温通心阳治疗皮肤病病案举隅

　　皮肤病的产生与脏腑有密切关系，正如《丹溪心法》云: “有诸内者形诸外”。心为阳脏，温养全身，临床很多火热所致的皮肤病都与心有关，故皆可考虑从“心”论治，历代医家对此论述较多，在此不多论述。

　　而关于心阳不足论述则较少，从“心”论治皮肤病，在注重清心火的同时，亦不忘温心阳，均取得了较好的疗效，现介绍如下。

　　1 理论基础

　　1． 1 心为阳脏

　　《素问·生气通天论》曰: “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”而心阳是一身阳气之根本。心居上焦，为阳中之太阳，心阳热之气不仅有维持自身功能的作用，还可以温养全身。心为五脏六腑之大主，心阳热之气亦有主宰五脏六腑的功能。心阳充沛，则可推动血液循行周身，濡养五脏六腑，四肢百骸，筋骨皮毛，则皮肤荣润有光泽。正如《医经精义》曰: “心为火脏，火气宣明，则能化生血液，流畅筋脉，血脉流行，则其志常喜”。若因禀赋不足、年高体弱、久病缠绵，或复遇气候暴冷、外寒直中等诸因，延及心阳不足，则温运无能，气不运血，脉道痹阻，于是发生心悸、畏寒肢冷等病症，表现在皮肤暗淡，枯槁，无光泽，甚则出现皮肤病症。临床常用桂枝、附子、干姜等进行治疗。

　　1． 2 心部于表

　　《素问·刺禁论》云: “肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”是讲脏腑气机的升降出入。“心部于表”中“部”字为“总司、主持”之意，而此处的“表”与肺主皮毛之表在层次上有一定差别。如杨上善《黄帝内经·太素》注曰: “心者为火，在夏，居于太阳最上，故为表。”心所司之表与肺主皮毛之表在层次上有一定差别，心部于表，之表当包含皮毛、肌肉、经络与筋脉。心为阳中之太阳，主一身之表，而皮肤为人体的最表层，络脉布达之处，故皮肤病亦可从心论治。

　　2 病案举隅

　　2． 1 温通心阳治疗猫眼疮

　　张某某，男，67 岁，2013 年 11 月 15 日诊。近 4 年每到冬季，双手起红斑，水疱，疼痛瘙痒。此次发病 5天。现患者双手和右上肢出现红斑水疱，风团，瘙痒疼痛，皮疹色紫暗，面色暗淡无华，畏寒，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉。平素有心悸。西医诊断: 寒冷性多形性红斑，中医诊断: 猫眼疮。证型: 心阳不足，瘀血阻络。治法: 温心阳，散经寒，活血络。处方: 桂枝 15g，制附片 10g( 先煎半小时) ，当归 15g，川芎 15g，鸡血藤30g，炙甘草 10g，干姜 5g，细辛 5g，赤芍 10g，白芍 10g。

　　服 5 剂后，水疱干涸，红斑部分消褪，畏寒，肢体冷凉略有缓解，效不更方，原方续服 5 剂，红斑基本消退，畏寒，肢体冷凉明显缓解，原方去细辛、川芎、赤芍，加黄芪做成丸剂巩固疗效，并嘱咐患者注意保暖。

　　按语: 本例患者年高体弱，延及心阳不足，致血行不畅，经脉不利，加之外受寒邪，脉道凝滞收引，故致瘀血阻络而发为本病。方中，桂枝入心走血分，附子通行十二经，合干姜三者皆温通心阳，附子、干姜一走一守，相得益彰，附子、细辛散表里内外之寒，当归、川芎、鸡血藤、赤芍、白芍养血活血通络。病情缓解后去温经散寒之细辛，活血化瘀之川芎、赤芍，加黄芪全方共奏温一身上下表里之阳。

　　2． 2 温通心阳治疗蛇盘疮

　　王某某，女，60 岁，2013 年 11 月 20 日诊。1 月前在循环科因心衰住院时，无明显诱因右侧胁肋部出现红斑，水疱，灼热疼痛，经过静脉滴注和口服和外用抗病毒药物，水疱消退，疼痛未减轻。刻诊: 右侧胁肋部留有暗红色色素沉着，疼痛剧烈，心悸，气短，时胸痛，畏寒，口唇青紫，舌淡胖，脉沉。西医诊断: 带状疱疹;中医诊断: 蛇盘疮，症型: 心阳不足，脉络瘀阻，治法: 温心阳，通血脉，止疼痛。处方: 桂枝 10g、制附片 10g( 先煎半小时) ，丹参、川芎各 15g，人参 10g，炙甘草 15g，桃仁、红花各 10g，延胡索 20g，全蝎 10g，炙黄芪 30g。

　　每日 1 剂，水煎服。服药 7 剂后，心悸、胸痛、乏力、疼痛均减轻。守方续服 7 剂巩固疗效。

　　按语: 本例患者素有心阳不足，血脉运行不利，经络阻塞不通，不通则痛。方中桂枝、附子温心阳，人参、炙甘草益心气，丹参、川芎、桃仁、红花通血脉，血脉通则疼痛去，元胡索行气活血止痛，全蝎通络止痛，炙黄芪益气活血止痛。药证相符，故取得了较好的疗效。

　　3 小结

　　寒冷和年高体衰是心阳不足发生的两个重要因素，而北方地处高寒，人口老龄化，使得心阳不足在临床上更趋多见，经过多年临床，用温心阳治法取得较好疗效，建议同行对于皮肤病的治疗重视温心阳的应用。

　　参考文献:

　　［1］ 范磊，张成博，杨海燕．“心部于表”的理论认识及其临床意义［J］． 山东中医药大学学报，2005，29( 4) : 261 －262．