难治性精神分裂症患者顽固的阴性症状是长期以来最困扰临床医生、最使患者家属觉得痛苦和无力的难题。患者情感淡漠、动机兴趣缺乏、行为意志退缩，导致家人照顾患者困难，也使患者生活自理能力低下，回归家庭和社会不易。在现有药物体系中，氯氮平是临床医生最常用来治疗难治性精神分裂症的药物，其对阳性症状疗效确切，对阴性症状也有效，但远未达到临床期望。为此，作者选取 40 例难治性精神分裂症女性患者，给予阿立哌唑对抗阴性症状的优势与氯氮平联合用药比较，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2008~2013 年住院治疗的女性难治性精神分裂症患者 40 例，均符合国际疾病与相关健康问题统计分类第 10 版（ICD-10）精神分裂症诊断标准[1]
,年龄 30~60 岁，病程 5 年以上，阳性和阴性症状量表（PANSS）评分大于或等于 80 分；排除严重器质性疾病；入组前检查血常规、肝肾功能及心电图均正常。将所有患者随机分为两组，各 20 例。研究组年龄 30~60 岁，平均（ 46.2±12.7）岁，平均病程（10.3±5.6）年，给予氯氮平联合阿立哌唑治疗；对照组年龄 30~60 岁，平均（45.9±12.8）岁，平均病程（11.2±4.9）年，仅给予氯氮平治疗。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方法
研究组氯氮平起始剂量每天 100 mg,2 周内治疗剂量增至每天 250~300 mg,最大剂 量每天350 mg,组内每例患者每天平均治疗剂量（268±27.6） mg.
阿立哌唑起始剂量每天 5 mg,2 周内增至治疗剂量每天20 mg,最大剂量每天 30 mg,平均治疗剂量每天（22.5±3.3）mg.对照组仅给予氯氮平治疗，起始剂量每天 100 mg,2 周内增至治疗剂量每天 300~400 mg,最大剂 量每天450 mg,每例患者平均治疗剂量每天 （343±19.8）mg.治疗期间不联合应用其他抗精神病药物，可酌情应用苯二氮类药物，出现锥体外系反应者给予盐酸苯海索，出现静坐不能或心动过速者给予普萘洛尔。
1.2.2 疗效评 定[3]于治疗前及治疗 2、4、8 周末采用PANSS 量表评定临床疗效，于治疗 前 、中 、后检查血常规、心电图、肝功能。治疗 8 周末 PANSS 减分率大于或等于 75%为治愈，≥50%为显着，≥25%为进步，<25%为无效。
1.3 统计学 处理 应用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗 2 周后两组阳性症状改善效果较好， 与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05 或<0.01）。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而对照组治疗前后阴性症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗2 周后与治疗前、对照组同期比较，差异均有统计学意义（P<0.05 或<0.01）。见表 1.
3 讨 论
难治性精神分裂症是精神科病种中的一大难题，给患者和家属都带来很大痛苦。对于长年患病，患者在认知功能、日常生活料理能力和沟通能力上的衰退使其更陷入与客观现实格格不入的畸形内心世界，难以摆脱，给家属照顾患者、与患者共同生活带来极大的压力。氯氮平是精神科药物中对抗难治性精神分裂症的主要药物，一直以来都是精神科医生治疗此类疾病的首选[4].但其不足之处也是显而易见的。首先，有一部分难治性精神分裂症患者，即便足量、足疗程应用氯氮平，也不能达到良好疗效，这部分患者必须联合用药。其次，长期大量应用氯氮平的不良反应也很明显，患者面色青白发灰，临床医生戏称为"氯氮平脸".而且，在控制认知能力衰退等阴性症状方面，氯氮平尽管强于传统的典型精神科药物，但仍差强人意。而与非典型二代抗精神病药物阿立哌唑合用，既增强了对阴性症状的改善，也增强了对阳性症状的控制，并且合用阿立哌唑控制症状，氯氮平可以适当减少用量，使其易导致粒细胞性贫血等不良反应的概率降低，既增强了对病情的控制，也增强了用药的安全性，使得这一组合达到相对理想的治疗效果[5].
此外，还能让患者及家属了解一些精神卫生知识和概念，严格遵医嘱服药，提高对药物治疗的依从性，提高自我心理防御能力，增强生活能力，进一步巩固治疗效果。
参考文献：
[1] 沈渔邨。 精神病学[M]. 5 版。 北京：人民卫生出版社，2009:450.
[2] 喻东山，高振忠。 精神科合理用药手册[M]. 南京 :江苏科学技术出版社，2005:365.
[3] 张明园。 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1993:95-102.
[4] 朱紫青，张明园。 第 3 代抗精神病药阿立哌唑研 究进展[J]. 中 国医 院用药评价与分析，2005,5（2）：121-123.
[5] 周之平，汪富军，沈平。 阿立哌唑合并氯氮平治疗难治性精神分裂症的临床研究[J]. 中国民康医学，2012,24（17）：2064-2066.
