上睑下垂多为先天性动眼神经核或提上睑肌发育不良所致,患者主要表现为上眼睑部分或全部的下垂。上睑下垂的治疗主要以手术治疗为主;但手术治疗后在术后半年之内多存进无法瞬目或眼睑无法完全闭合情况,因此被认为可能对患者眼表造成一定的影响。本文探讨上睑下垂手术治疗前后的眼表变化。
资料与方法
一、一般资料
需行手术治疗的先天性上睑下垂患者50例(32例为单眼,18例为双眼)。男34例,女26例,年龄13-39(16.38±5.27)岁。术前患者上睑下垂幅度1-8(4.37±0.45)mm,下垂为轻度下垂(1-2mm)11例(9只单眼,2只双眼),中度下垂24例(3-4mm)(16只单眼,8只双眼),重度下垂(>4mm)15例(7只单眼,8只双眼);存在眼睑闭合不全者3例,幅度1-3(2.41±0.21)mm。入选标准:(1)检查临床诊断符合先天性上睑下垂。(2)患者均无眼睑手术史、眼球运动障碍、严重角膜或结膜手术史,无眼部急性炎症存在。(3)患者术前检查均眼球上转功能阳性。(4)无严重的自身免疫性疾病及结缔组织病。(5)无其他行眼睑手术禁忌证。
二、方法
1.手术方法
入院后进行眼表、眼睑闭合程度、视力、视野、上睑肌肌力、额肌肌力和泪液分泌试验等眼科检查,根据具体情况制定手术方案。其中,行额肌肌瓣悬吊术(悬吊组)者33例共45只眼(21只单眼,12只双眼),行经皮提上睑肌缩短术(缩短组)者17例23只眼(11只单眼,6只双眼);采用局部浸润麻醉,手术均由 同 一 组 手 术 医 师 实 施。术后常规眼部滴玻璃酸钠滴眼液及环丙沙星滴眼液治疗。
2.观察指标记录
患者术前及术后7d、1个月和3个月时眼表变化,包括眼部有无畏光、视疲劳等症状。眼表检查项目主要包括泪液分泌试验(ST)、泪膜破裂时间(BUT)、泪眼河线高度(TMH)、角膜荧光素染色(FL)。ST检查时患者在表面麻醉下及闭眼下进行试验,5min滤纸湿长<5mm为低分泌;BUT测定每次测定3次,取平均值,检测值<10s时为泪膜不稳定;TMH检测采用泪棱镜检查;FL检查时观察四个不同象限着色情况,观察存在密集点状着色或斑片状着色为3分,略密集着色为2分,散在点状着色为1分,无着色为0分,总分共12分。
三、统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件分析。计量数据用均数±标准差(珔x±s)表示,行t检验;计数资料用百分比表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
50例患者均顺利完成手术。手术时间(33.49±12.28)min,术中出血量(12.39±5.13)ml,住院时间(8.13±2.16)d。术后随访1个月后失访4例,均为缩短组的4只单眼;其余46例患者的64只眼均完成最少3个月的随访,平均随访时间(5.82±1.16)个月。
患者手术前后ST、BUT、TMH检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7d和术后1个月时的FL评分明显高于术前(P<0.05)(表1)。【表1】
不同术式患者手术前后ST、BUT和FL差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。【表2】
46只眼在术后得到完全矫正或基本矫正;3只眼矫正不足,19例眼过矫,但幅度较小;有3例患者出现干眼症症状。术后3个月时,过矫上睑均有不同程度回缩,上睑缘弧度均较为满意,能自然闭合,未发生暴露性角膜炎等并发症。
讨论
上睑下垂常用的手术类型包括额肌肌瓣悬吊术及经皮提上睑肌缩短术,疗效较好。但是由于术后短期内少数患者眼睛无法完全闭合,因此可能会对眼表有一定的影响。本文结果显示,患者手术前后ST、BUT和TMH检测结果无明显变化,仅术后7d和1个月时的FL评分高于术前;而两种术式患者的ST、BUT和FL检测结果均相仿,表明患者术后早期存在角膜损伤情况,而患者泪液分泌量、泪膜破裂时间无变化。分析原因,可能是由于在手术过程中需要使用光照射以顺利进行手术,角膜暴露在光线下患者容易出现角膜损伤,术后短期内的眼睑闭合不全还会影响到损伤角膜的修复,加重了损伤。随着时间的推移,眼睑闭合不全情况有所改善角膜得到修复,本组患者在3个月时角膜损伤基本得到了恢复。理论上由于眼睑闭合不全会导致泪膜分布不均情况存在,但本文结果泪膜稳定性未受到影响,考虑是由于术后使用人工泪液,因此保持了局部泪膜黏度,而且以脂类为基质的眼膏的使用也有助于保持泪膜的稳定性。泪液分泌量在手术前后无明显改变,是由于手术本身是通过改变眼睑局部肌肉组织张力进行治疗,因此不损伤泪腺,不会导致泪液分泌量出现异常。但应尽可能缩短手术时间以减少术中暴露时间,术后要早期使用人工泪液保护角膜,尽量减少对角膜上皮的损伤。
参 考 文 献
[1] 唐鹏钧,刘其生,于文贞.重度先天性上睑下垂手术治疗疗效分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(2):855-856.
[2] 王雪燕,邹娟,徐玲,等.上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术治先天性中度上睑下垂临床疗效和安全性[J].海南医学,2013,24(6):817-819.
[3] 罗晓亮,雷澄.两种术式治疗重度先天性上睑下垂的效果观察[J].中国医药导报,2012,9(36):167-168.
[4] 唐建兵,李勤,程飚,等.中重度上睑下垂的术式选择与应用[J].中国美容整形外科杂志,2010,8(7):425-426.
[5] 毛娅妮,贾洪娟,项道满.先天性上睑下垂手术后并发症原因分析与处理[J].国际眼科杂志,2011,11(6):1061-1063.
[6] 唐建兵,程飚,李勤,等.上睑下垂术后常见并发症的治疗[J].国际眼科杂志,2012,11(1):10-13.
[7] 唐建兵,李勤,程飚,等.矫正上睑下垂术后常见并发症的处理[J].中华医学美学美容杂志,2010,16(6):404-405.
