老年性皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而无原发皮肤损害的皮肤病。临床以全身或局部的皮肤瘙痒为主，搔抓或摩擦后出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样改变等各种继发性皮肤变化。其发病原因复杂，病程长，疗效不确切，且易复发。本病属于中医学“风痒”、“风瘙痒”、“血风疮”等范畴。全虫方是赵炳南先生依据多年的中医外科临床经验，以大败毒汤(五虎下西川)为借鉴化裁而来的经验方，对慢性顽固性瘙痒为主的皮肤病疗效尤佳。笔者采用全虫方加减联合地氯雷他定片治疗老年皮肤痒疹症48例，收到显著疗效，并分别与单用全虫方加减治疗的48例、地氯雷他定片治疗的48例作对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
144例均来自解放军401医院中医皮肤科门诊患者，将其随机分为3组。A组48例中，男25例，女23例;年龄60～84岁，平均72.0岁;病程3～5个月。B组48例中，男24例，女24例;年龄60～82岁，平均71.0岁;病程3～6个月。C组48例中，男27例，女21例;年龄60～85岁，平均72.5岁;病程4～6个月。3组性别、年龄、病程、病情严重程度等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《临床皮肤病学》中有关诊断标准制定。(1)60岁以上，性别不限;(2)全身或局部皮肤呈阵发性剧烈瘙痒，无原发性损害;(3)皮肤因强烈搔痒而遍布抓痕，伴血痂、苔藓样变及色素沉着;(4)以秋、冬季多见。
1.3 排除标准
(1)有心、肝、肾功能不全，糖尿病，肿瘤等病史的患者;(2)治疗前1个月内系统用过抗组胺药及糖皮质类固醇激素等药物者;(3)未能坚持治疗，中途停止治疗者。
2 治疗方法
2.1 A组予以全虫方加减联合地氯雷他定治疗。
全虫方加减药物组成:全虫5g，皂角刺10g，当归15g，乌梢蛇10g，苦参15g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，防风15g，地肤子20g，甘草10g。由解方军401医院中药房按相应制备工艺加工成水剂，每袋200mL，1袋/次，2次/d。地氯雷他定片(呋必叮，海南普利制药有限公司生产)5mg，1次/d。
2.2 B组单予全虫方加减治疗。服药方法同A组。
2.3 C组单予地氯雷他定片治疗。服药方法同A组。
3组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。服药期间均忌饮酒，忌辛辣、鱼、虾、蟹等发物，停用其他药物，内衣要柔软宽松，皮损不宜过度搔抓和热水烫洗。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察3组临床疗效及治疗期间不良反应发生情况，治疗结束3个月后对各组痊愈患者随访复发情况。
3.2 疗效标准
(自拟)痊愈:瘙痒完全消失，继发皮损基本消退;显效:瘙痒明显减轻，继发皮损明显改善;有效:瘙痒减轻，继发皮损有所改善;无效:瘙痒及相关症状无变化。
3.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用?2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
痊愈率和总有效率A组分别为68.75%、93.75%，B组分别为56.26%、85.42%，C组分别为39.58%、83.33%。(见表1)。
3.5 不良反应
各组均未发生严重不良反应。A组中轻度嗜睡7例，中度嗜睡和轻度头痛4例，轻微胃肠道不适5例;B组轻微胃肠道不适5例;C组轻度嗜睡5例，中度嗜睡和轻度头痛3例。均未予特殊处理，症状自行消失。
3.6 复发情况
停药3个月后随访，A组33例痊愈者均无复发;B组27例痊愈者有2例复发;C组19例痊愈者有5例复发，其中停药2个月时有2例复发，3个月时有3例复发。
4 讨论
皮肤痒疹症与老年人的皮肤、黏膜、血管等病理生理改变密切相关，又与内分泌疾病、代谢性疾病、肝硬化、肾衰竭、恶性肿瘤、精神紧张、辛辣饮食及环境等因素相关联。中医学对该病认识较早，《灵枢·经脉》载:“足厥阴之别，名曰蠡沟……虚则暴痒。任脉之别，名曰尾翳……虚则痒瘙。”《难经》载:“痛为实，痒为虚。”《诸病源候论》载“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相博，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”《外科证治全书》中认为本病有“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”的特点。老年人年老体虚或久病导致其脏腑功能逐渐衰退，阴血亏虚或营卫失和，气血化生不足，血虚生风化燥，致肌肤失养;又内生风邪或风邪外袭，留滞肌肤，内不得疏泄，外不得透达，郁于腠理之间，邪正相搏出现皮肤干燥，甚至脱屑、瘙痒。
地氯雷他定片是非镇静性的长效三环类抗组胺药，可通过选择性地阻断机体外周H1受体而抑制组胺释放，缓解组胺引起的痒感。全虫方加减是以全虫、皂角刺、当归为主药，全虫性辛平，入肝经，走而不守，能熄内外表里之风;皂角刺辛散温通、搜风杀虫;当归补血活血、养肝润肤。三者同伍，既能熄风止痒于内，又能治阴血虚之本而攻伐毒邪于外，临床用于治疗久病血虚生风作痒最为相宜。方中乌梢蛇性散行，外可开腠理疏风，内能入络搜风，直达病所，亦可搜剔隐伏之邪，令邪气无处可藏，助全虫祛除内外表里之风邪而消缠绵难止之瘙痒;白鲜皮味苦性燥，清热散风、燥湿止痒;刺蒺藜辛苦温，清热疏风、燥湿止痒;防风祛风止痒、疏散风热;地肤子苦寒，清热利湿、祛风止痒;甘草调和诸药。全方标本兼顾，共奏熄风止痒、养血润肤之功效。
笔者采用全虫方加减联合地氯雷他定片治疗老年皮肤瘙痒症，痊愈率和总有效率均明显优于单用全虫方加减或地氯雷他定片治疗，且在治疗后能有效控制复发。说明联合用药近期疗效及远期预防复发疗效均较好。中西医联合用药具有良好的协同作用，有起效快、疗效高、不易复发、不良反应少等特点，值得临床推广应用。
参考文献
［1］赵辨.临床皮肤病学(3版)［M］.南京:江苏科技出版社，2001:707－709.
