影响。例如, 要让人们知道如果是新鲜的稻米, 冲洗1遍就可以, 避免损失过多的B族维生素;对原料初加工时尽量先洗后切;在烹调时采用蒸、炖、煮 (如果连汤一起食用) 可以很好地保存营养, 炸制食品要上浆挂糊, 炒制时要急火快炒, 避免用碱等, 这些方法都可以减少维生素等营养物质的损失[6]。此外, 还要做健康食品和有害食品的宣传, 劝导人们少吃熏烤食品, 避免3, 4-苯并芘等致癌物质的摄入。

　　4 创新营养宣教的方法和形式

　　营养宣教的对象主要有个体、各类组织机构、社区和政府部门等几大类。在宣教方法上既要照顾到所有群体, 又要有所侧重, 可通过将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务体系和利用大众媒体开展群众性营养宣传以实现营养宣教的全民覆盖。将餐饮和医疗工作人员作为宣教重点人群, 通过有计划地对他们进行营养知识培训, 使其在工作中能更好地发挥营养知识的作用;学生是营养宣教的另一个重点对象, 将营养知识纳入中小学的教学内容, 使学生从幼年开始就培养出良好的饮食习惯[7]。

　　营养宣教可采取的形式有媒体宣传、培训、咨询、讲座、小组活动及个别劝导等, 针对不同的人群可以采取灵活的宣教方式。媒体宣传具有辐射面广的特点, 应鼓励新闻、出版、文化、广播、电视等媒体开展营养宣传教育, 使营养知识能够以润物无声的形式被人们接受, 但应当科学、准确、严谨, 严禁用错误和不实的营养信息误导和欺骗公众;培训具有针对性强、目标明确、便于应用的特点, 对于从事与营养有关工作的人员可采取该形式;对于那些有主动营养需求的人, 可采取咨询、讲座、小组活动等形式;对于那些需要营养调理, 但热情较低的人员应采取个别劝导的形式;另外, 现代化传播媒介也要受到重视, 比如在营养学会网站建立营养讲座视频窗口等形式, 中国营养学会已经设立了微信平台, 实现营养信息和知识分享, 同时也可与营养知识需求者进行互动。

　　结语

　　营养宣教对于国民的健康具有重要意义。营养宣教工作是一个复杂的、系统的工作, 需要政府的扶持, 更需要各个相关组织和单位的全力配合。如何有效地进行营养宣教、提升国民的营养知识、提高国民的健康素质, 还需要营养工作者们不断的探索和实践。

　　参考文献
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　　[3] 杨月欣.公共营养师 (基础知识) [M].北京:中国劳动社会保障出版社, 2008:373-374.

　　高级营养师论文（精选10篇）之第二篇：临床肠道外营养合理应用研究进展

　　摘要：通过检索近10年国内外文献, 探讨临床肠道外营养治疗现状和发展趋势, 并总结分析了肠外营养各组分最适宜的供给量及合理配比, 旨在为临床患者提供更安全、有效的营养支持, 确保肠外营养体系的稳定性, 为临床医生营养支持方案更科学提供参考。

　　关键词：肠道外营养,临床应用,营养支持,组分配比

　　肠道外营养 (parenteral nutrition, PN) 是通过胃肠外途径为肌体提供代谢过程所需营养素的营养支持方法, 使肌体维持自身生命所需功能与代谢的一种营养技术[1], 是胃肠功能缺乏和危重患者重要的供养途径[2]。自Dudrick提出PN的概念以来, PN就迅速成为临床研究的热点, 为肠道手术后的生命支持开拓了新的思路[3]。PN主要是为外科大手术术后5~7 d内胃肠道功能不能恢复、进食困难、大面积烧伤、严重营养不良、短肠综合症等重症患者提供必需的营养支持, 现在也逐步推广到肿瘤科、保健科及ICU病房等全院所有临床科室。近年来, PN广泛应用于临床, 成为疾病综合治疗手段之一, 许多病人因此而获益[4]。本文检索相关文献, 从国内外发展概况、临床应用及合理配伍方面进行阐述, 旨在为临床治疗和应用提供实践和理论依据。

　　1 肠外营养的起源和国内外发展

　　1952年, 法国Robert Aubaniac首先采用经锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行输液, 解决了用高渗糖肠外营养的途径问题;1959年美国Franics Moore首先提出热量与氮的合适比值为628 k J (150 kcal) ∶1 g N的理论;1961年瑞典的Arvid Wretlind研制出安全的静脉脂肪乳剂用于临床;1967年, 美国医师Dudrick与Wilmore报告婴儿临床应用的成功经验, 证实了肠外营养的临床有效性, 引起了全世界的重视。现在, 很多发达国家的肠外营养使用已经可以根据患者的疾病状态、生化指标采用个体化给药方案。

　　20世纪60年代末, PN开始应用于我国临床, 并取得了明显的效果[5], 同时对临床营养的输液技术和疾病的代谢有了广泛、深入的研究。40年来, 在营养制剂、输液方法和代谢理论上, 都有着迅速的发展、进步, 甚至有些概念也在改变。在肌体应激状况下, 即使是根据测定或计算的热量都难以给予, 并且还有加重肌体代谢紊乱的可能, 从而提出了低热量的概念。其后又发现, 长期低热量营养有损于肌体的恢复, 在应用上要有一定的时限性。临床营养支持是一门新兴技术, 人们对其认识更是较频繁地在更改, 逐步深入, 不断发展[6]。

　　2 肠外营养的临床应用

　　2.1 PN在早产儿治疗中的应用

　　早产儿因其各个脏器功能不够成熟, 消化代谢功能不完善, 使其胃肠所取得的营养不能让肌体完成自身正常的生命活动。静脉输注PN可为长期不能接受经口喂养的患儿提供各种营养素, 从而正常地生长发育, 是挽救和延长患儿生命的一种有效的治疗手段[7]。

　　多年来, 临床上对采用PN治疗早产儿有多次的实验研究。梁湖秀[8]采用对照试验的方式对PN的治疗效果进行研究, 试验组早产儿除正常护理外采用静脉营养治疗, 对照组早产儿除正常护理外未采用静脉营养治疗, 结果采用静脉营养在治疗早产儿方面有比较好的效果。另有研究表明, 静脉营养中的平衡氨基酸溶液中甘氨酸水平过高易导致肝损伤, 而牛磺酸缺乏, 胱氨酸、酪氨酸等必需氨基酸水平低, 无法满足早产儿、新生儿的营养需求, 因此, 应用于早产儿、新生儿不够合理[9]。

　　2.2 PN在外科术后治疗方面的应用

　　手术创伤对患者造成明显的营养不良、免疫低下等全身性的影响, 对肌体的代谢和内环境影响较为严重[10]。因此, 在术后合理利用PN尤为关键。

　　2.2.1 PN在食管癌术后的应用

　　食管癌患者手术后, 将PN与药物联用以达到更佳的治疗效果。研究中将88例食管癌患者随机等分为试验组和对照组, 都在手术后用PN治疗7 d, 试验组的患者每天加用丙胺酰谷氨酰胺注射液。在治疗后2 d, 试验组和对照组白蛋白 (ALB) 水平、血红蛋白 (Hb) 水平及预后营养指数 (PNI) 都明显低于治疗前。治疗后7 d, 治疗组的ALB、Hb及PNI升高比对照组患者快[11]。在治疗7 d后, 试验组的Ig A、Ig G水平明显高于对照组, 而对照组Ig G水平明显低于治疗前, 其他均基本恢复到治疗前。由此可见, 在PN治疗基础上加用丙胺酰谷氨酰胺注射液对食管癌患者术后改善肌体的营养状况和免疫状况有重要的意义。

　　2.2.2 PN在重症胰腺炎手术后的临床应用

　　重症急性胰腺炎病人的胰腺坏死被认为是血管栓塞与胰酶自身相食的结果, 而并发的感染则认为来自于肠道[12]。为了观察PN在重症胰腺炎手术后的应用效果, 马向东等[13]对30位重症胰腺炎术后的患者进行了PN的治疗, 结果发现在重症胰腺炎术后应用PN是有必要的, PN可以抑制胰腺的分泌功能, 改善患者氮平衡, 加速患者胃肠的恢复, 是重症急性胰腺炎治疗中的一项重要措施。

　　2.2.3 PN在移植术后的应用

　　肝移植患者术前肝功能长期处于失代偿期状态[14], 肝功能异常是肝移植术后最常见的表现, 绝大多数移植术后不良事件都可导致肝功能异常, 可以出现在术后的任何阶段[15]。在肝移植术后, 通过胃肠外途径给予患者一定的营养支持是非常有必要的。周旭等[16]为了了解肝移植术后给予含中/长链混合脂肪乳剂与只含长链脂肪乳剂的肠内和胃肠外营养制剂对受者蛋白质代谢的影响, 对本院86位肝移植术后患者分成四组进行了对照试验, 结果表明在肝移植术后, 给予含中/长链混合脂肪乳剂的肠内营养制剂相比较于只含长链脂肪乳的营养支持能更有效地减轻受者肌体蛋白质分解, 加快肌体从分解代谢向合成代谢的转变, 从而改善受者的营养状况。

　　小肠移植是将异体的一段或全部小肠通过血管吻合的方式植入受者体内的一种外科治疗技术[17]。魏来等[18]对小肠移植患者术后立即给予PN治疗, 取得了较好的效果。另有研究表明, PN在肝小肠联合移植术后也有一定的应用。采用肝小肠联合移植这种手术方式时, 应注意静脉营养支持和择期完成肠道吻合, 恢复肠道的连续性。

　　2.3 PN在全身炎症反应综合征中的应用

　　王玉来等[19]报道, 合理应用热能肠外营养支持治疗高龄病人全身炎症反应综合征 (SIRS) , 在维持高龄SIRS病人肌体蛋白、纠正负氮平衡方面效果显著, 尤其能降低并发症的发生率。而且还有试验在研究TNA与谷氨酰胺联合时发现, 在肠外营养液中加入谷氨酰胺可改善氮平衡, 促进肠道黏膜的生长, 增强肠道细胞活性, 减少肠道细菌及病毒的异位, 提高肌体的免疫功能。

　　2.4 PN在胸导管痿中的应用

　　胸导管痿一般是由于创伤或外科手术损伤所致, 而胸导管痿的患者由于大量淋巴液的丢失, 丧失大量血浆, 使循环有效量急剧下降。在保守治疗和围手术期间由于血浆蛋白与大量脂肪、淋巴细胞与浆细胞大量丧失, 造成严重营养不良、水电解质平衡失调、体循环障碍和肌体抵抗力下降, 甚至死亡等严重的后果。研究人员对2例胸导管痿的患者进行PN支持及护理, 其中保守治疗1例, 手术探查1例。PN液的总量以生理需求量加乳糜引出量为基数, 病人实际身体情况调整营养液内电解质含量和输液速度, 一般每日查血生化和引流液生化不少于2次, 同时使用广谱抗生素防治感染[20], 使用PN营养支持的患者好转较快。

　　3 临床肠外营养的合理应用

　　肠外营养的合理应用, 对提高患者的抵抗力和存活率有着重要意义[21,22,23]。不同患者及病情对肠外营养组成的要求不同。PN各种组成成分的剂量和比例需据患者疾病的状态及营养状态而定, 无固定的配比标准。以生化指标为依据调整配方, 计算患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质等进行合理配比组方。以中华医学会《临床诊疗指南 (肠外肠内营养学分册) 》及临床技术操作规范作为肠外营养液处方审核标准, 避免处方中电解质过量, 保证糖脂比例及特殊营养素的用量, 确保处方的合理性。

　　3.1 总能量及三大营养物质的供给

　　在计算总能量时, 热卡一般是指非蛋白热卡 (NPC) , 即糖和脂肪所提供的能量 (双能源系统) 。碳水化合物[24] (主要是葡萄糖) 成人每日需要量200~300 g, 成人每日需脂肪50~100 g。除了供能, 脂肪乳[25]的另一重要作用是提供必需脂肪酸, 必需脂肪酸包括:亚油酸 (ω-6, 18∶2) 、亚麻酸 (ω-3, 18∶3) 及花生四烯酸 (ω-6, 20∶4) , 其中亚麻酸和亚油酸的量应占总能量的0.5%~1%和3%~5%。

　　热氮比, 热量和氮之比一般为150 kcal∶1 g N, 当创伤应激严重时, 应增加氮的供给, 甚至可将热氮比调整为100 kcal∶1 g N以满足代谢支持的需要。当热氮比达到 (150~200) kcal∶1 g N时, 蛋白质的利用率最高, 而热氮比降到150 kcal∶1 g N以下时则导致氨基酸氧化增加[26]。

　　糖脂比, 葡萄糖和脂肪作为提供能量的主要物质。一般情况下, 70%的NPC由葡萄糖提供, 而30%由脂肪乳剂提供[27]。当创伤等应激时, 血糖浓度增高, 肌体对糖利用下降, 而脂肪廓清加快, 可适当增加脂肪乳剂的供给, 相对减少葡萄糖的用量, 两者可提供能量各占50%。

　　3.2 电解质

　　PN中的阳离子达到一定浓度时, 可中和脂粒表面的负电荷, 减少并消除其相互作用的排斥力, 促使脂粒凝聚。阳离子价值越高, 中和负电荷的能力越强, 因此, 为保持TPN液的稳定性, 其配方中电解质的含量应限制[28]。各离子的正确浓度范围应为:Na+<100 mmol/L, K+<50 mmol/L, Ca2+<1.7mmol/L, Mg2+<3.4 mmol/L[29]。实际工作中, 药师对接收的PN处方进行实时审核, 发现电解质浓度不符合要求时, 可直接与医师电话联系, 指出不合理之处, 医师可在最短时间内酌情调整[30]。

　　3.3 维生素和微量元素

　　维生素和微量元素虽然在体内的含量很少, 但却是在代谢和生长发育等过程中所必需的参与物质, 并且人体自身无法合成。维生素可分为水溶性和脂溶性两大类, 前者包括维生素B、维生素C和生物素等, 后者包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。水溶性维生素在体内无储备, 长期PN时常规提供多种维生素可预防其缺乏。脂溶性维生素在体内有一定储备, 短期禁食者不缺乏。微量元素是指占人体总重量万分之一以下或日需求量在100mg以下的元素, 其具有重要的和特殊的生理功能。对临床较具实际意义的微量元素[31]包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等, 这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程[32]。合理使用全静脉营养液可以使不能正常进食或超高代谢以及危重病人仍能维持一般营养状态, 帮助患者度过危重病程, 可以有效纠正负氮平衡, 促进伤口愈合, 提高抵抗力和存活率[33]。

　　随着临床有效的新技术、新方法的研究证据不断更新, 肠外营养支持的临床实践得到广泛使用。通过多年来的临床实践表明, PN在缩短手术愈合时间, 提高疾病治愈率, 促进患者早日康复和提高生存质量等方面有重要意义。某些特殊药物与PN的联用, 使PN治疗取得了良好的效果。由此可见, PN在临床上不仅可提供能量和起到氮的辅助治疗作用, 而且将成为某些疾病的主要治疗方法, PN的应用率也将随之提高。药学人员需要进一步开拓营养学的知识, 从药学角度确保开出的肠外营养处方的合理性, 临床医生应针对患者的年龄、病程、营养状况等准确评定, 合理设计配方, 提高临床营养治疗的安全性和有效性[34,35]。

　　参考文献
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