白内障为老年人眼睛疾病中常见的一种,也是导致失明的主要眼病。
现今白内障手术技术逐渐成熟,手术器械和设备不断的更换,相应的手术方法也 逐 渐 的 完 善。 目 前 为 止,白 内 障 手 术 的 主 要 方 法 为ECCE、PHACO及SICS,其中更加完美的手术为白内障超声乳化技术的完善和发明,在发达地区这是唯一一种治疗的方法。但是这种手术方法费用相对较高,设备较贵,对技术要求较高,因而无法在基层医院推广使用,很大程度上影响我国对白内障治疗的效果。然而小切口双手取核法对白内障进行摘除,由于不需特殊设备,操作简便,手术费用相对较低,术后患者出现的并发症少,手术效果与超声乳化差异不大,逐渐被基层医院的医务人员所重视。我院选择2011年8月~2013年8月间诊治的192例(216只眼)老年性白内障患者实施手工小切口双手取核法进行治疗,对其临床资料进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料:我院选择2011年8月~2013年8月间诊治的192例(216只眼)老年性白内障患者实施手工小切口双手取核法进行治疗,其中90例(100只眼)为男性,102例(116只眼)为女性;年龄在61~75岁之间;术前 检 查 视 力 最 佳 矫 正0.3,最 低 视 力 光 感;眼 压 均 未 超 过21mmHg。术前对其眼抽的程度、角膜曲率进行测量,同时计算出应植入IOL的度数。术后患者住院时间为3~5d,出院后进行1~3个月的随访观察。
1.2 方法:术前1h向瞳孔内滴入美多丽滴眼液进行散瞳,球周麻醉后对眼球进行压迫,进而使眼压降低,不进行上直肌固定缝线,将穹窿为基底的结膜瓣剪开,进行烧灼止血。在角膜缘后约2mm处进行1/2水平厚度巩膜切口,将巩膜用隧道刀板层进行分离,延伸到 透 明角膜缘内1mm处,外侧做切口的长度为6~7mm,内侧切口可略扩大,约7~8mm,在11点位置用15°尖刃做角膜辅助切口,穿刺刀向下倾斜穿刺进入前房,向其内部注入粘弹剂,连 续开罐截囊或者环形 撕囊,囊 的 直径大约为6mm,充分进行水分层和水分离,突出晶状体的囊袋,将内切口扩大,将粘弹剂注入晶状体核突出的囊袋内,将内切口扩大,将粘弹剂注入晶状体上下,使核进入到前房内,用注水圈匙将前房晶体核套出,将残留的皮质抽取干净,将人工晶体妥善植入晶体囊袋内,将眼内残留粘弹剂注吸置换。
术后在结膜下注射8mg妥布霉素针和5mg地塞米松针。
2 结果
本文研究指出,对老年白内障患者实施手工小切口白内障摘除术,患者视力恢复较好,术中及术后出现的并发症少,常见的并发症主要有角膜散光、角膜水肿、残留晶体皮质、后囊膜破裂、切口渗漏以及术后眼压高等;手术方法相对简便,容易操作。
3 讨论
现今,我国大约存在290万白内障患者需要进行手术治疗,每年仍以40~50万患者的数量进行增长,每年能够进行白内障复明手术的患者约有30万例,这个数值尚不能解决每年新增白内障患者的数量。随着白内障手术设备和技术的不断完善,白内障手术的适应症范围逐渐的扩大。
特别时超声乳化手术,已经称为广大眼科工作者学习的目标,但是超声乳化技术需要配合昂贵的超乳设备、长时间的学习曲线以及高额的治疗费用,大多数基层医院的眼科医生望尘莫及,使得大多数经济不富裕的白内障患者只能放弃手术治疗,这在很大程度上影响我国致盲防盲的进展。
本文研究指出,对老年白内障患者实施手工小切口白内障摘除术,患者视力恢复较好,术中及术后出现的并发症少,常见的并发症主要有角膜散光、角膜水肿、残留晶体皮质、后囊膜破裂、切口渗漏以及术后眼压高等;手术方法相对简便,容易操作。
小切口双手取核法手术的关键步骤:(1)充分散瞳:不充分的散瞳易引起皮质残留、中后囊破裂以及术后角膜水肿等相关并发症;(2)切口:切口不易过深,否则会过早的进入前房,容易导致虹膜脱出,而切口过浅又会引起巩膜瓣偏薄,切口自闭性效果不佳;(3)水分离:充分进行水分离,尽量缩小中央硬核部位,容易将其从囊袋内分离到前房并将晶体取出;(4)取核:不可在前房内进行大量操作,否则容易对角膜内皮及悬韧带造成损伤。在手术过程中只要对上述操作多加注意,即可顺利完成整个手术操作。
综上所述,老年性白内障运用小切口双手取核法治疗的切口较小,患者视力恢复块,伤口愈合佳,患者术中及术后出现的并发症少,操作简便,只要注意手术技巧和细节即可达到满意的治疗效果,在卫生院及基层医院均可应用,值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]窦裕平.手法小切口白内障手术硬核碎核技术临床分析[J].医学信息(内·外科版).2009,24(04):825-826
[2]孙晓宇,田爱丽.小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术治疗老年性白内障的体会[J].中国中医药现代远程教育.2009,31(01):964-965
[3]陈宏民.小切口手法白内障手术在复明行动中的观察[J].医药论坛杂志.2011,47(07):541-542
[4]宋晓艳.巩膜隧道小切口手法分核白内障摘除人工晶体植入术的临床观察[J].内蒙古民族大学学报.2011,12(02):612-614
[5]郑岚.两种老年性白内障手术方式的疗效比较[J].中国老年学杂志.2011,34(09):610-612
[6]景桂莲,李月礼,岳军.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术312例临床分析[J].国际眼科杂志.2010,22(09):412-413
