国内外应用于炎症性肠病的营养评估工具综述

　　炎 症 性 肠 病 （Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）和克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）［１］。本病为反复发作的肠道炎症，临床表现有慢性腹泻、黏液血便、腹痛、腹部包块、肠梗阻、穿孔，全身症状如发热、贫血、体重减轻等，并有恶变的危险。

　　ＩＢＤ的特点是肠壁的炎症和黏膜的溃疡，影响营养物质的消化和吸收，加之营养素摄入不足、丢失增加、能量消耗增多、药物营养相互作用以及炎症本身对营养状况的影响，ＩＢＤ患者中营养不良发生率较高。国外研究［２］表明，１４％的ＣＤ患者和５．７％的ＵＣ患者存在营养不良，６５％～７５％的ＣＤ患者体重过轻。术前的营养不良常常导致术后感染和吻合口瘘等并发症发生率的增加［３］，住院时间的延长，病死率的增加［４］。故作为ＩＢＤ的治疗手段，营养治疗与药物、手术等同等重要，应贯穿于炎症性肠病整个治疗过程。进行营养治疗前，对患者的营养与代谢状况作一准确评估，是选择最佳营养支持治疗方案的关键［５］。本文作者就近几年来国内外应用于ＩＢＤ的营养评估工具综述如下。

　　１营养风险筛查和营养评估

　　营养风险筛查和营养评估是识别患者营养问题，判断其是否需要营养干预的重要手段。欧洲肠内肠外营养学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｄ　Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＳＰＥＮ）对营养风险的定义指“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险”［６］，并建议应常规进行营养风险筛查。营养不良是指热量、蛋白质以及其他营养素缺乏或过量的一种营养状态，包括营养不足和营养过剩两个方面［７］。营养风险患者包括营养不足和因手术、感染等因素面临营养问题而影响临床结局的患者，故营养风险的范围要比营养不足广泛，其发生率也高于营养不足［８］。ＥＳＰＥＮ认为［９］，营养风险筛查是“一个快速而简单的过程”，通过筛查，发现处于营养不良危险状态的患者，初步确定其危险程度，以便实施进一步的营养评估。而“营养评估”被美国肠外肠内营养学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　Ｐａｒ－ｅｎｔｅｒａｌ　ａｎｄ　Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＡＳＰＥＮ）定义为“使用以下组合诊断营养问题的全面方法：病史、营养史、用 药 史、体 检、人 体 测 量 学 方 法、实 验 室 数据”［１０］。换言之，当患者在经过营养风险筛查发现有营养不良的情形后，需转介给合适的相关专业人员接受进一步的营养评估。

　　２营养风险筛查工具

　　营养风 险 的 筛 查 较 营 养 评 估 更 贴 近 临 床 实践［１１］。中华医学会在关于ＩＢＤ患者营养支持推荐意见中指出，ＩＢＤ患者存在营养方面的危险因素，需要进行营养筛查，以确定是否需要按照营养护理计划来接受正规的营养评估（Ｂ级推荐）［１２］。

　　营养风险筛 查－２００２（Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｒｉｓｋ　ｓｃｒｅｅｎ－ｉｎｇ，ＮＲＳ－２００２）［９］由丹麦肠外肠内营养学会开发，并为ＥＳＰＥＮ推荐，适用于ＩＢＤ住院患者营养风险筛查。

　　ＮＲＳ－２００２评分由三个部分构成：疾病严重程度评分、营养状况评分和年龄调整评分（若病人≥７０岁，加１分），三部分评分之和为总评分。总评分为０～７分。若ＮＲＳ－２００２的评分≥３分，可确定病人存在营养风险。

　　ＮＲＳ－２００２突出的优点在于能预测营养不良的风险，并能前瞻性地动态判断病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据［１３］。对１２８个随机对照试验的研究分析显示，ＮＲＳ－２００２可筛查营养风险，为进一步合理的营养支持提供依据［６］。

　　ＮＲＳ－２００２还能够前瞻性判断患者营养状态变化，与白蛋白半衰期较长只能反映营养状态变化的后期指标相比，更具预测性。

　　高永健等［１４］采用ＮＲＳ－２００２筛查了某院１１２例ＩＢＤ患者的营养风险状况，发现ＩＢＤ患者营养风险发生率较高，ＮＲＳ－２００２有助于发现我国ＩＢＤ患者的营养风险。范如英等［１５］采用ＮＲＳ－２００２对某院４０例ＵＣ住院患者进行营养风险筛查，发现ＵＣ患者常存在营养风险。有临床专家［１６］采用ＮＲＳ－２００２对活动期ＵＣ住院患者进行营养风险筛查，并就ＵＣ患者营养风险与临床特征进行关联性分析，认为ＮＲＳ－２００２有助于发现ＵＣ住院患者的营养风险，而且ＵＣ住院患者营养风险的发生率较高，并且与其临床类型、活动度、病变范围存在关联。曹磊等［１７］采用ＮＲＳ－２００２筛查ＣＤ住院病人的营养风险的发生情况，发现ＣＤ住院病人存在较高的营养风险发生率，活动期ＣＤ病人较缓解期病人营养风险发生率更高。

　　３营养评估工具

　　营养评估主要针对营养风险筛查后，对判断可能处于营养不良的病人进行深入的全面性评估。然而，目前所使用的评估系统与临床结果之间的成效仍未被证实，需同时结合临床观察和生化检验指标来评定营养不良的状况［９］。

　　３．１常用生化检验指标

　　３．１．１血液检查 包括血红蛋白、红细胞沉降率、白细胞、血清蛋白含量等。ＩＢＤ患者常有贫血、活动期白细胞计数增高等表现，而Ｃ反应蛋白增多和红细胞沉降率增快是ＵＣ活动期的标志，前者在ＣＤ的活动期也较多见。重症患者可表现为凝血酶原时间延长、血清清蛋白下降和电解质紊乱。

　　３．１．２叶酸浓度测定 由于柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）可抑制空肠的叶酸结合酶，长期服用ＳＡＳＰ的患者应定期监测叶酸浓度，以确定是否需要补充，不仅可预防贫血发生，还可预防结直肠癌变［１２］。

　　３．１．３氮平衡 正氮平衡表示蛋白质合成占优势，负氮平衡表示蛋白质分解占优势。在患者住院期间，应结合患者的临床症状和体征，动态监测相关实验室指标［１１］。

　　３．２营养评估工具

　　３．２．１主观全面评定法 （Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｇｌｏｂａｌ　Ａｓ－ｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）是ＡＳＰＥＮ推荐的临床营养状况评估工具，其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。因该工具是一个主观评估工具，使用者要接受专门培训。

　　ＳＧＡ的信度和效度已经通过研究得到检验。有专家［１８］将ＳＧＡ用于ＩＢＤ患者的营养评估，证明ＳＧＡ作为定性评估蛋白质－能量营养状况的方案，可以为临床医生综合快速地判断ＩＢＤ营养不良提供一定依据。但ＳＧＡ作为营养评估工具有一定局限性，如ＳＧＡ侧重反映的是疾病状况，而非营养状况。

　　３．２．２微型营养评定法（Ｍｉｎｉ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ａｓｓｅｓｓ－ｍｅｎｔ，ＭＮＡ）该方法是一种简易、快捷的无创性营养评估方法，１０ｍｉｎ内即可完成，不需要进一步侵袭性检查，适合护理人员操作。新版本的ＭＮＡ包括营养筛查和营养评定两部分，可进行营养不良和营养风险的评估。该工具既可用于有营养风险的患者，也可用于已经发生营养不良的住院患者。该工具最早用于老年人，之后也应用于其他人群。何文英等［１９］研究发现，ＭＮＡ适合于ＩＢＤ患者的营养评估，为给ＩＢＤ营养不良患者进行营养支持提供可靠依据，从而更好改善病情。

　　３．２．３　ＭＮＡ联合 ＳＧＡ各种营养评估工具均有其特点和不足之处，在临床营养评估时，还可根据所需筛查对象的特点和筛查人员情况将两种工具联合应用，以提高结果的科学性和准确性。何文英等［２０］采用ＭＮＡ联合ＳＧＡ对ＩＢＤ患者进行营养状况评估，同 时 结 合 血 红 蛋 白 （Ｈｂ）、总 淋 巴 细 胞 计 数（ＴＬＣ）、前白蛋白（ＰＡ）、白蛋白（ＡＬＢ）以及血浆钠、钾和钙等实验室指标进行相关性分析发现，ＭＮＡ联合ＳＧＡ对ＩＢＤ患者进行营养状况评估更科学、准确。

　　４小结

　　营养评估是ＩＢＤ治疗及护理的重要组成部分。正确的营养风险筛查和营养评估，可及时发现有潜在营养风险和（或）营养不良的患者。前者可筛选出可能从营养支持中获益的患者；后者可准确地评估ＩＢＤ营养风险等级，从而针对性地给予营养支持，有效预防患者营养不良的发生，减少与营养不良相关的并发症。因此，关于ＩＢＤ的营养状况评估及相应的营养支持，已成为治疗ＩＢＤ患者的迫切需要，应该得到广泛关注。完善ＩＢＤ患者的营养状况评估及干预措施，可以使ＩＢＤ患者的生活质量得到进一步提高。但尚缺乏真正可信和已被证实其效度的筛查工具，因此，寻找甚至建立一个适合我国ＩＢＤ患者的营养筛查工具仍是值得探索的项目。

　　参考文献

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