自拟祛风润燥汤治疗青年女性干眼症32例

　　干眼症即干燥性结膜角膜炎，是目前眼科临床最常见的眼表疾病之一，系由多种因素导致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表干涩等不适、视力变化和泪膜不稳定并且有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎症反应[1].国外研究表明，本病在 30 ~40 岁人群中发病率超过20%,其中男性发病率为14. 9%,女性为22. 8%[2].2007 年国际干眼病专题研讨会强调炎症在干眼症发病中的重要作用。笔者采用自拟祛风润燥汤治疗青年女性干眼症 32 例，取得较好疗效。

　　1 资料与方法

　　1. 1 病例选择 临床诊断参照《干眼的诊断与治疗规范》[3].①主观症状： 眼干涩感加下列症状的任何一项，如眼睛烧灼感、异物感、酸胀感、畏光、视疲劳、疼痛、视物模糊、眼红、恶心等； ②局部体征： 眼部球结膜角膜欠光润，血管扩张，泪河变浅或中断，偶见微量黄色分泌物； ③泪膜稳定性： 泪膜破裂时间（ BUT） < 10 s为异常； ④泪液分泌试验： Schirmer 试验 <10 mm/5min为异常； ⑤角膜荧光素染色： 染色点 >8 个为阳性。同时，排除治疗前 2 周内已接受其他有关治疗者，或合并有心脑血管、肝、肾、血液系统等原发性疾病或精神病患者，或继发于其他原因者。

　　1. 2 临床资料 选取 2010 年 3 月至 2014 年 4 月我院眼科干眼症门诊患者（ 共 62 例） .均为 18 ~45 岁青年女性，将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32 例，平均年龄 （ 27. 38 ± 10. 29） 岁； 病程 3 周 ~ 6 个月。对照组 30 例，平均年龄（ 28. 15 ± 11. 39） 岁； 病程1 ~ 6 个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P >0. 05） ,具有可比性。

　　1. 3 治疗方法 ①两组均予西医常规治疗： 患眼予透明质酸钠滴眼液（ 联邦制药有限公司生产） ,每次 2 滴，每日 3 次； 眼红、肿胀、瘙痒明显者加妥布霉素滴眼液（ 爱尔康公司生产） ,每次 2 滴，每日 3 次。②治疗组同时结合祛风润燥汤口服； 药物组成： 荆芥 10 g,白芷10 g,薄荷（ 后下） 10 g,蝉衣 10 g,姜黄 10 g,僵蚕 15 g,桑叶 30 g,百合15 g,白芍15 g,枸杞15 g,生地黄10 g,石斛 10 g,密蒙花 15 g,野菊花 10 g,草决明 15 g,生蒲黄 10 g,五灵脂10 g.每日1 剂，常规煎煮2 次，将煎煮药汁混匀，分 3 次口服。共治疗 15 d.

　　1. 4 观察方法 观察临床疗效和 BUT、泪液分泌量；随访 15 d 观察复发情况。

　　1. 5 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟订。治愈： 症状消失，角膜染色完全消退，BUT >10 s,多次 Schirmer 试验均 >5 mm/5min; 显效： 症状明显减轻，角膜染色明显减少，BUT >10 s,多次 Schirmer 试验大多数 > 5 mm /5min; 有效： 症状部分减轻，角膜染色有所减少，多次 Schirmer 试验可部分 >5 mm/5min; 无效： 症状无改善甚或加重，BUT <10 s,Schirmer 试验 < 5 mm /5 min.

　　1. 6 统计学方法 观察数据应用 SPSS 11. 0 软件进行统计学分析。计量资料以 x ± s 表示，比较采用 t 检验； 等级资料采用秩和检验，率的比较用 χ2检验。

　　2 结果

　　2. 1 临床疗效比较 治疗组总有效率为 90. 63% ,对照组为 73. 33%; 两组临床疗效比较有显着性差异（ P <0. 01） ,即治疗组临床疗效优于对照组。见表 1.

　　2. 2 BUT 和泪液分泌量比较 治疗后，两组 BUT 延长（ P <0. 05） ,泪液分泌量增加（ P < 0. 01） ; 两组 BUT和泪液分泌量比较有显着性差异（ P <0. 05,P <0. 01） .见表 2.

　　2. 3 复发情况比较 随访 15 d 后，治疗组复发或加重率为24. 14%,对照组为63. 64%; 两组复发率比较有显着性差异（ P <0. 01） ,即治疗组复发率明显低于对照组。见表 3.

　　3 讨论

　　干眼症的诊断标准尚不一致，其病因病机也未完全清楚，治疗方案亦未得到统一。一般认为，其病因与视屏时间过长、情绪紧张、粉尘污染、配戴隐形眼镜、女性内分泌紊乱、自身免疫性疾病及社会老龄化等因素有关，且发病率呈上升趋势。现代医学主要采用人工泪液替代疗法，但局限于缓解症状，对局部内在病理改变疗效欠佳[4].干眼症在中医学称为“神水将枯”,属于“燥证”范畴。笔者认为，干眼症如见于老年患者，可以阴虚津液亏耗为主，而在年轻患者中以用眼过度、劳倦耗津，兼夹风邪为主，故以祛风润燥法治之。此类病例在白领女性中较为多见，起病短，病理改变程度相对较轻，故用于青年女性效果尤其显着。

　　中医学认为，自身免疫性炎症与中医学风邪、燥邪关系密切，多由用眼过度、劳倦伤津，干生燥，燥生风，风生痒。治疗以祛风润燥、滋阴养肝为原则，自拟祛风润燥汤。方以白芷、荆芥祛风止痒； 薄荷、桑叶疏风清热； 百合、石斛滋阴润燥； 生地黄、白芍、枸杞养肝明目、润燥凉血养血； 密蒙花、野菊花、草决明系清肝明目要药； 生蒲黄、五灵脂为陈达夫老先生治疗眼科脉络不通对药； 兼以升降散去大黄，调畅气机。诸药合用，共奏祛风润燥、养肝润目之功。

　　本次研究表明，祛风润燥汤治疗青年女性干眼症临床疗效满意，对 BUT、泪液分泌量均有明显改善； 尤其值得重视的是在有效病例中复发或加重比率明显低于对照组，未见明显不良反应。体现了中医药标本兼治的优势，值得进一步扩大样本量研究及推广应用。

　　参考文献：

　　[1] Lemp MA,Baudouin C,Baum J,et al. The definition and classificationof Dry Eye Disease: Report of the Definition and classificationsubcommittee of the international Dry Eye Work shop （ 2007） [J].Ocul Surf,2007,5（ 2） : 75-92.

　　[2] Sahai A,Malik P. Dry eye prevalence and attributable risk factors in ahospital-based population[J]. Indian J Ophthalmol,2005,17 （ 6 ） :87-91.

　　[3] 刘祖国，彭娟。 干眼的诊断与治疗规范[J]. 眼科研究，2008,26（ 2） : 161-164.

　　[4] 肖秀林，韦富邦，韦礼友，等。 广西柳州市普通人群干眼症流行病学的调查[J]. 国际眼科杂志，2009,9（ 5） : 947-949.