第 1 章 绪论
1.1 研究背景
1.1.1 国内背景分析
在市场经济体制不断完善的条件下，随着医药卫生体制改革的发展和深入，我国医院的管理体制发生了深刻的变化。新环境的变化，既给医院带来了前所未有的发展机遇，同时也给医院带来了新的挑战。加强医院的科学管理，满足人民群众不断增长的医疗服务需求，促进以病人为中心的服务模式、以成本和质量控制为中心的管理模式、以医疗质量和服务绩效核心的分配制度的现代医院新型管理模式的建立，是深化医改、改善民生、提升全民健康水平的必然要求。加强医疗机构财务管理，确保有关规章制度以及行业财经法律的贯彻执行，为了保证各项经济业务活动的有序进行，医疗机构如何做好内部控制工作成了重中之重。在医疗机构内部控制各个环节中，会计信息化控制也尤为重要：一方面，国家在逐年追加对会计信息化控制的投资，另一方面，会计信息化控制的水平即将成为医院持续性发展的重要标志，因此一套完备的会计信息化控制体系对于医院的发展来说非常重要。
目前，我国的会计信息化控制已经应用到各行各业中，在行业的财务核算中发挥着重要的作用。实现了会计信息化控制，就可以对本单位的数据服务器随时进行访问，及时的查阅财务数据的处理过程，准确地掌握本单位财务、现金流量以及经营的状况。另外，会计信息化控制还有利于加强企业的财务管理，利于企业财的集中管理，达到对资金管理以及业务运营与预算管理等全面控制的目的，为企业决策提供详实而准确的信息，确保资金的合理有效的支配。会计信息化控制作为内部控制的一个重要方面，在现代医疗机构总也显得尤为重要，一套完备的会计信息化控制系统不仅为患者提供方便的就医环境，也为医务工作者提供了更为轻松和便捷的条件，让资源达到更快传递，让各科室之间的沟通变得更为通畅。但是就当前医疗机构的总体控制水平来看，还存在一定的问题。
现阶段，在会计信息化控制发展下，主要经历以下几种系统软件：国外企业集成管理软件系统，国内企业资源计划软件系统，单项管理的小型财务软件系统，小型商务软件系统。国外企业集成管理型软件系统基本被国外垄断，而且企业要有足够的资金实力，不然难以驾驭。单项管理的小型财务软件系统，这类系统适用于适中规模，而且多数数据要由财务部门处理的用户，其价格相对较低，便于管理，能够有效提高工作效率。单项管理的小型财务软件系统，适用于经营单位只需要单项的管理系统，在单项管理方面相对完善并极具特色。
小型商务软件系统一般适用于小型私营企业，价格相对比较便宜。相对应的医疗机构会计信息化控制的发展也经历类似革命的历程，从会计信息化控制工作的重视程度上来说，国家每年都会追加对该控制工作的投资，并按期组织和承办有关会议，使得各医疗机构的领导者和决策者对会计信息化控制工作越发重视起来；在会计信息化控制的内容上看从不相容职务分离控制、软件功能控制、软件应用控制、系统安全控制、财务电子信息档案管理控制等方面的财务电子信息化控制等细节在逐渐增强，制定符合各自医院相适应的会计信息化控制制度等。虽然会计信息化控制已经引起有关专业人士的重视，但未达到普遍的应用，对于现阶段医疗机构的来说，会计信息化控制工作在实施方面还存在以下不足之处：
第一，医疗机构信息相互独立首先，医院会计信息化控制达不到足够的重视，会让医院总体的数据系统达不到统一，门诊住院收费系统和医保系统不能相互传递数据，库存物资系统与财务软件达不到统一，预算物价系统各自为政，最终会造成医疗机构系统的相互独立。其次，基层窗口的数据无法达到统一，就会阻碍财务核算系统对数据的收集和分析，从而形成了有数据等于无数据的可怕局面。再次，部分医疗机构没有对财务模块相互之间的数据传递关系加以重视，比如，资产使用资产的数据模块，而财务核算使用另外模块，二者在数据源头就达不到一致，更达不到传递的效果，如果资产按照自己模块现有的明细进行统计，而财务由于模块不来源与同一处而和资产明细类别不同，久而久之，就会导致财务核算的明细与资产不同，起不到会计信息化控制的效果。
第二，会计信息化控制未得到足够的重视现阶段，财务工作未得到部分医院的充分重视，将大量的财务物力投入到一线工作中去，而忽视了医疗机构的财务工作，只是认为财务工作只是与钱打交道，并未把财务工作当成一项管理工作来看，只是当成辅助科室。并且在部分医疗机构中，把大量的人财物均投入到硬件的购买，例如设备，而软件的配置较低，更新也更为缓慢，没有使用适合自身需要的财务软件，物资软件和办公软件，使得财务工作还停留在原始的记账审核阶段。会计信息化控制得不到足够的重视，医院的管理工作很难达到高水平的管理。
第三，会计信息化控制制度需要完善随着会计信息化控制的发展，一套完备的适应医疗机构的会计信息化控制制度急需出台，让财务工作者在会计信息化控制这方面有章可循，遇到问题按照规章办事，避免出现模棱两可的情形。
第四，复合型人才缺失医疗机构的会计信息化控制想要发展，只是有一套完备的数据化系统和高效智能的软件还远远不够，还需要一批掌握具体财务工作的复合型人才。所谓复合型人才，不但要具备财务工作者的专业素质，还要掌握丰富的计算机知识，这样在新制度和新软件相互磨合的过程中，有专业型复合人才作为操控者，在学习的同时，提供自身工作效率，并能在工作和探索的过程中，找到适合自己医院财务工作的方法和软件，达到事半功倍的效果。在这种复合型人才的指引下，医疗机构的会计信息化控制会在短时间内有一个质的飞跃。
第五，财务软件权限没有发挥控制作用现阶段，按照医院内部控制的权责分离制，设立不相容岗位，不相容岗位设立不同权限。但是，在实际工作中，由于工作内容的相同和交叉，权限又没有那么明朗，甚至部分医疗机构并未设置不相容权限，这就导致了财务软件的权限有其名而无其实，没有发挥真正控制的作用，为了确保会计信息化控制的有效进行，财务软件的权限应该与会计软件功能规范相一致。
1.1.2 国外背景分析
国际上知名的大公司，都率先把高效的信息技术作为竞争的优势，尤其是会计信息控制方面表现得尤为突出。会计信息控制在提升运行效率和管理水平等方面起到了明显的效果。从国际大型石油的销售额与投资额的比重就可以看得出来：壳牌公司每年投入的技术比例占销售收入的 1.3%；雪佛龙德士古(Chevron Texaco)公司占销售额的 1%；埃克森美孚公司的投入也在 1%左右。在提高投入的基础上，国际大型公司还注重信息的时效性、集成化；在信息系统的选用和信息化建设组织保障中也相对谨慎；在信息化人才建设和对外合作方面也在不断地积累经验，公司综合运行确保了会计信息化控制的充分发挥。
第一，注重会计信息化时效性的控制会计信息化控制的时效性控制具有三大属性：分别为时空属性、过程属性和动态属性。大型公司注重对经或活动进行全程监控，对企业的生产、销售、采购仓储等过程实施全面控制，从过程属性中体现时效性；大型公司还注重信息的一体化，信息资源共享让空间属性成为时效性的体现；最后对于数据每时刻变化的记录和备份体现了时效性中的动态属性。
第二，注重会计信息的集成化会计信息系统内部模块和会计信息和其他业务的关联构成了会计信息的集成化。注重信息的及时性，让各项经济活动的财务信息能够得到反馈，产、供、销等信息在各环节能够同时录入会计信息系统中，并把结果反馈出来，实现资源的最优配置，实现资源的合理流动，从而消除了信息的不对称性，实现业务管理和财务管理的一体化。雪佛龙德士古公司，全面应用 ERP 系统。开发系统、测试系统、生产系统和升级系统构成了 ERP 系统的结构框架。在财务信息管理方面，运用了 SAP(Systems, Application and Products in Data Processing)的全部财务模块；在人力管理系统方面，运用了 SAP 的薪资管理等服务模块。
壳牌公司在各领域中也应用 ERP 系统，在业务流程中挖掘信息技术。第三，注重组织和公司整体流程注重组织框架是确保会计信息化控制的全方位发展，国际大公司以首席执行官领导为源头，在信息的上中下游设立技术机构，直接交给信息管理总部统一控制，直接与下属的信息技术关联。雪佛龙德士古建立了最适合的营运中心，将支出全部应用系统的运行和维护。业务模块和业务只能及地域构成了公司新新技术，例如有本土上游的信息组，全球的信息业务小组，海外上游信息业务组，全球业务信息组。壳牌也成立了管理委员会来控制信息技术，有统一领导的信息经理和技术部门组成，对信息业务进行集中控制，集中管理，从而达到了由分散式信息管理向集中型的转变。埃克森美孚公司实施集中的信息化建设的管理模型，成立统一信息技术部门，设立一名全球副总裁，负责整个公司的信息化管理，对于公司的各个业务部门都有相关的副总裁负责信息化建设。国际大型公司都设有专门总裁和部门来负责信息化的控制，对其在流程、时间和空间分别加以控制，让信息资源达到最优配置和共享，使得不同地域的信息都得到最充分的传播和使用，方便了信息的使用者，又为管理层做决策提供了数据的支持。
第四，注重密切合作,实现优势互补信息不仅要实现时间和空间的共享，在后期维护方面也是尤为重要。注重与信息供应商密切的合作。注重复合型人才的培训工作，让具有业务人员同时也掌握计算机技术，加速了会计信息化的运行。
1.2 研究意义
医药卫生事业是关系到广大人民群众健康和幸福的重大民生工程。我国从2009 年启动深化医药卫生体制改革，提出了“将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的核心理念和总体改革思路。四年来，这种改革的理念和体制一直影响着医院的发展和进步，然而对于医院自身来说，完备的会计信息化的控制贯穿于医院各个部门：医疗、教学、科研、后勤、等全部管理活动之中，它的本质就是实现对医院经济管理进行科学化、流程化、规范化、工具化的系统管理，但会计信息化控制不仅是管理的手段和工具，也是医院精细化管理的重要组成部分。由此可见，医院的会计信息化控制有着重大的意义。
第一，有利于经济的运行和信息资源的归纳协调信息技术和现代管理理念，不仅能为医院的管理提供及时的讯息，更能促进医院人力财力物力三项资源的利用。
（1）运用现有资源来筹得更多的外部资金，提高现有资产利用率，加强论证、招标、采购、库存、支付、使用、维修报废各环节的管理来提高资本使用效益。
（2）设备物资的协调，对闲置的的病房，对办公资源，减少库存管理成本，加强资源整合，提高对资源的利用效率。
（3）知识技术资源的协调，重视合理利用新的知识、新的科技、新的医院品牌和新的医院文化等无形资产。
（4）时间资源的协调，合理化工作流程，提高对时间的利用效率。
第二，有利于编制合理的预算、及时评对预算做出评价、实时监控支出预算是医院营运活动的一个重要方面，加强预算分析和预算执行的事前、事中控制，可以全面分析预算的执行状况，发现管理中的存在的问题和薄弱环节，以便于及时采取有效措施，促进预算的完成。医疗机构全面预算的编制和执行分析工作单靠手工完成近乎不可能实现，只有利用会计信息化控制的有关手段和计算机信息的辅助才能按照合理的预算编制方法进行编制和分析评价；预算执行分析只是事后的监督，要做到事中的及时准确控制，必须要依靠计算机系统才可以完成。
第三，有利于医院改善经营管理，提高综合效益利用信息系统分析人力、物力和财力的运行情况，研究医疗运营取得成绩的原因，不断总结经验吸取教训，找出差距，依靠信息系统进行标准化、系统化、规范化，从而达到加速资金周转，提高设备利用率，充分整合资源，减少物资积压，降低药品费用，达到提高医院的经济效益和社会效益的双丰收。
第四，有利于提升医疗机构的经营管理模式通过对医疗机构系统的会计信息化控制既能准确客观的评价医院已发生的经营状况，又可以看到医院的经营成果。判断医院资产的管理和使用是否符合要求，资金的运行是够安全可靠，揭示经营管理中存在的问题，提升经营管理工作，从而提高医院的管理水平。
1.3 研究目标、研究内容、研究框架
为了加强医疗机构财务管理，保证国家有关财经法律和规章制度的贯彻执行，确保各项经济业务活动的有序进行，做好内部控制工作成了重中之重，在医疗机构内部控制各个环节中，会计信息化控制是内部控制和财务管理的基础，如果会计信息化控制做的不到位，那么内部控制也会受到影响，完备的会计信息化控制是医院人力、财力、和物力达到一体化的前提，为了使医院信息化系统运行流畅，为了提高患者就医的速度，为实现高水平、研究型医院而奋斗。
本文结构为五部分，即：
第一部分主要介绍会计信息化控制的研究背景及意义，通过对国内外会计信息化控制的研究现状，对本文的研究目标、研究内容和框架结构做简单的概述。
第二部分通过对医疗机构会计信息化控制理论基础的研究，通过内部控制和会计信息化控制的内容，研究两者之间的关系，并从理论角度说明会计信息化控制重要性。
第三部分简单介绍医院概况，并全面分析 Z 医院会计信息化控制的现状，通过对现状的分析提出医院在会计信息化的控制方面存在的问题。
第四部分针对 Z 医院现状和存在的问题的分析，结合自身的情况，针对 Z医院会计信息化控制中存在的问题分别从流程、业务、技术三方面进行构建。
第五部分为结论，对会计信息化控制的要点作了概括和总结。
如图 1.1 文本框架结构图：【1】
