自拟祛敏方治疗过敏性皮肤病疗效显著

　　2012年至2013年，我们自拟祛敏方治疗过敏性皮肤病288例取得满意疗效，现报道如下。

　　1　临床资料

　　共288例，均为本院门诊患者，随机分为两组。治疗组150例，男84例，女66例；年龄15～61岁，平均35.2岁；病程1小时～1周，平均2天；荨麻疹45例，湿疹51例，皮肤瘙痒症15例，其他过敏类皮肤病（包括接触性皮炎、药疹、虫咬性皮炎等）39例。对照组138例，男63例，女75例；年龄18～70岁，平均36.7岁；病程8小时～10天，平均4天；荨麻疹类30例，湿疹类48例，皮肤瘙痒症24例，其他过敏类皮肤病（包括急性接触性皮炎、药疹、虫咬性皮炎等）36例。两组性别、年龄、病程比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　西医诊断标准：①瘾疹（急性荨麻疹）：急性发病，阵发性红色风团、能自行消退、渐发渐消，皮肤划痕试验阳性，瘙痒。②湿疮（急性湿疹）：急性发病，皮损有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等多形性改变，边缘不清，常对称分布，瘙痒。③皮肤瘙痒症：无任何原发性皮疹，仅有局部的皮肤瘙痒，皮肤表面可见抓痕、血痂、色素改变等继发生损害，情绪、气温变化或睡前阵发性瘙痒更甚，皮肤划痕试验阴性。④其他过敏类皮肤病：包括急性接触性皮炎、药疹、虫咬性皮炎等，急性发病，皮损有红斑、丘疹为主，有过敏原因，瘙痒。

　　中医证候标准：风热证。①皮肤瘙痒；②皮疹色红，干性；③舌边尖红；④苔薄黄；⑤脉浮数；⑥口干口苦；⑦发热；⑧小便黄。具有①②两项及③～⑧任两项可辨为风热证。湿热证。①皮肤瘙痒；②水疱或糜烂，渗液或红斑；③舌红；④苔黄腻；⑤脉滑数/濡数；⑥心烦、口渴；⑦脘满纳呆；⑧大便溏而不爽。具有①②两项及③～⑧任两项可辨为湿热证。血热证。①皮肤瘙痒；②皮损为潮红、灼热、肿胀、红斑；③舌红降；④苔黄；⑤脉弦数；⑥心烦、口渴；⑦尿血；⑧大便结燥。具有①②两项及③～⑧任两项可辨为湿热证。

　　纳入标准：①符合诊断标准；②未经其他治疗；③属于风热证、湿热证、血热证。

　　排除标准：①符合诊断标准但不符合症候分型；②继发性皮肤瘙痒症；③妊娠期妇女；④慢性荨麻疹、慢性湿疹、慢性皮肤瘙痒症、慢性过敏类皮肤病。

　　2　治疗方法

　　治疗组用祛敏方。药用荆芥10g，防风10g，乌梢蛇20g，蝉蜕15g，生地30g，丹皮20g，地肤子20g，白鲜皮15g，赤芍10g，苦参20g，黄柏20g，黄芩15g，紫草10g，茯苓10g，甘草6g。每日1剂，1日3次，每次100mL。忌酒及辛辣，油腻食物。

　　对照组用防风通圣丸（防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、川芎、当归、黄芩、连翘、甘草，太极集团重庆桐君阁药厂生产，批号Z50020152）6g，口服，每天2次。两组均用药2周后行疗效评定。

　　3　观察方法

　　瘙痒：0分为无任何程度瘙痒，1分为轻度（轻微痒，可以不抓，抚摸轻拍即可缓解，无搔抓的继发皮损），2分为中度（明显瘙痒，忍不住要抓，可见搔抓引起的轻度继发皮损），3分为重度（剧痒，情绪不安，影响睡眠及工作，局部可见搔抓引起的明显继发皮损）。

　　皮损：皮损包括丘疹、红斑、风团、水疱、糜烂、渗液、结痂、粗糙、肥厚、脱屑等。①皮肤瘙痒症（局限性）：0分为无任何皮损，1分为轻度（抓痕少，无粗糙，脱屑等），2分为中度（抓痕较多，可见轻微粗糙，脱屑等），3分为重度（抓痕很多，有明显粗糙，脱屑和苔藓样变）。②急性湿疹（局限性）：0分为无任何程度皮损，1分为轻度（皮损主要以红斑为主，面积局限在躯干或肢体某部，占该部30%面积内，无糜烂、水肿），2分为中度（有轻度糜烂和渗液，皮损面积大于该部50%，并伴有全身症状），3分为重度（有明显水肿，糜烂和渗液，皮损面积大于该部50%，并伴有全身症状）。③急性荨麻疹：0分为无任何程度皮损，1分为轻度（皮损分布稀疏散在，数量很少，仅局限在躯干、肢体，占该部30%面积内，很快能自行消退）。2分为中度（皮损分布散在，数量较多，但局限在躯干、肢体，大于该部30%而小于50%面积内，自行消退时间较慢），3分为重度（皮损范围在肢体或躯干，面积占该部50%以上，数量很多，分布密集，自行消退时间很慢）。

　　4　疗效标准

　　参照“新药（中药）临床研究指导原则”及相关文献制定。疗效指数=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。临床痊愈：疗效指数为100%。显效：疗效指数60%～99%。有效：疗效指数30%～59%。

　　无效：疗效指数小于30%或加重。

　　统计学分析采用t检验和χ2检验。

　　5　治疗结果

　　两组疗效见表1。【表1】

　　
　　两组主要临床症状疗效比较见表2。【表2】

　　
　　6　讨　论

　　过敏性皮肤病主要为风、湿、热邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不利所致；或由于血虚风燥，阻于皮肤间，皮肤失濡养而成。如风痒好发于上部或泛发全身、遍体作痒，皮疹为风团、丘疹、鳞屑，多为干性。湿痒好发于下部，缠绵不愈，皮损为丘疱疹、水泡、糜烂流水，越腐越痒。热痒发于暴露部位和全身，皮损为红色丘疹、红斑，灼热瘙痒，甚至糜烂流水。热邪致痒。心之为物，在天为热，在地为火。

　　《素问·至真要太论》日：“诸痛痒疮，皆属于心。”《素问吴注·卷二十二》曰：“热甚则痛，热微则痒，疮则热灼之所致也。故火燔肌肉，近则痛，远则痒，灼于火则烂而疮也。心为火，故属焉。”实热多从外感而来，五气过极均能化火生热。主要表现为血热，血热扑肤而痒。

　　风邪致痒。《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》中明确提出“痒属风。”《外科大成》提出“风盛则痒”。实证瘙痒多为外风，《素问》记载“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又夹寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也。”风性开泄为阳邪，易搏于肌表，故瘙痒多发生在头面部，甚至延及全身。风性又善行，一旦在于体表，或往来穿行于脉络之间，或蠢蠢欲动于皮肤腠理，皆能袭扰肌肤，令气血不和而发生皮疹瘙痒。风为百病之长，各种病邪易随风而入，侵袭人体。《外科大成·卷之四·诸痒》认为：“风甚则痒……作痒起粟者，治宜疏风”。“治风先治血，血行风自灭”，所以活血止痒亦属常用，临床辨证求因，审因论治，诸因相合，则诸药相伍，常能取效。

　　湿邪合并热邪致痒。《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤癖。”瘙痒之疾可由湿邪导致，湿有外湿与内湿之分。《诸病源候论》说：“肤腠虚，风湿搏于血气生病疮；若风气少，湿气多，其疮痛痒，搔之汁出……”湿性黏腻，留着难去，易趋下，病位常在下部。

　　祛敏方方中乌梢蛇搜风走络，除湿止痒。蝉蜕疏散风热，透疹止痒。荆芥祛风、解表，防风，辛散走表，祛风止痒。白鲜皮、苦参、地肤子清热燥湿，杀虫止痒。《本草正》谓：“茯苓，能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃。”生地、丹皮、赤芍、紫草清热凉血，行血。黄芩、黄柏清热解毒。甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风凉血、清热解毒、燥湿止痒之功，故治疗瘙痒性皮肤病证属风热、湿热、血热疗效较好。

　　［参考文献］
　　
　　［1］张学军.皮肤性病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002，60-88.
　　［2］欧阳恒、杨志波.新编中医皮肤病学［M］.北京：人民军医出版社，2000：22-28.
　　［3］高晓芬、唐定书治疗瘙痒性皮肤病的思路与经验［J］，四川中医，2005，23（1）：6-7.