子宫肌瘤切除术属于一种应激源，尤其对于无手术史或住院史的患者更为强烈，常担心手术风险及可能失去女性生殖器官等，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，产生应激反应，影响手术治疗效果［1］。2012 年 6月至 2014 年 6 月，本研究对行子宫肌瘤手术的患者实施护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择: 入组标准: ①经超声及盆腔检查临床诊断为子宫肌瘤; ②具备明确的手术指征，自身要求手术治疗者; ③无手术禁忌证; ④同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准: ①常规宫颈细胞学检查怀疑为恶性肿瘤者，如子宫内膜癌等; ②存在沟通障碍; ③有精神病史或家族史; ④不能配合调查者。
1．2 一般资料: 选取符合上述标准的患者 80 例，随机分为观察组和对照组各 40 例。观察组: 年龄 26 ～ 48岁，平均( 38．16±5．98) 岁; 40 例均已婚，已育 33 例、未育 7 例。病程 6 个月至 5 年，平均( 2．60±0．43) 年。肌瘤数目: 单发 23 例、多发 17 例。肌瘤最大径 3～8cm，平均( 5．64±0．62) cm。教育年限 7～18 年，平均( 12．59±3．07) 年。对照组: 年龄 25 ～ 49 岁，平均 ( 38． 24 ± 6．20) 岁; 40 例均已婚，已育 32 例、未育 8 例。病程 6 个月至 5 年，平均( 2．65±0．47) 年。肌瘤数目: 单发 22例、多发 18 例。肌瘤最大径 3～9cm，平均( 5．69±0．66)cm。教育年限 8 ～ 18 年，平均( 12．63 ± 3．12) 年。两组患者在年龄、病程、肌瘤大小、肌瘤数目及受教育年限等方面比较，差异无统计学意义( P＞0．05) 。
1．3 护理方法: 对照组患者给予常规护理，如常规术前备皮、消毒，入院宣教，饮食指导，解除患者心理压力，术后常规执行医嘱，观察生命体征及阴道出血等情况。观察组在对照组的基础上，实施护理干预: ①认知干预。通过发放宣传手册、观看录像等手段，向患者讲解子宫肌瘤的病因、治疗方式及围手术期注意事项等，并告知患者手术治疗效果。②环境干预。帮助其尽快熟悉病房环境及设施，保持病房安静、整洁，室内温度、湿度及光线相对适宜，一般病房温度应保持在 24 ～26℃ ，湿度 50% ～ 60%，为患者营造一个温馨、舒适的住院环境。③心理干预。大多数子宫肌瘤患者围术期易出现焦虑、抑郁等负性情绪，对机体是一种应激，可影响手术效果，因此，心理干预应贯穿整个治疗过程［2］。让患者明白负性情绪与疗效的关系，针对不同心理状态进行心理疏导，让患者看到治疗的希望，打消疑虑，增强信心和安全感。指导患者进行疼痛管理，利用静默法、肌肉松弛训练等进行放松训练，从而降低焦虑、抑郁等程度［3］。④饮食干预。鼓励患者以富含蛋白质、维生素及热量的食物为主，如新鲜蔬菜、水果，忌食生冷刺激食物，如咖啡、浓茶等。让患者做好围术期的肠道准备，如术前 12h 禁食，6h 禁饮，禁食豆制品等易产气食物; 术后胃肠蠕动恢复，进食半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。⑤行为干预。鼓励患者适量运动、劳逸结合，保证充足的睡眠时间［4］。
1．4 效果评价: ①负性情绪。入院时和术后 1d 负性情绪应用 Zung 编制的抑郁自评量表( SDS) 及焦虑自评量表( SAS) 评价患者的焦虑、抑郁状态，这两个量表各包括 20 个条目，每个条目按症状出现频度分 4 个等级，即没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分和( 或) 全部时间，若是正向评分题依次评分 1～4分，反向评分题依次评分 4～1 分，将 20 个条目各个得分相加得到总分，再经过相关公式换算成标准分［5］。
②应激反应。入院时和术前测量患者的收缩压( SP) 、舒张压( DP) 和心率( P) 。③满意度: 出院时让患者对护理质量满意度进行评价，满意度分为 3 个等级，即非常满意、满意和不满意。
1．5 统计学方法: 采用 SPSS13．0 统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 两组患者负性情绪比较: 入院时，两组患者 SAS和 SDS 量表评分相似，差异无统计学意义( P＞0．05) ；术后 1d，两组患者 SAS 和 SDS 量表评分较入院时均下降，差异有统计学意义( P＜0．05) ，但是观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义( P＜0．05) ，见表 1。【1】
2．2 两组患者应激反应比较: 入院时，两组患者 SP、DP 和 P 相似，差异无统计学意义( P ＞0．05) ; 术前观察组患者 SP、DP 和 P 与入院时无明显变化( P＞0．05) ，而对照组较入院时升高( P＜0．05) ，见表 2。【2】
2．3 两组患者护理满意度比较: 观察组患者对护理质量非常满意 28 例、满意 11 例和不满意 1 例; 对照组患者对护理质量非常满意 19 例、满意 16 例和不满意 5例; 观察组患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义( P＜0．05) 。
3 讨 论
子宫肌瘤是发生在女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，随着人们生活节奏的增快和饮食结构的改变，子宫肌瘤发病率逐渐增高，而且呈年轻化的趋势，手术是最有效的治疗方式之一。护理干预属于整体护理的范畴，从各个环节入手，做好充分的术前准备、心理护理及饮食护理，加强病情观察，有效地对患者进行康复指导，有利于患者身心的康复，提高整体护理质量。本研究对子宫肌瘤患者围手术期实施护理干预，入院时，观察组患者 SAS 和 SDS 量表评分与对照组相似，术后1d 两组患者的 SAS 和 SDS 量表评分较入院时下降，但是观察组变化更显着。入院时，两组患者 SP、DP 和 P相似，但是术前观察组患者 SP、DP 和 P 与入院时无明显变化，对照组较入院时升高。护理干预坚持“以人为本”的观点，实施人性化护理服务，可减轻子宫肌瘤患者围术期的焦虑及抑郁状态，缓解手术造成的应激心理，使患者的身心以最佳的状态面对治疗，促进患者术后恢复。患者在院期间可以获得较好的护理服务，有效提高患者对护理质量的满意度。
参考文献:
［1］ 黄蓉．心理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑心理及性功能的影响［J］．中国实用护理杂志，2010，26( 12) : 49～50．
［2］ 赵蕾．护理干预对子宫肌瘤患者术前负性情绪及应激反应的效果评价［J］．临床合理用药，2012，5( 4) : 121．
［3］ 刘春霞．心理护理干预对子宫肌瘤患者手术应激及生活质量的影响［J］．齐鲁护理杂志，2013，19( 17) : 24～25．
［4］ 胡仁红．护理干预对减轻子宫肌瘤手术患者应激反应的效果评价［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31( 21) : 3522～ 3523．
［5］ 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［J］．中国心理卫生杂志，1999，12( 增刊) : 88～100．
