高级营养师论文之第九篇
摘要：我国城市中小学生的营养状况在近10年有了显著的提高, 身高体重不断增加, 体质水平得到改善, 营养不良率和贫血率也显著下降, 但是超重肥胖率、高血压等慢性病患病率正在快速增长, 视力不良及龋齿检出率也越来越普遍。这些都与中小学生不合理的饮食行为及生活习惯密切相关, 因此, 要改善城市中小学生的营养状况, 需要从学校抓起, 在有力的政策支持下, 通过多方面的配合开展营养健康干预措施, 从而保证中小学生的健康。
关键词：城市,中小学生,营养状况
中小学生正处于生长发育的关键时期, 不仅生长发育迅速, 且有繁重的学习任务和体育锻炼, 对能量和各种营养素的需求也更高。同时, 学生时期也是健康行为习惯逐步形成的关键时期。《2010—2012年中国居民营养与健康监测》《2010年中国学生体质与健康调研报告》结果均显示, 我国城市中小学生的营养健康状况在有所改善的同时, 仍存在不足。与2002年相比, 身高、体重有所增加, 营养不良、贫血率显著下降;体质方面爆发力、柔韧素质、耐力素质则出现了好转[1,2]。但是, 城市中小学生的超重肥胖率不断攀升, 糖尿病、高血压等慢性病发病率增加, 不良的饮食行为和危险行为的发生率也呈增长趋势[1]。
1 身高体重不断增加, 体质下滑得到控制
近10年来, 我国城市中小学生的身高和体重显著增加, 体质水平也有所好转。其中, 身高和体重是反映中小学生营养状况及发育水平最直接也是最重要的指标。据《2010—2012年中国居民营养与健康监测》调查显示, 我国城市6～17岁男生和女生的平均身高与2002年相比均呈增加趋势, 其中男生的平均身高增加了2.3cm, 体重增加了3.6kg;女生的平均身高增加了1.8cm, 体重增加了2.1kg[1]。历年的全国体质调研结果显示, 我国中小学生各项身体素质指标从1995—2005年呈现持续下滑的趋势, 但在《2010年中国学生体质与健康调研报告》中观察到, 我国城市中小学生的身体素质下滑趋势开始得到控制。与2005年相比, 爆发力、柔韧素质出现好转, 城市7～18岁男、女生的爆发力素质 (立定跳远) 分别平均增长了1.21、1.03cm, 城市女生的柔韧素质 (作为体前屈) 平均增长了0.49cm。耐力素质也有所提高, 13～15岁男生和女生50m×8往返跑成绩分别提高了3.03、3.58s[2]。反映人体生理机能水平的重要指标———肺活量, 在连续20年下降的情况下开始上升, 与2005年相比, 城市7～18岁男、女生的肺活量平均提高了89、84mL[2]。
2 营养不良状况得到改善, 贫血率显著下降
营养不良仍然是我国中小学生中常见的健康问题之一。虽然在经济相对发达的城市中营养不良率较低, 但特殊年龄阶段, 如青春期阶段的男生和女生仍值得我们重点关注。生长迟缓和消瘦是反映中小学生营养不良状况的基本指标。2010—2012年城市6～17岁中小学生的生长迟缓率为1.5%、消瘦率为7.8%, 与2002年相比分别下降了3.3、3.6个百分点, 其中12～17岁年龄组的男生消瘦率最高 (9.7%) [1,3], 这说明我国城市中小学生的营养不良状况已经得到了显著改善, 但对特殊年龄段的人群需要特别关注。其中, 12～17岁的男生正处于青春发育期, 也是人体的第二个生长高峰期, 对各种营养素的需求较高, 容易产生摄入不足而引起的消瘦。
中小学生膳食铁摄入量不足易导致缺铁性贫血, 从而对体格和智力发育产生不利影响。2010—2012年城市6～11岁和12～17岁学生的贫血率与2002年相比均下降了4.2个百分点[1,3]。其中, 女生的贫血率明显高于男生, 12～17岁组明显高于6～11岁组 (7.8%VS 4.5%) , 且12～17岁女生的贫血率最高 (9.4%) 。由此看来, 城市学生的贫血率在显著下降的同时, 特殊年龄及性别的人群仍值得关注。其中, 12～17岁女生同样处于青春发育期, 可能会因为经期失血、或偏食、节食等不良的饮食习惯造成膳食铁的摄入不足而导致贫血的发生。
3 超重肥胖问题凸显
在我国城市地区, 中小学生超重和肥胖发生率的迅速增加已成为影响其健康的主要因素, 并逐级成为一种突出的公共卫生问题。2010—2012年我国城市6～17岁中小学生的超重率和肥胖率分别为10.9%、7.5%, 男生均高于女生 (12.7%VS 8.9%;9.4%VS 5.3%) [1]。同时呈现出大城市高于中小城市、高于普通农村及贫困农村的特点。与2002年相比, 城市男生的超重、肥胖率分别上升了2.3、4.2个百分点;女生的超重、肥胖率分别上升了2.3、1.9个百分点, 同时农村的增长速度已有超过城市的趋势[1,3]。国内外的研究已经证明, 若在儿童青少年时期出现超重肥胖, 不但成人时期出现肥胖的可能性更大, 成年后患慢性疾病的概率也更高, 同时会对国家造成愈发严重的医疗和经济负担[4,5]。
4 学生常见病仍然存在, 慢性病患病率呈上升趋势
4.1 龋齿患病率出现反弹
《2010年中国学生体质与健康调研报告》结果显示, 与2005年相比, 多数年龄组学生乳牙龋齿患病率、恒牙龋齿患病率有所上升。其中, 城市男生、女生7岁年龄组乳牙龋齿患病率分别为55.8%、57.5%, 比2005年分别上升了8.0、8.8个百分点;12岁年龄组恒牙龋齿患病率分别为19.8%、18.6%, 比2005年分别上升了8.9、3.9个百分点[2]。国家卫生计生委第四次全国口腔健康流行病学调查结果也显示, 我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%, 与第三次调查相比增加了5.6个百分点[6,7]。同时, 受饮食结构改变及口腔健康行为等因素影响, 我国儿童患龋情况虽处于世界很低水平, 但仍然呈现上升的趋势。
4.2 视力不良检出率上升
近年来, 我国城市各年龄段学生的视力不良率仍居高不下。7～12岁城市小学生视力不良率为48.8%, 13～15岁城市初中生达到75.9%, 而16～18岁城市高中生高达为83.8%[2]。有研究对2014年全国学生体质与健康调研的数据分析后指出, 7～22岁汉族学生视力不良率为66%, 各年龄组均是城市女生视力不良率最高 (73.5%) ;与2010年相比, 视力不良在13～15岁学生中涨幅最快, 增长了6.8个百分点, 城市女生和青春期学生是视力不良的高发人群和高发年龄段[8]。
4.3 高血压患病率增高
伴随着中小学生超重肥胖发生率的快速增长, 过去认为只有成人才患的高血压等慢性病在超重、肥胖中小学生中检出率逐渐增高。调查显示, 我国儿童的高血压患病率虽然低于成年人高血压患病率水平, 但已经呈现出较高的流行趋势。2012年一项对我国六个城市9 793名小学生的研究指出, 我国城市儿童高血压患病率已达10.8%, 其中女生 (11.9%) 高于男生 (9.7%) , 并且超重和肥胖儿童高血压患病危险分别是正常体重儿童的2.7、6倍[9]。因此, 超重肥胖儿童已经成为了预防高血压等慢性病的重点防控人群。
5 饮食行为不健康, 缺乏良好的生活习惯
5.1 饮食行为不健康
目前我国城市中小学生存在的上述营养健康问题, 如消瘦、贫血、超重肥胖等, 其关键原因并非膳食来源不足, 更多是与偏食、挑食等不良的饮食方式密切相关。《中国儿童少年膳食指南 (2007) 》中强调, 中小学生要做到三餐定时定量, 保证吃好早餐, 避免盲目节食。但我国城市地区有6.0%的6～11岁儿童和14.9%的12～17岁青少年做不到每日三餐;4.7%的儿童和13.9%的青少年从不吃或只是偶尔吃早餐[1]。其次, 就餐地点的改变也影响着城市中小学生的饮食行为。有53.9%的儿童和69.5%的青少年曾在外就餐, 为各人群中比例最高。虽然可能是学校供餐的普及使在外就餐率较高, 但仍有21.5%的儿童和25.9%的青少年选择在餐馆吃饭[1]。城市地区中小学生还热衷于消费高能量食品, 其中喝含糖饮料、吃西式快餐的现象普遍存在, 有23.7%和22.1%的中小学生每天消费1次以上的含糖饮料[1]。另一项对我国大城市零食消费行为的调查显示, 儿童平均每年饮料饮用量从1998年的330 m L/d上升到2008年的500 m L/d, 对油炸类及薯类的消费率从1998年的39.8%上升到了2008年的48.8%[10,11]。
5.2 身体活动不足
中小学生每天应进行充分的户外运动, 除了增强体质、提高机体的柔韧性和协调性外, 还可以保持健康体重, 有效地预防和控制肥胖, 预防某些慢性病。2012年, 我国城市地区的中小学生在闲暇时间经常锻炼的比例仅为14.8%～17.9% (儿童～青少年) , 且61.5%的儿童和56.9%的青少年从不参加锻炼。其中, 儿童平均每天的锻炼时间为21.5min、青少年为24.7min[1]。另一项对我国30个城市的调查显示, 仅有13.4%的中小学生可达到每天60 min中等及以上强度身体活动水平, 且随年龄增长呈下降趋势。其中, 体育课是儿童参与身体活动的主要方式, 而青少年身体活动参与频率最高的则为校外体育锻炼[12]。我国中小学生满足国际身体活动指南推荐量的总达标率仅为9.7%, 低于国际上多数国家中小学生身体活动平均水平 (平均达标率约为20%) [13]。
5.3 静坐时间过长
我国中小学生普遍缺乏身体活动, 长时间静坐不但削短了身体活动时间, 也会对其造成视力危害、骨骼发育的危害等不良影响。而随着课业的增多和手机、电脑等科技产品的普及, 我国中小学生的静坐时间有随年龄增长的趋势。2012年, 我国城市6～11岁儿童的静坐时间为平均每天2.7h, 比2002年增加了0.4h;12～17岁青少年则最长为3.4h, 为各年龄段时间最长, 比2002年增加了0.6h[1]。
5.4 吸烟年龄呈低龄化趋势
中小学生身体各系统、器官还未成熟, 对外界刺激的抵抗能力比较差, 抽烟对中小学生的影响远远超过成年人。在我国, 吸烟呈现出年轻化趋势, 中小学生已成为烟草消费中不可忽视的群体。2012年, 我国城市15～17岁青少年吸烟率为3.6%, 比2002年增加了2.3个百分点[1], 且吸烟年龄呈现出低龄化趋势。在城市的吸烟者中, 有20.4%的城市吸烟者在18岁以前开始吸烟, 其中男孩占20.7%、女孩占12.4%, 而戒烟率仅为1.5%。调查还发现, 15～17岁城市青少年的被动吸烟率高达51.6%, 比2002年增加了8.3个百分点[1,3]。
5.5 饮酒状况
中小学生的身体正处于生长发育时期, 与成人相比, 对酒精的作用更敏感, 饮酒导致的后果往往也更加严重。已有研究发现, 酒精还会导致中小学生产生暴力或者攻击他人的危险行为。2011年, WHO发布的《酒精与健康全球状况报告》指出, 在全球15～29岁人群中, 每年有32万人的死亡和酒精有关, 占此年龄段死亡总数的9%[14]。有研究对《2010—2012年中国居民营养与健康状况监测》中15～17岁人群饮酒数据分析发现, 2012年我国城市青少年的饮酒率与2002年饮酒率 (2.0%) 相比, 上升了12个百分点[15]。
参考文献
[1]常继乐, 王宇.中国居民营养与健康状况监测2010-2013年综合报告[M].北京:北京大学医学出版社, 2016.
[2]中国学生体质与健康调研组.2010年中国学生体质与健康调研报告[M].北京:高等教育出版社, 2012.
[3]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一:2002综合报告[M].北京:人民卫生出版社, 2005.
[4]伊媛媛, 沈理笑.儿童肥胖的影响因素[J].中国妇幼保健, 2016, 31 (2) :448-450.
