绘画训练对精神分裂症患者的辅助治疗作用

　　在社区居住的精神分裂症患者大都存在一些社会功能的损害,如人际交往能力缺陷,兴趣爱好缺乏,生活和工作能力减退等。通过对精神分裂症患者进行绘画艺术训练,鼓励他们运用创造的表达方式,使他们学会如何绘画,激发他们的创造性,以此建立起患者的自信心。艺术治疗是指:在治疗、康复、社区或教育情景中,有意识地运用艺术形式和创作过程进行干预,以促进健康、交流和表达;这种方式可以改善身体、情绪、认知和社会功能;提高自我觉察力;促进人格转变。艺术老师对精神分裂症患者进行一段时间的绘画训练,结合社区精神科医生的心理治疗、行为治疗,使其能感受到社会对他们的关爱和尊重,从而提高其人际、生活、社会交往能力,对改善精神疾病状态起到辅助康复治疗的作用。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象
　　北京市朝阳区亚运村属地确诊为精神分裂症的50例患者中筛选10例作为干预对象。

　　入选标准为:①病情基本稳定,服药依从性好,自知力完整或者基本完整,排除患有重性躯体疾病如心脑肾等疾病的患者;②有参与绘画艺术康复训练的兴趣,并与之签署知情同意书;③使用北京市 《重性精神疾病患者高风险评估表》进行评估,确定分值<20分;④年龄在20~50岁。

　　从亚运村属地内筛选15名社区工作者作为健康对照组。

　　1.2 方法

　　1.2.1 干预方法
　　从2011年6月至2012年6月,由专业的艺术老师对入组的精神分裂症患者进行每周2h的绘画训练,引导自由创作为主,发挥他们的艺术创造力。同时由社区精神科医生指导临床用药和开展心理辅导、心理放松训练、团队游戏、心理咨询及认知行为治疗等,辅助提升精神分裂症患者自我管理能力,学习互相帮助,锻炼团队协作意识,提高融入社会的能力。

　　在课程中开展放松训练,帮助患者放松心情,更好地参加培训;培养患者绘画的兴趣,增强自信心;学习提升观察力,不再仅仅关注于自己,学会关心照顾别人;引导大家共同学习,学习尊重他人,学会倾听、欣赏和赞美别人,提高人际交往能力。

　　入组的精神分裂症患者维持原有抗精神病药物治疗方案不变。

　　入组的精神分裂症患者在训练前、后分别使用精神分裂症患者功能评估工具表,并在训练前与随机选择的15名正常人进行对照评估。由北京大学第六医院何毅博士和社区精神科医生一起对入组患者进行以上量表的询问、评估和数据汇总。
　　
　　1.2.2 评估工具
　　使用两个量表:一个是美国加州大学圣地亚哥分校基于任务的UCSD生活能力测 验 (UCSD Performance-based Skills Assess-ment-Brief,UPSA-B),由 邹 义 壮 教 授 等 修 订 成UPSA中文简版,应用于精神分裂症患者生活能力测定的有效性验证,主要包含理财和交流两个功能领域。另外一个量表是精神分裂症功能评估量表,是目前国内首次自行编制的功能评估量表,主要涉及交通、理财和工作3个功能领域。由北京大学第六医院石川博士结合国内外一系列功能量表归纳总结设计的一套新的认知成套测验。它从两个维度测查功能状态:①从神经心理学角度评定被测人注意力、记忆力等方面的基础功能水平;②从日常生活功能方面 (如计划交通、理财、工作等)评定被测人操作的功能水平。它既包括回答问题,也包括动手操作,对社会交往、工作和生活能力进行全面考察,从而体现被测人的现实功能情况。本表分为13个大项目,年龄和教育年限两项不需测评,如实填写即可;连线测验测评以时间 “秒”为单位,用时越少得分越高;其余10项均从轻到重对应分值1~5分。

　　1.2.3 统计学处理
　　研究数据由专人录入,建立数据库,应用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理分析。所有计量资料以均数±标准差 (x±s)表示,不同组间差异采用单因素方差分析,组间两两比较用LSD检验法,方差不齐时采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　参加艺术训练辅助治疗组10名精神分裂症患者入组初期量表测评和正常对照组15名成年人量表测评,结果见表1。【表1】

　　
　　由表1可以看出:精神分裂症患者的功能评估分值均低于正常对照组。患者年龄、教育年限的差异无统计学意义,两组具有可比性。除找零总分3个项目差异无统计学意义外,其余P<0.01,差异均有统计学意义,表明此功能评估工具用于测量精神分裂症患者功能是有效的,精神分裂症患者存在全面的功能损害,需要进行有针对性的康复训练。

　　10名患者中有1名精神分裂症患者脱失,对9名精神分裂症患者在参加绘画班前后进行了相关的功能评估,配对样本t检验结果见表2。【表2】

　　
　　从表2可以看出:除工作领域和交流领域外,操作性功能评估在交通领域、财务领域、理财领域三个方面参加绘画班训练前、后差异有统计学意义(P<0.05),精神分裂症患者参加康复训练后操作水平升高。

　　从表1、表2可以看出精神分裂症患者分值均低于正常对照组,可见用于测量精神分裂症患者功能是有效的,与正常人相比具有明显区分度。这对项目完成后进行对比分析具有重要意义。

　　参加绘画艺术康复训练辅助治疗1年后,9名精神分裂症患者在财务、理财、交通领域的技能有明显提高,表明精神分裂症患者接受绘画艺术训练对其综合功能的恢复与提高具有明显的效果。

　　3 讨 论

　　艺术治疗自从诞生以来,一直是心理治疗的主要方式之一,并且日益受到心理治疗学家的重视。

　　美国国家创造性艺术治疗联合会对艺术治疗的定义同样兼顾了3个层面的内容:可以改变身体、情绪、认知的社会功能;提高自我觉察力;促进人格改变。在心理治疗的背景下,可以引申为开发创造力、去除烦恼的意思。艺术心理治疗作用的明证也存在于当今社会的生活和思想之中,从用象征性的图画意象表达对大自然神秘和宇宙的敬畏或信仰,到以 行 为 艺 术 寻 找 生 存 的 意 义 和 生 命 的 力量,艺术始终陪伴着人类的心灵进化,始终都是灵魂的语言在生活现实中的表现。艺术可以使那些痛苦万分以至难以言表的东西以象征的方式得到呈现,但心理治疗的效果不能简单地归功于绘画。

　　治疗师对当事人的意象 (画)不做审美或者诊断性的评价,“治疗师的主要目的仅在于在一个安全的氛围中借助艺术材料促成当事人的转变”。绘画在艺术治疗过程中是作为一种语言形式,与言语交流一起使用的,以帮助当事人达到更丰富的自我了解。目前对于艺术治疗效果的研究,在方法上集中于两种:一种是量化的方法,一种是质化的方法。

　　前者主要指实验方法,后者主要是对案例过程的文字等记录进行分析。亚运村的绘画艺术训练项目采用的就是前者。精神分裂症的绘画艺术训练在心理治疗中的作用一是可以改进社交技巧。在治疗过程中,有助于增强他们的自我意识,改善社会化技能,从而使他们获得持久友谊和社会支持。二是可以加强患者自我概念或自尊的改善。在治疗过程中,可以缓解来自家庭和社会的压力,表达自己焦虑,从而加强了自己的自我概念。三是可以促进患者自我形象改变。在治疗过程中,可以鼓励参与者审视自我,通过自我探索促进参与者情感的成长和应对方式由消极向积极的转变,使参与者的自我形象得到改变。艺术治疗可以说是具有治疗性效果的,因为可以观察到症状水平的减轻,可以观察到教育效果或者社会交流的效果。比如患者可以学会一些技巧,并且似乎艺术可以为思维混乱的患者提供一种交流的途径。这与侯祯塘对行为导向艺术治疗多重障碍儿童的行为问题辅导成效的研究结果一致。

　　本项目在朝阳区精神疾病预防控制中心的指导下,由亚运村社区卫生服务中心及亚运村街道残联具体实施。在具体训练治疗中由艺术老师讲授绘画、学员完成课堂和课后作业、社区精神科医生进行心理辅助治疗,精神分裂症患者以学员的身份参与,由街道残联工作人员和社会工作者进行协助,形成了一整套康复训练模式。虽然,参与绘画艺术训练的患者人数较少,但通过评估发现精神分裂症患者在从事艺术创作的时候精神症状会减轻。通过绘画艺术训练辅助治疗,他们的自身社会技能有所提高,精神病性症状维持稳定,生活和工作能力得到了一定程度的提高,有利于促进社区精神疾病康复模式的形成和发展。

　　综上所述,绘画艺术训练的效果是确切的。当然,对于艺术治疗效果研究的方法问题可能需要进行更深入的研究。具有独特理论体系和临床实践特征的艺术心理治疗模式,即现代社会流行的利用艺术形式处理精神疾病和心理问题的专业化心理治疗历史很短暂,大概只能从20世纪40年代开始算起。探索通过艺术创作,将治疗的效果在社会生活背景中推广,对促进精神分裂症患者的生活和社会性功能的恢复具有重要意义。而精神分裂症患者各项功能的恢复又是一个漫长的过程,需要在今后开展较长时期的研究。在探讨绘画艺术训练的康复起效时间和可能发挥作用的方面仍将很艰巨。

　　参考文献
　　
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