血液透析( HD) 这种治疗方法可使尿毒症患者症状消失或明显好转，提高生存质量，但仍有 25% 的病死率。控制透析间期体重增长( IDWG) 在 5% 及以下，是降低 HD 患者病死率和预防透析相关性低血压等并发症的重要措施，很大程度上取决于患者透析间期体质量的增长情况。可见控制透析间期体重增长对透析患者的重要性，健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进康复方面的效果已经众所周知。“知 － 信 － 行”( knowledgeattitude． practice，KAP) 是认知理论和动机理论等在教育中的应用，是有关行为改变较成熟的教育理论模式。知识是基础，信念( 态度) 是动力，行为则是目标，促使患者改变不健康的生活方式，提高生活质量，延长生存时间。本研究旨在对透析患者进行知信行健康教育模式，了解这种教育模式对血液透析患者在控制透析间期体质量的影响。
1 资料与方法
1． 1 资料
2012 年 10 月 － 2012 年 12 月在我院符合入选标准的维持性透析患者 118 例，男 78 例，女 40 例，年龄 18 ～ 81岁，平均年龄( 45．6 ±12． 8) 岁。将 118 例患者编号，随机分为干预组 60 例和对照组 58 例，2 组患者在血液透析时间、残余尿量、透析方式、透析液配比及电导度、年龄、性别、经济收入，文化层次、营养状况方面差异均无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。
入选标准: ( 1) 已确诊为进入尿毒症期患者，未见严重并发症。
( 2) 愿意加入本次研究。( 3) 已进行 1 个月以上的规律透析治疗。( 4) 有理解能力。( 5) 未见精神智力障碍和恶性肿瘤等慢性病。所有患者均使用金宝 AK96 透析机，每周透析 3次，每次透析 4 h。
1． 2 方法
对照组: 患者进行常规的健康宣教，对其宣教血液透析及控制体重增长的知识，让患者意识到生活方式对控制体重增长的重要性等，使患者积极配合，进行治疗，以减少透析间期体质量的增长。干预组: 患者则在知信行理论的指导下进行，根据知信行的三个方面依次进行干预:
( 1) 首先对患者的透析干体重知识了解情况进行问卷调查，对患者干体重知识盲点的原因加以分析，对患者进行透析间期体重增长危害性进行宣教，使患者对透析间期体质量增加的影响加以重视。
( 2) 对患者进行饮食管理: 在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心衰，甚至死亡。因此，管理透析患者饮食、摄水量非常重要。嘱患者每日记录摄入量、食物种类别等。根据患者的疾病程度、营养状况，帮助患者制定合理饮食。
( 3) 心理干预: 当班责任护士，每次透析时对患者进行心理沟通 15 ～20 min，每周 3 次，连续 1 个月，内容包括: 宣教血液透析知识，了解透析治疗目的意义，进行个性化的思想交流。让患者及家属对透析有符合现实的预期。提高自控能力，增加体重控制的依从性。予以疏导、支持，一些依从性差的患者提出改变其性格缺陷的办法。
( 4) 运动干预: 向患者解释运动的好处，可指导患者进行一些有氧运动以改善心血管功能。如: 散步、体操，做一些力所能及的家务，提高患者生活的信心。
1． 3 评价方法
透析期间每次透析时体质量增加量在干体重的 3% ～5%为体质量控制理想，大于干体重 5% 为体质量控制差。观察干预组和对照组患者在此研究期间，2 组患者透析过程中体重增长以及并发症的发生率。
1. 4 统计学方法
采用 SPSS 13． 0 进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患者 3 个月前后透析间期体质量控制情况，见表 1; 2组患者透析过程中并发症发生率，见表 2。【表1-2】
3 讨论
严格控制透析间期体质量的增长，在增加患者舒适感，提高患者生活质量，减少透析并发症等方面起着至关重要的作用。大多数患者由于饮食的不注意，缺乏控制干体重的知识，加上心理上的各种负性情绪，所以导致依从性差，摄入过多的水分，不能有效控制体重增长，引起短期及长期各种并发症，如低血压、高血压、脑血管疾病、肌肉痉挛、心衰等。心血管并发症尤其高血压是维持性血液透析患者主要死亡原因。健康教育是提高维持性血液透析患者生活质量的重要手段，通过知信行干预，患者对相关的透析知识有更深的了解，从而自觉控制透析间期体质量增长，提高了患者生存率及生活质量。
综上所述，我们认为知信行干预对维持性透析患者相关知识掌握情况及生活习惯的改善均有积极的作用，可达到较好地控制透析间期体质量的增长。
【 参 考 文 献 】
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