寻常痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期的男性和女性，目前西医没有较为有效地治疗方法。痤疮，中医称为“肺风粉刺”、“酒刺”、“面疱”等，好发于面部。初期为皮色丘疹，白头或黑头粉刺，脓疱，后期可出现结节、囊肿，毛孔粗大、瘢痕及色素沉着，严重影响容貌。《内经》“察色按脉先别阴阳”之旨，主张辨治痤疮应首分阴阳。本院皮肤科在中医辨证的基础上给予对症用药，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011—2012年皮肤科收治的痤疮患者764例，随机分成治疗组和对照组，每组382例。治疗组男198例，女184例;年龄15～21岁185例，22～30岁的149例，31～40岁48例;病程1.5个月～10年;痤疮类型:
黑头粉刺型198例，丘疹脓疱型157例，囊肿型27例;中医辨证分型:肺胃壅热型165例，热壅感毒型110例，冲任失调型85例，血瘀痰凝型22例。对照组男190例，女192例;年龄14～21岁190例，22～30岁150例，31～40岁42例;病程2个月～11年;痤疮类型:黑头粉刺型197例，丘疹脓疱型158例，囊肿型27例;中医辨证分型:肺胃壅热型170例，热壅感毒型106例，冲任失调型83例，血瘀痰凝型23例。两组患者性别、年龄、病变类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
治疗组运用中医辨证理论进行对症治疗:(1)肺胃壅热型:枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、野菊花、黄连、赤芍、白茅根、生槐米、苦参等加水煎汁;(2)热壅感毒型:
茵陈、栀子、黄芩、益母草、大青叶、白鲜皮、大黄、甘草等加水煎汁;(3)冲任失调型:北沙参、夏枯草、柴胡、陈皮、白芍、麦冬、五味子、连翘、栀子、白芷、生地黄、牡丹皮、赤芍、郁金等加水煎汁;(4)血瘀痰凝型:益母草、金银花、昆布、海藻、炒三棱、夏枯草、陈皮、制半夏、当归、赤芍、桃仁、红花等煎水取汁，2次/d。在上述口服中药汤剂的基础上配以本院自制的药物面膜，其主要成分是生黄柏、皂角刺、生大黄、苦参(地槐)、黄芩、蚤休(草河车)等药物的提取液，经过浓缩加工制成乳膏状，外敷于患处，20～30min后用温水洗净，1次/d。对照组给予口服盐酸美他环素片(江苏黄河药业股份有限公司)，300mg/次，2次/d，在此基础上配以治疗组使用的自制面膜。上述两组患者在治疗期间禁服辛辣、油腻、甜、海产品等食物，以清淡饮食为主，在治疗过程中因痤疮感染诱发的发热等症状给予对症处理。
1.3 疗效标准
(1)痊愈:痤疮全部消退，皮肤恢复正常;(2)显效:痤疮大部分消退，偶尔散在痤疮，或1～2个新出皮疹;(3)好转:痤疮消退了40%～55%，仍有数个新皮疹;(4)无效:症状如同治疗前。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。
计量资料以(x±s)表示，进行t检验;计数资料以率表示，进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。
2.2 两组患者复发率比较治疗组治疗后6个月、12个月的复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。
2.3 不良反应对照组在治疗过程中出现恶心、呕吐等症状者7例，停服口服药物后症状自动消失，治疗组无明显不良反应。
3 讨论
3.1 中医辨证分析
痤疮属于中医肺风粉刺范畴，近年来中医药治疗本病取得了一定的进展，在传统风热、肺热、血热发病的理论基础上，提出了血瘀、湿热等新观点和新理论。
针对痤疮的病因将其分为肺胃积热、热壅感毒、冲任失调、血瘀痰凝四型，分别给予辨证选方用药治疗即，(1)肺胃壅热型，证候分析:中医学认为，面鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪(风易袭上位)，则发“肺风粉刺”;肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮。辨证施治:治疗以清肺凉血为主;(2)热壅感毒型，证候分析:中医学认为，面鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪(风易袭上位)，则发“肺风粉刺”;肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮。辨证施治:治疗以清利湿热为主;(3)冲任失调型，证候分析:本型常见于青春期后发病的患者。
冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。肾主封藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。辨证施治:治疗以调和冲任为主;(4)血瘀痰凝型，证候分析:多见于结节型，聚合型痤疮。患者湿痰较甚，气滞血瘀，热毒痰瘀交结致皮疹经久不愈，皮损色暗红，质硬，或质软有弹性。舌红或暗红，边有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。辨证施治:治疗以活血化痰，软坚散结为主。
3.2 西医用药分析
本病病因尚未完全明了，与多种因素有关，其中血清或皮肤组织中雄性激素水平过高、皮脂腺分泌功能亢进、毛囊导管角化过度以及局部的痤疮丙酸杆菌增殖造成的细菌感染是痤疮发病的主要原因。其治疗原则是去脂、杀菌、消炎、溶解角质、调节激素水平。
结合本研究可以得知，治疗组疗效明显优于对照组，且远期复发率明显降低。治疗组中，12个月的复发人数较第6个月相比有所减少，其原因在于该患者未经治疗自愈。服用西药的对照组出现了恶心、呕吐等不良反应，因此，综上所述运用口服中药汤剂配以自制药物面膜对于痤疮的治疗，其效果显著，具有较好的临床推广价值。
参考文献
1 朱智生，李锦鸣.中医治疗痤疮100例的疗效观察［J］．中外医疗，2012，31(5):123－124．
2 周思锋，王旭.痤疮的中医治疗研究［J］．长春中医药大学学报，2012，4(1):66－68．
