骨髓移植 (bone marrow transplantation, BMT) 属于人体组织移植的一种 , 是指将正常骨髓由静脉输入患者体内 , 以取代病变骨髓的治疗方法［1］, 用以治疗造血功能异常、免疫功能缺陷、血液系统恶性肿瘤及其他一些恶性肿瘤。但是在移植中 , 患者可能会出现严重的感染和并发症［2］。本次研究为了探讨骨髓移植患者预防感染的护理体会 , 选取 2012 年 6月 ~2014 年 6 月在本院进行骨髓移植的 24 例患者 , 对其临床资料进行回顾性分析 , 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选取 2012 年 6 月 ~2014 年 6 月在本院进行骨髓移植的24例患者, 其中男11例, 女13例, 年龄24~62岁,平均年龄 (49.3±7.8) 岁。其中 4 例患者为慢性粒细胞性白血病同基因骨髓移植 , 9 例患者为急性淋巴细胞白血病同种异基因造血干细胞移植 , 11 例为多发性骨髓瘤自体骨髓移植。
24 例患者进行预处理的 2 d 前 , 先进入无菌层流病房 , 并给予中心静脉插管。在进行骨髓移植前的 4 d 或 5 d, 进行全身放疗 , 2 d 或 3 d 采用 60 mg/kg 的环磷酰胺进行化疗 , 并在进行移植手术的前 1 d 让患者充分休息。
1. 2 护理方法
1. 2. 1保护空间环境 先用清水对病床、地面、墙壁、滤网、天花板等进行擦洗 , 然后用 0.2% 的过氧乙酸或 1:2000的洗必泰溶液 , 再连续使用 0.5% 的过氧乙酸喷雾对病房消毒 3 d, 通风 24 h, 再用 5 g/m3高锰酸钾 +10 ml/m3福尔马林连续熏蒸 3 d, 医务人员在最后 1 d 必须穿无菌的隔离衣入仓操作 , 经过检验合格之后才能启用。开始使用后的层流室每天都必须采用 0.2% 的过氧乙酸对会客走廊以及层流仓进行擦洗 , 其余的空间则每隔 1 d 擦洗 1 次。每天使用 0.5% 的过氧乙酸喷雾对整个层流室进行消毒 , 而且每天晚上都采用等离子进行消毒 1 h。对于患者的污染衣物以及排泄物 , 都必须及时清除 , 每周都进行 1 次空气的细菌培养。
1. 2. 2医疗器械、物品、表面的消毒 对金属制品、瓷、布等进行高压蒸汽消毒 , 玻璃器械、医疗器械等均先使用消毒液擦洗之后 , 再递入层流室中用熏箱或紫外线消毒 30 min后才能使用。同时做好患者与医务人员的清洁与消毒工作。
1. 2. 3消化道灭菌 对所有入仓的食物都先用微波炉加热0.5 h进行消毒；水果则先用PP粉进行浸泡, 时间为0.5 h左右,然后再用冷开水进行冲洗 , 且食用前必须削皮 ；口服的药片都必须经过紫外线双面照射 0.5 h 之后才能服用。
1. 2. 4患者体征的观察与护理 加强感染的监控以及临床观察 , 密切注意患者有无咳嗽、发热、腹泻、黄疸、肝区疼痛、出血、体重减轻或增加、皮肤出诊、口腔黏膜溃疡、咽痛、鼻塞、进行性呼吸困难或者突发性呼吸急促等体征和症状。血压、脉搏、体温每天测量 4 次 , 体重每周测量 1 次 ,同时按照医嘱对患者的尿糖以及血常规进行定期监控。一旦发现异常 , 立刻报告 , 并协助医生进行处理 , 从而尽可能降低感染的发生率或使感染在早期就能得到有效控制。
1. 2. 5健康教育与心理护理 尽量多和患者交流 , 向患者介绍与骨髓移植有关的知识以及相关的注意事项 , 从而取得患者及其家属的信任 , 使患者积极配合治疗 ；在层流仓内准备立体音响以及电视机 , 使患者转移注意力 , 保持心情愉快；同时鼓励患者多使用对讲机和家属进行交谈 , 从而缓解患者焦虑、孤独等不良情绪 , 促进康复。
2 结果
24例患者中有1例出现口腔溃疡, 经过10 d治疗后治愈；1 例出现腹泻、高热以及轻度口腔溃疡 , 腹泻和高热都在 5 d内得到控制 , 10 d 后痊愈。24 例患者均未出现严重的感染现象以及并发症。见表 1。【1】
3 讨论
骨髓移植是在对患者进行免疫抑制之后 , 使机体丧失排斥异体组织的功能 , 然后通过骨髓移植使机体恢复造血功能的 , 目前是一种相当先进的治疗方法 , 主要用来治疗急慢性白血病、严重型再生不良性贫血、地中海性贫血、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤等［3］。骨髓移植的效果虽然很好 , 但是手术的成功率并不是很高。导致骨髓移植失败的最重要的原因就是感染［4］。由于患者在进行骨髓移植手术前必须进行超剂量的放疗和化疗 , 使自身的造血组织遭到严重的破坏 , 在移植手术后的 2 周之内 , 外周血的白细胞数降低到最低值 , 体液免疫和细胞免疫功能都受到严重的影响 , 再加上在锁骨下静脉中放置了导管 , 所以非常容易出现感染［5］。在本次研究中 ,只有 2 例患者出现了轻微的口腔溃疡以及腹泻、发热的现象 ,其他患者均未出现严重的感染现象以及并发症。
综上所述 , 对于骨髓移植患者必须采取全环境的保护治疗 , 而且需要加强感染监控以及临床观察 , 同时做好健康教育和心理护理 , 从而尽可能降低感染的发生率或使感染在早期就能得到有效控制 , 增加骨髓移植的成功率。
参 考 文 献
［1］ 李海霞 , 乔爱珍 , 朱秋红 . 半相合骨髓移植术后肺部感染的预防与护理 . 护士进修杂志 , 2006, 21(11): 1030-1031.
［2］ 李文海 , 刘青 , 吕娅 . 骨髓移植患者预防感染的护理体会 . 世界最新医学信息文摘 ( 电子版 ), 2013, 13(24): 188.
［3］ 徐影 , 李丽 , 陈丽丽 . 自体骨髓移植治疗骨不连及延迟愈合的护理 . 中国现代医生 , 2010, 48(29): 73.
［4］ 张雪梅 , 安玉萍 , 张雪柏 , 等 . 自体骨髓移植治疗骨不连护理体会 . 河北中医 , 2011, 33(2): 286-287.
［5］ 胡亭钰 , 赵静 , 冯媛媛 , 等 . 程序性护理模式对骨髓移植患者口腔黏膜炎的效果 . 中华现代护理杂志 , 2010, 16(18): 2150-2152.
