乳癖的病因病机、临床表现及中医诊治方法

　　乳癖最早见于汉代《中藏经》，是指乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，是乳房部常见瘤性疾病，由于乳房部自觉症状不明显，所以肿块常常不易被发觉，故名乳癖。清·《疡科心得集》对该病的症状描述说: “乳中结核，形如丸卵，不痛疼，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”《外科真诠》有云: “宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”，在《诸病源候论》中有“癖者，癖侧在于两胁之间，有时而痛也。”之说，《医宗必读》也指出: “癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”故乳癖相当于现代医学的乳腺增生及乳腺纤维瘤，有一定的癌变倾向。其发病率约占乳房疾病的 75%，好发于 20 ～50 岁的妇女，在此笔者主要讨论的是相当于乳腺增生的一类。

　　1 乳癖概述

　　1． 1 病因病机
　　
　　乳癖多因情志内伤，导致肝气郁结，气机阻滞，或是思虑伤脾，致脾失健运，从而痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发病，《疡医大全·乳痞门主论》有云: “乳癖． ． ． ． ． ． ． 多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”; 再者有冲任失调，气滞痰凝所致。现代医学认为该病主要与内分泌失调关系密切，而心情不舒畅、情绪不稳定、劳累、或者性生活不和谐、或者生活环境变迁，或者过食含有激素的滋补品以及长期应用含有激素的化妆品等等，这些均可引起人体内分泌紊乱从而引起乳腺组织增生。

　　1． 2 临床表现
　　
　　( 1) 多见于中青年妇女，常伴有月经失调、流产史。同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块，其形态不规则，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。( 2) 肿块与周围组织分界不清，推之移动，腋下淋巴结不肿大。大约80% 的患者有乳房双侧或单侧疼痛，疼痛性质分为刺痛、胀痛、隐痛等，且疼痛的表现常常不稳定，可在月经前加重，经后减轻或消失，也常常在情绪变化、劳累、天气变化时加重，有时乳头溢出棕色、黄绿色或者血性的液体。本病病程往往较长，有的甚至常达数年，肿块的生长和发展多呈间歇性，常常在月经前加剧，可出现一段较长时间的缓解。

　　1． 3 辅助检查

　　1． 3． 1 超声检查: 超声检查是一种初步筛检乳房硬块的检查手段，能用来判断肿块性质和位置。但它对直径 ＜1cm 的肿块识别能力较差，可能会错过较小的肿块。

　　1． 3． 2 红外线扫描: 红外线扫描不属于乳腺专业检查，但由于这项检查速度快、无放射性，因此在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。

　　1． 3． 3 钼钯检查: 该检查的特点是可以检测出触诊检查不到的乳腺肿块，由于简便、可靠、无创、分辨率高，是目前诊断乳腺疾病的首选。

　　1． 3． 4 细胞学检查: 检查及局部穿刺加病理检查。

　　1． 4 诊断
　　
　　( 1) 临床上有周期性乳房疼痛，一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，与月经周期有及情绪有密切关系。( 2)乳房诊可扪及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，无腋下淋巴结肿大。( 3) 利用钼靶 X 线、超声检查及、红外线扫描。必要时行局部脱落细胞检查及局部穿刺加病理检查。

　　1． 5 疗效标准
　　
　　 ( 1) 治愈: 乳房疼痛消除，乳房肿块消失; ( 2)显效: 乳房疼痛消失，乳房肿块消失 ＞1/2; ( 3) 好转: 乳房疼痛减轻，肿块缩小 ＞1/3; ( 4) 无效: 乳房疼痛未减轻，乳房肿块无变化或增大、增多。

　　2 乳癖的治疗

　　方剂: 柴胡疏肝散和桂枝茯苓丸加减，柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂。功能疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证。桂枝茯苓丸方出《金匮要略》，功能: 活血，化瘀，消癥。药物: 柴胡 12g，白芍 12g，香附 9g，陈皮 9g，炙甘草 10g，延胡索 10g，桂枝 10g，茯苓 10g，牡丹皮 10g，桃仁12g，三棱 10g，莪术 10g，瓜蒌 12g，海藻 12g，白术 12g，夏枯草12g。临证加减: 气滞明显者，侧重疏肝理气; 血瘀明显者，侧重活血化瘀; 痰凝者，健脾化痰; 冲任失调者酌加仙茅 9g，仙灵脾 9g，巴戟天 9g。经净后 3d 始服，7d 为 1 个疗程，1 个疗程结束后停药 3d 始服第 2 疗程，此间可随症调整，经期停药。

　　3 结 果

　　笔者在 2011 年 2 月 －2013 年 1 月收治的 80 例患者中，经过 1 ～3 个治疗周期后，治愈 44 例( 55%) ，显效 28 例( 35%) ，好转 8 例( 10%) ，无效 0 例，均获得良好效果。

　　4 案例摘要

　　患者，女，28 岁，农民，因双侧乳房疼痛 3 月加重 1 周，来我院就诊，3 月间乳房胀痛时重时轻，情绪波动时加重，月经前疼痛加重，纳寐可，二便调。舌质紫苔薄白边有齿痕，脉弦细。

　　双乳可扪及散在条索状肿块边界不清，双侧腋下淋巴结无肿大，彩超显示: 双乳乳腺小叶增生。诊断乳癖: 乳癖( 现代医学: 腺小叶增生) ，服本方2 个疗程，上述症状及体征均消除，彩超检查: 双乳轻度乳腺小叶增生。停药半年后随访，无不适主诉，超声复查示: 轻度乳腺增生。

　　5 结 论

　　本病属祖国医学乳癖范畴，主要病因为情志不畅、肝气郁结。病机则为由情志不畅、肝气郁结 引起的气滞血瘀、痰浊郁结、冲任失调，在治疗原则上以疏肝理气、调理冲任、活血化瘀、软坚散结为主。在本方中柴胡12g，白芍12g，香附9g，陈皮9g，延胡索 10g，疏肝解郁、行气止痛; 桂枝 10g，茯苓 10g，牡丹皮10g，桃仁 12g，三棱 10g，莪术 10g，活血化瘀; 仙茅 9g，仙灵脾9g，巴戟天 9g，调理冲任; 瓜蒌 12g，海藻 12g，白术 12g，夏枯草12g，健脾化痰、软坚散结; 甘草调和诸药。上述诸药为伍共奏疏肝理气、调和冲任、温化痰浊、软坚散结之功。临床观察随访病程长短不同疗效也有所差异，但大部分病例经过 1 个月经周期治疗后，自觉症及体征均消除或者明显减轻，未达疗效的坚持治疗 2 个月经周期即可取得良好效果。期间嘱调畅情志，慎食辛辣。

　　参考文献
　　
　　1 刘涛，王川军，吐尼沙． 逍遥散加减治疗乳腺增生［J］． 中国医药卫生，2010，22( 6) : 37．