曲伏前列素滴眼液治疗复合小梁切除术后眼压控制不良

　　部分青光眼患者进行复合小梁切除术治疗后，由于结膜滤过泡瘢痕化、房水引流不足等原因，可能会导致眼压再次升高，进而导致视功能的损害。本文选取 2010 年 6 月 -2012 年 12月于笔者所在医院行复合小梁切除术后眼压控制不良的青光眼患者 13 例，对其术后眼压控制资料进行回顾性分析，探讨曲伏前列素滴眼液在复合小梁切除术后眼压控制不良患者中的应用效果，以期为提高青光眼滤过手术术后眼压控制质量和降低临床并发症的发生提供参考和依据，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料
　　选取 2010 年 6 月 -2012 年 12 月于笔者所在医院行复合小梁切除术后眼压控制不良的青光眼患者 13 例，其中男 8 例，女5 例，年龄 30~75 岁，平均 (49.5±2.7) 岁。其中原发性慢性闭角型青光眼复合小梁术后眼压升高 6 例，原发性急性闭角型青光眼复合小梁术后眼压升高 3 例，原发性开角型青光眼复合小梁术后眼压升高 4 例。所有患者术后 24 h 动态眼压均波动于24~30 mm Hg。

　　1.2　方法
　　1.2.1　滴眼液使用方法
　　所有患者在使用曲伏前列素滴眼液前 1周停止使用其他类型的抗青光眼药物，均采用曲伏前列素滴眼液控制眼压，用法 1 次 /d，睡前点滴，1 滴 / 次，治疗 1 个月后对仍然显示眼压控制不良的患者联合使用布林佐胺滴眼液控制眼压，用法 2 次 /d，时间为上午 7 点和下午 4 点，1 滴 / 次。治疗后进行复查，对 13 患者用药前以及用药后第 1、3、6、12 个月的眼压、视野、视力、杯盘比以及 OCT 视神经纤维厚度的变化等情况进行随访和调查。

　　1.2.2　眼压检查方法
　　眼压检查在使用曲伏前列素滴眼液治疗前以及治疗后第 1、3、6、12 个月进行，采用 24 h 动态监测的方式，测量仪器采用Topcon-80眼压测量仪，测量的时间点为5∶00、7∶00、9∶00、12∶00、14∶00、16∶00、18∶00、20∶00、22∶00、24∶00 测量 10 次眼压，每个时间点测量 3 次，取平均值。昼夜眼压波动的观察是选择这 6 个时间点测量值的最大差值。眼压正常范围为 11~21 mm Hg，昼夜眼压波动差 <5 mm Hg 为正常。
　　
　　1.2.3　视野检测　
　　视野检测采用的仪器是卡尔蔡司公司HFA Ⅱ 750 全自动静态视野计 30° 自动阈值测量，测试光波设置为 580 nm 波长，视标直径设置为 2 mm，背景光照明标准设置为 4.5 asb，视野变化以视野平均缺损为反映标准。视野检测的同时对患者的视力情况、眼部症状、自觉症状以及各项体征进行观察和了解。

　　1.3　统计学处理
　　所得数据采用 SPSS 15.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　眼压变化情况
　　13 例患者中有 9 例患者在单纯采用曲伏前列素滴眼液治疗后眼压控制在正常范围内，治疗有效率为 69.2%，余 4 例患者眼压有下降但仍然处于较高水平，在联合布林佐胺滴眼液治疗后，眼压控制在正常范围内。用药后患者眼压与用药前比较差异有统计学意义 (P<0.05)，详见表 1。【表1】

　　2.2　昼夜眼压差比较
　　13 例患者在用药前的昼夜眼压差约 5.90 mm Hg 左右，单纯采用曲伏前列素滴眼液时 9 例患者在第 1、3、6、12 个月的昼夜眼压差稳定在 3.50 mm Hg 左右；余 4 例患者眼压有下降但仍然比较高，在联合布林佐胺滴眼液治疗后，在第 1、3、6、12个月的昼夜眼压差稳定在 3.50 mm Hg 左右，与用药前比较差异有统计学意义 (P<0.05)，详见表 2。【表2】

　　
　　2.3　视野缺损、视力、杯盘比及 OCT 视神经纤维厚度检查
　　在视野缺损情况的比较中，在治疗的第 1、3、6、12 个月，9例单纯使用曲伏前列素滴眼液患者视野缺损为 (8.03±3.32)dB，4 例曲伏前列素联合布林佐胺滴眼液患者视野缺损为 (8.66±3.04)dB，与用药前的 (7.89±4.24)dB 比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，这说明 13 例患者的视野缺损均无加重。随访过程中 13 例患者的视力无明显下降，杯盘比无增大，OCT 检查视神经纤维无进一步变薄，用药期间无一例患者出现与药物有关的不良反应现象。

　　3　讨论

　　青光眼是对人类视功能产生严重威胁的一种致盲性眼疾病，它的发生具有不可逆性。据资料调查显示，目前导致青光眼发生和发展的一个主要危险因素就是眼压升高，而保护视神经唯一有效且可行的方法就是降眼压。在本次研究显示，9 例患者在单纯采用曲伏前列素滴眼液治疗后眼压以及昼夜眼压差均控制在正常范围内，余 4 例患者单纯采用曲伏前列素滴眼液治疗眼压有下降但仍然比较高，在联合使用布林佐胺滴眼液治疗后，眼压和昼夜眼压差都控制在正常范围内，患者病情无恶化；随访过程中 13 例患者的视野缺损无加重，视力无明显下降，杯盘比无增大，OCT 检查视神经纤维无进一步变薄，用药期间无一例患者出现与药物有关的不良反应现象，这说明曲伏前列素滴眼液应用于复合小梁切除术后眼压控制不良患者中能够避免进一步的视功能损害，对于保护患者视力具有重要作用。

　　综上所述，对于复合小梁切除术后眼压波动于 30 mm Hg 以内的眼压控制不良患者，采用曲伏前列素滴眼液控制眼压，眼压基本能控制在 16~18 mm Hg 的安全范围内，能够有效避免视功能的进一步损害，保护患者的视力。

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