胸痹是指以胸部闷痛甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景在《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。
根据胸痹的临床特点，主要与现代医学所指的冠心病心绞痛、心肌梗死关系密切，是中老年人的常见病、多发病，同时也属于心身疾病，不良的心理状态及行为应激均可诱发或加重胸痹，甚至有猝死的危险，严重威胁中老年人的健康和生命，因此对胸痹的防治已成为当前国内外研究的重要课题。笔者对胸痹患者不良心态进行分析，并进行心理护理。
1 A 型性格评定
应用全国冠心病与 A 型行为类型协作组 1985 年制订的《A 型性格问卷》及 5 级评分法。专业人员按测验要求的统一方法进行测试。根据测试结果评判其性格类型。
2 A 型性格的分析及其对胸痹的影响
2． 1 A 型性格行为类型 二、三十年前，美国有 2 位心脏病医生福利曼( Friendman) 和罗斯曼 F( Ｒosenman) ，他们在长期接触患者的过程中，发现很多患者有一种特殊的行为模式: 他们总觉得时间不够用，行动匆匆忙忙，有很强的竞争性，为取得成功而努力奋斗，有旺盛的精力，易激惹暴怒，愤世嫉俗，对人常怀有敌意。他们把这种行为模式叫做“A 型”行为模式。而与之相反的另一种行为模式: 不争强好胜，做事不慌不忙，心气平和，叫做“B 型”行为模式。
他们认为“A 型”行为模式是发生冠心病的主要原因，其后许多研究者进行了一些大样本的前瞻性的研究，发现冠心病患者中 A 型者 2 倍于 B 型者。
2． 2 A 型性格行为对胸痹的影响 A 型性格者的情绪影响胸痹的发生、发展和预后，情志失节，忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰; 郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。这类人常常觉得别人对他不怀好意，世界上许多事情对他都不公平，事事不顺心，遇有一点小事就怒火中烧，大发脾气，因此他们常因一点小事而处于高度兴奋状态，出现血压升高、心跳加快、面色涨红等，心血管系统过度而频繁的反应导致心血管系统失常，引起儿茶酚胺与促肾上腺皮质激素( ACTH) 过量分泌，使血压波动，血黏稠度增加，血小板黏附力和聚集性增加，血脂增高，加速血栓形成，导致冠脉供血不足。近年来，各国医学家对冠心病做了大量深入的研究，结果表明冠心病的病因涉及众多因素，但人格特征、心理应激及生活方式等心理社会因素在胸痹的发生和发展过程中起着重要作用。
3 针对胸痹患者不良心态采取的护理对策
3． 1 恐惧、焦虑 患者在得知自己患有胸痹后，心理反应复杂多样，这类患者因住院后环境陌生、饮食起居、休息睡眠等常规生活被打乱，对疾病充满了不安和恐惧，这时医护人员对患者要主动热情，用开放式提问法与患者进行沟通交流，耐心细致地介绍病室环境以及同病室的病友。向患者解释焦虑可加重心脏负荷和心肌缺血，对病情不利，指导患者应用放松技术，缓解焦虑和恐惧。向患者说明疾病发展变坏的结果，以引起其重视，讲清遵守禁忌的好处，只要积极配合治疗、护理，身体是可以康复的。要经常深入病房，观察病情，了解患者的心理活动，根据患者的年龄、性别、性格特点及文化修养等各方面情况，具体问题具体分析，做到因人施护。
3． 2 抑郁失望感 由于冠心病患者康复周期比较长，短期内治疗效果不明显，使患者对自己能否治愈产生怀疑，并对治疗效果产生悲观情绪，不积极配合治疗，说话尖酸刻薄，对医护人员不友善，对疾病恢复失去信心，对这类患者要合理治疗和心理疏导相结合，护士操作技术应熟练，在治疗的同时要耐心开导患者，告知患者所用药物目的、药理作用，对疾病的预后会产生哪些积极的影响，从而解开患者心中的疑问，使之愉快的配合治疗。中医学认为，五音与五脏有对应关系，多听温阳心气、益助心阳韵徽音和能促进全身气机畅达、调节肝胆疏泄的角音，如《江南好》、《步步高》等。每日上午 10 点左右为听音乐的时间，以 30 min 为宜，音量控制在 70 dB 以下。
3． 3 敏感猜疑 猜疑是一种消极的自我暗示，由于这类患者在性格上具有敏感、争强好胜的不良心态，听到别人低声细语，就认为是在议论自己的病情，感觉自己的病一天比一天重，甚至没救了。对此类患者，医护人员应该向其讲述有关本病的病因、症状表现及实验室检查阳性结果，肯定诊断的依据，使患者相信诊断的正确性，护理上要采取支持性心理疗法，耐心解释和安慰，告诉患者某些因素与胸痹的发生有关，可分为可以改变因素和不可以改变因素，使患者对疾病有正确了解，使其明白胸痹是可防可治的，护士要综合发挥语言、药物和医疗等积极的暗示作用，使患者达到自我暗示、激发其自觉的遵医行为的目的，从而消除敏感猜疑心理。
3． 4 自我护理 患者进入了恢复期后，身体各个方面功能基本恢复到比较稳定的状态，注意生活起居，寒温适宜;注意劳逸结合，发作期患者应卧床休息; 注意调摄精神，避免情绪激动。在今后的生活中不能只依赖于别人的帮助和护理，胸痹是慢性而长期的疾病，身体恢复好坏，疾病是否复发都有赖于患者自身的护理和健康行为，在患者的日常生活中贯穿着许多的自理活动，同时通过自我护理活动也反映出患者的自我效能。自我效能是指能成功进行健康行为的能力信心，是促进患者建立并坚持健康行为的最主要因素，能影响胸痹患者的健康行为水平。指导患者闭上眼睛，全身放松，先用鼻子慢慢地吸足一口气，大约数 4个节拍，然后慢慢吐气，也用 4 个节拍，每次连续做 5 min，闭目静坐或静卧想象优美画面，体会安逸平静的情景，建立轻松的心理状态。
3． 5 合理的饮食行为习惯 注意节制，不过嗜膏粱厚味及烟酒刺激之品。要让患者知道饮食过度、高脂肪饮食、低纤维素饮食、含盐量高等都是损害健康的饮食行为，每种不良的饮食习惯都与一种或多种疾病或健康问题有密切关系。虽然有些患者明白这些道理，但是在生活中真正做起来却不容易，所以在自我护理中饮食方面的指导也很重要，护士应加强巡访监督，使患者真正意识到合理饮食的重要性，改变不良的饮食习惯，帮助患者制订出健康食谱，督促患者要持之以恒。根据患者中医辨证分型，气阴两虚型指导患者食用龙眼肉、莲子、银耳、西洋参汤等，忌发物; 服药期间少服萝卜、茶叶等耗气之品。气滞血瘀型指导患者适当进辛辣之品，饮少量低度酒，起到化瘀通络之功; 服用桃仁粥行气开郁。痰湿中阻型指导患者忌辛辣刺激食物，少进甜食，以免助湿生痰; 食用萝卜粥化痰开痹逐饮。
3． 6 充分发挥医生、家庭、社会支持系统的作用 动员家属亲友共同作好思想工作，但要事先和他们进行很好的交流，共同定好思想方向，以免适得其反。
4 小 结
A 型性格胸痹患者的心理护理是一项复杂细致的工作，对护士提出了更高的要求。首先，护士要了解 A 型性格特征，掌握娴熟的心理护理方法，在具体施护过程中针对不同的对象、不同的反应，采取不同的对策，区别对待患者。第二，需掌握有效施护的技巧，对待患者要有耐心，特别是当患者出现无端的敌意反应时，应在高度同情的基础上谅解并关心患者，以感化患者，并积极创造宽松的氛围，使用亲切而有感染力的应对语言和体态语言，恰到好处地疏通劝导。充分利用权威效应、群体气氛效应及环境效应的作用，缓解患者的不依从性。第三，应具有积极、主动、耐心的态度及良好的修养。第四，需倾注更多的心血，用心去做好每一项工作。总之，护士要积极预防或减轻 A型性格患者的不良情绪应激，并不断加强护士角色意识。
通过对胸痹患者不良心态的分析，心理因素对胸痹有重要影响，A 型性格、情绪应激是胸痹的重要相关因素，所以心理健康在胸痹的防治中至关重要，应引起重视。在具体的施护过程中针对不同的对象、不同的反应采取不同的对策，改变护理对象不良的心理状态和行为，将负性心理变为正性心理，使患者保持最佳的身心状态，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高生活质量具有重要意义。
参考文献
［1］ 叶任高，陆再英． 内科学［M］． 6 版． 北京: 人民卫生出版社，2004: 272．
［2］ 戴晓阳，护理心理学［M］． 北京: 人民卫生出版社，1999: 61．
［3］ 汪翼，解晨． 中华内科护理“三基”训练手册［M］． 济南: 山东科学技术出版社，2006: 231．
［4］ 王锁彬，李欣，张浙岩． 内科病人健康教育指导手册［M］． 北京: 人民军医出版社，2007: 182．
［5］ 方蘅英，张美芬，陈妙霞． 冠心病病人的健康行为及其影响因素［J］． 护理研究: 上旬版，2007: 49．
［6］ 李鲁． 社会医学［M］． 3 版． 北京: 人民卫生出版社，2007: 65．
