自拟枇杷消疮汤治疗痤疮疗效满意

　　痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以青春期男女多发。临床治疗方法较多，但难以收到满意的效果。近年来笔者采用自拟枇杷消疮汤治疗痤疮取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料 本组 41 例痤疮患者均为解放军第255 医院门诊病例，其中男 14 例，女 27 例; 年龄最小16 岁，最大 32 岁; 病程最短者 3 个月，最长者 10 年。

　　1. 2 诊断标准 参照《中医皮肤性病学》、《中医外科学》中有关痤疮的诊断标准拟定。( 1) 常见于青年男女; ( 2) 多发于上胸、颜面、背部等皮脂腺丰富的部位; ( 3) 初起多为细小皮色丘疹，白头或黑头粉刺，接着出现脓疱，严重可有结节、囊肿。反复发作或挑刺后，留下凹凸不平的瘢痕及色素沉着;( 4) 一般无明显全身症状，可有轻微瘙痒或疼痛。

　　2 治疗方法

　　采用自拟枇杷消疮汤治疗。方药组成: 蜜枇杷叶 30g，夏枯草 20g，浙贝母 20g，蒲公英 30g，紫草20g，白花蛇舌草 20g，金银花 20g，连翘 20g，大青叶20g，板蓝根 20g，赤芍 20g，当归 20g，黄芩 20g，防风20g，甘草 6g。水煎，每次 150mL，每天 2 次，早晚分服。心肝火旺，伴口渴喜饮者，加栀子、天花粉; 大便秘结者，加虎杖; 肠胃湿热，伴脓疱、结节较重者，加野菊花、败酱草; 肝郁血瘀，经前加重者，加柴胡、醋香附、王不留行、益母草; 痰瘀互结，伴结节、囊肿难消者，加皂角刺、莪术、红藤。

　　3 疗效观察

　　3. 1 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》中有关寻常痤疮的疗效标准评定。痊愈: 皮损完全消退率≥95%; 显效: 70% ≤皮损消退率 ＜95% ; 有效: 50% ≤皮损消退率 ＜ 70% ; 无效: 皮损加重，无变化，或皮损消退率 ＜50%。

　　3. 2 治疗结果 41 例中，痊愈 14 例，占 34. 1% ; 显效 17 例，占 41. 5%; 有效 8 例，占 19. 5%; 无效 2例，占 4. 9%; 总有效率为 95. 1%。

　　例 典型病例袁某，女，23 岁。2013 年1 月 21 日初诊。诊见颜面部多发红色丘疹 2 年余，以颜面两侧、下颌部为主，间有脓疱及红色结节，轻触痛，月经提前，轻度痛经，伴急躁易怒，经前乳房胀痛，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。处方: 蜜枇杷叶 30g，夏枯草20g，浙贝母 20g，蒲公英 30g，白花蛇舌草 20g，连翘 20g，大青叶20g，板蓝根20g，赤芍20g，当归 20g，黄芩 20g，防风 20g，王不留行 20g，没药 12g，醋香附 20g，甘草 6g。7 剂。于 1 月 28日二诊，丘疹、结节明显好转，脓肿已消，上方加皂角刺，15剂。3 月3 日三诊，面部丘疹、结节基本消失，留点状色素沉着，继服上方7 剂后皮损消退告愈，半年后随访，未见复发。
　　
　　4 讨 论

　　痤疮俗称“青春痘”、“暗疮”，属中医学“粉刺”范畴，是一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要表现的皮肤病。其特点是颜面及胸背散在针尖或米粒大小的丘疹，或见黑头，能挤出粉渣样物; 重者出现脓疱、结节或囊肿等损害。青年人素体血热偏盛是本病发生的根本，饮食不节、外邪侵袭是致病的条件，血瘀痰结使病情复杂。枇杷消疮汤是由枇杷清肺饮、仙方活命饮及五味消毒饮 3 方化裁组成，3 方均源于《医宗金鉴》，肺主皮毛，以治肺风粉刺经典方枇杷清肺饮为基础，清泻肺热; 仙方活命饮具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛功效，为“疮疡之圣药，外科之首方”;五味消毒饮具有清热解毒之功效，善清全身之热毒，是治疗疮痈疖肿之要方。方中枇杷叶味苦，性凉，归肺、胃二经，性善降泄，具有宣肺清热之功，肺主宣降，肺与大肠相表里，肺气降，使人体内的浊气向下运行，通过大便排出体外，更合黄芩清中上焦肺胃之热; 气机阻滞可导致液聚成痰，故配用夏枯草、浙贝母苦寒泄降，清热化痰散结，使脓未成即消; 蒲公英性甘寒，归肝、胃经，为清热解毒、消痈散结之佳品，《本草备要》载其: “专治痈肿、疔毒”; “疮家圣药”连翘解疮毒，善消痈肿，散结聚，合金银花、紫草凉血消肿; 白花蛇舌草有较强的清热利湿解毒功效，具有一定的抗炎杀菌作用，也能通过清除氧自由基和抗脂质过氧化，发挥一定的免疫调节作用;痤疮及湿痰瘀阻日久，必生热毒，而热毒一成，与湿瘀相结，又生痰浊，加重瘀阻，大青叶、板蓝根功善清热解毒，更有清热消炎之功; 当归、赤芍活血散瘀止痛; 笔者在临床中发现大部分痤疮患者常表现为易过敏体质，体虚易感外邪，故加防风祛风胜湿，通滞而散其结，使热毒从外透解，也起到一定的增强抵抗力作用; 生甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，随症加减，共奏疏风宣肺、清热解毒、消肿溃坚、利湿化瘀之功效。

　　参考文献
　　
　　［1］ 瞿幸 . 中医皮肤性病学［M］. 北京: 中国中医药出版社，2009:225 － 227.
　　［2］ 李曰庆 . 中医外科学［M］. 北京: 中国中医药出版社，2007:190 － 192.
　　［3］ 郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则［S］. 北京: 中国医药科技出版社，2002: 292 －295.