白虎汤加味治疗中心性浆液性视网膜病变的效果研究

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变多发于健康男性，女性较少，好发于25~50岁，是由于视网膜色素上皮屏障功能失常，进而使黄斑部视网膜神经上皮浅脱离性的疾病，其原发部位可能在脉络膜毛细血管，色素上皮层病变是继发于脉络膜病变的结果。病因与病理基础不明确，虽然自限性较大，但仍有1/3~1/2患眼复发影响中心视力。而西药治疗疗效不确定，激光光凝治疗危险性大，因而缺乏从根本上治疗、预防或减少中浆复发的手段。

　　2012年1月至2014年12月，我们运用白虎汤加味治疗中心性浆液性视网膜病变30例，并与西医治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：全部60例均为本院眼科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄26~50岁。对照组30例，男17例，女13例；年龄23~53岁。

　　2组病例一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中视瞻昏渺的诊断标准[1]:视物模糊，逐渐加重，或眼前有黑影遮挡，外眼无翳障气色；眼底检查：黄斑区水肿，水肿区常呈圆形或椭圆形反光轮，中心凹反射消失，水肿区中常可见到黄白色或灰白色渗出灶或有色素紊乱等。排除先天性、遗传性、外伤性眼病者及合并严重内科疾病不能坚持用药者。

　　2治疗方法

　　2.1治疗组：予白虎汤加味。药物组成：生石膏30g,知母、夏枯草、车前子、丹参、赤芍、梗米各9g,蒲公英、茯苓各15g.加味：水肿重者加汉防己10g,赤小豆15g,薏苡仁30g,渗出多者加昆布、海藻各10g,生山楂15g,出血加大蓟、小蓟各10g,茜草9g,生蒲黄12g.每日2次翻渣，水煎取汁150ml,分2次餐后口服。

　　2.2对照组：甲钴胺片0.5mg,胰激肽释放酶片120IU,均每日3次口服。

　　2组均以1个月为1个疗程，2个疗程之后统计疗效。

　　3治疗结果

　　3.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。治愈：眼部症状、体征消失，裸眼视力或矫正视力≥5.0,或恢复到发病前视力，黄斑区水肿完全消退，中心凹反光出现，渗出物吸收或有少量陈旧渗出斑点；好转：自觉症状基本消失或减轻，视力提高2行或以上，黄斑部水肿消退或减轻，渗出物明显吸收减少；无效：未达到以上标准。

　　3.22组疗效比较：见表1.2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。

　　4体会

　　根据中心性浆液性视网膜病变视物昏蒙的临床特点，属中医视瞻昏渺、视正反斜、视瞻有色、视惑等范畴。中浆临床上以黄斑部水肿、渗出为主要病理表现。按脏腑分属，眼底黄斑为脾所主，所以应兼从脾考虑。黄斑色黄属脾，黄斑部出现水肿为胃热脾虚湿困、水湿不化而上犯目窍所致。肝郁则横逆犯脾，若脾素有亏损，气血生化不足则肝藏血无源，使肝体与肝用失衡，可致肝气更加郁滞，故反复发作。胃热肝郁脾虚病机始终存在于中浆的发病过程中。针对以上的病机特点，我们以清胃解郁、健脾祛湿为主要治法，取得了很好疗效，说明中医药防治本病有自己的特点，但对其机制还需进一步研究。

　　5参考文献：
　　[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:110.