蛇串疮为皮肤科常见病。本地称“飞蛇”,乡医有“淬火打蛇”之法,其法以灯芯草蘸茶油点火“淬打蛇头”;有“以蛇药治蛇”之法,其法以季德胜蛇药片(亦有用治毒蛇咬伤的青草药)内服外敷,其效颇佳。笔者从中获得启发,结合本人临床实践,2010年6月~2013年6月,采用季德胜蛇药片为主药配合中药配方颗粒加减联合火针疗法治疗蛇串疮66例,取得较好疗效,现报道如下。
一般资料
66例患者均来自我院皮肤科门诊,所有患者均符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》
中蛇串疮的临床诊断标准,排除其他发疱性皮肤病。男43例,女23例;年龄38~87岁,平均65.8岁;病程3~17d,平均4.7d。经辨证,肝经郁热42例,脾虚湿蕴18例,气滞血瘀6例。
入选标准:未接受其他治疗,且能按要求完成治疗的患者。
排除标准:
①接受其他治疗、不能按要求完成治疗的患者。
②有严重瘢痕体质、心脑血管疾病、肾病、白血病、糖尿病等严重疾病不能耐受治疗的患者。
治疗方法
1.内服:用季德胜蛇药片为主药配合中药配方颗粒。根据患者临床表现,采用辨证论治的方法随症加减。季德胜蛇药片首次20片,以后每次10片。肝经郁热者用龙胆草6g,黄芩10g,板蓝根15g,栀子10g,紫草6g,延胡索10g。发于头面部者加牛蒡子10g,菊花10g;有血疱者加牡丹皮10g,红花5g,茜草10g。脾虚湿蕴者加陈皮6g,厚朴6g,茯苓10g,薏苡仁15g,白术10g,猪苓10g;发于下肢者加牛膝10g,黄柏6g;水疱大而多者加土茯苓10g,车前子10g,石菖蒲10g;气滞血瘀者加香附10g,柴胡6g,川芎10g,当归10g,白芍10g;心烦寐差者加珍珠母20g,煅牡蛎20g,栀子10g,酸枣仁10g;痛剧者加蜈蚣2g,延胡索10g,乳香6g,醋没药6g(上述中药配方颗粒可根据患者临床表现及辨证论治的结果随症加减)。把上药撕开混合后冲服,每日2次,直至痊愈。
2.外治:用火针疗法配合季德胜蛇药片外敷。常规消毒皮损部位皮肤,用毫针在酒精灯火焰上烧红后直接烙刺水疱(根据皮损多少及患者依从性分1~2次刺完,每次间隔1~2d),挤出疱液后,用季德胜蛇药片适量研碎加适量食醋调成糊状外敷皮损(下次敷药先用无菌生理盐水清除旧药再敷新药),每天2次,直至痊愈(注意:局部消毒应彻底,尽量无菌操作,以避免感染;针刺刺破水疱即可,进针不宜过深,以减少疼痛;敷药宜薄不宜过厚,以防药物干后开裂,引起局部不适;保持局部干燥,以缩短结痂时间;增加患者依从性)。每3d随诊1次,记录病情发展情况、痊愈时间、毒副作用、有无后遗症,嘱患者如有异常情况随时来诊。
治疗结果疗效评定标准:治愈:皮损全部消退,可遗留轻度淡褐色色素沉着斑;好转:皮损干燥,结痂,或消退30%以上;未愈:皮损无变化或消退不足30%。
66例患者均能按要求完成治疗,所有患者均治愈,治愈时间4~12d,平均6.2d,皮损全部消退,痂皮自然脱落,局部遗留轻度淡褐色色素沉着,均未留下明显疤痕。有7例遗留轻度疼痛,续予活血益气之中药配方颗粒辨证论治,配合针灸治疗7~30d,均治愈,疼痛消失。未发现其他不良反应。所有患者对治疗效果均表示满意。
讨论随着时代、社会及医学科学的发展,对中医事业的传承和发展及临床工作提出了新的要求。中药配方颗粒是新形势下的产物,是中医事业发展的需要。而中医外治(如鲜药、针刺)等特色传统疗法,正受到越来越多医家的重视,是未来治疗的发展方向。为此,笔者试探新形势下蛇串疮的中医特色疗法。中医学认为,蛇串疮由肝经郁热、脾虚湿蕴兼感邪毒所致;年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒蕴,致气血凝滞,经络阻塞不通,疼痛剧烈,病程迁延。西医称为带状疱疹,由水痘-带状疱疹病毒引起,有嗜神经性,表现为沿身体一侧周围神经分布的成簇水疱,基底潮红,排列宛如蛇行,疼痛为本病的主要特征之一。年老体弱、免疫力低下或伴内脏疾病者疼痛尤剧,一旦患病,严重影响患者生活质量。临床上治疗带状疱疹要及早治疗、抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程、减轻病毒对神经组织的损伤、预防后遗神经痛、提高患者生活质量。中医治疗蛇串疮以清热利湿、行气止痛为主要治则。初期以清热利湿为主。后期以活血通络止痛为主,体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。季德胜蛇药片为临床上治疗毒蛇咬伤、毒虫蜇伤的名药,有清热解毒、消肿止痛之功,笔者用为主药。中药配方颗粒采用现代科学工艺精制而成,既保留了传统中药汤剂的优势(其性味、功效与原中药饮片一致),具有不需煎煮、直接冲服、疗效确切、卫生安全、保存携带方便、服用量少等优点,又克服了传统中药汤剂的某些缺点(煎煮不规范、质量难以保证、费时、保存携带不方便、服用量大等),满足了现代人快节奏生活的要求。根据患者临床表现,采用辨证论治的方法随症加减,二者配合共奏清肝泄热、健脾利湿、疏肝理气、活血止痛之效以治本。火针疗法是把针烧红后,快速烙刺患处的治疗方法,以火热消除病变,直接破坏皮损,热因热用;配合季德胜蛇药片外敷,取其直达病所,快速清除搏结于肌表的湿热邪毒,以治标。两法合用内外兼治,标本兼顾,疗效确切,疗程较短,无明显毒副作用,简单方便,患者依从性好,后遗症少,不失为新形势下的中医特色疗法,值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:144,265.
[2]邓丙戌.鲜药在皮肤病中医外治中的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(3):65.
