14例巨乳症患者的围手术期护理体会

　　女性巨乳症是由于乳房的乳腺、脂肪及结缔组织过度增生所致。现将我院2010-07—2013-12收治的14例巨乳症患者的围手术期护理体会报告如下。

　　1、临床资料

　　14例女性患者，年龄18～40岁，双侧乳房增大，身高157～172cm，已婚11例，未婚3例；中度下垂5例，重度下垂9例；单纯下垂3例，11例乳房基底及乳房体增大伴不同程度下垂，住院10～15d。

　　2、护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理巨乳患者长期受身体、精神折磨，心理极不平衡，容易情绪烦躁、焦虑、失眠，有的人自卑感很强，不能正常与人沟通交往。结婚的女性急迫要求手术迅速减轻痛苦，对术后并发症感染、疤痕、两侧乳房对称性不大在意，未结婚患者不但要求手术好，而且要求两侧乳房对称、切口疤痕小，期望值较高。对手术的惧怕感都比较强烈，护士必须态度和蔼，姐妹般的感情沟通，耐心解释巨乳缩小术前如何放松紧张情绪提高手术耐受性，理解和尊重患者爱美之心理，尽量降低期望值，熟悉手术拟行方案、预测结果，配以成功照片，增强患者信心。解释术后如何护理，患者及家属如何配合，建立良好的护士、患者、家属的人际关系，抛弃不切实际的幻想，由于手术的科学性与局限性，术后可能出现的并发症，如何避免及处理，乳房不可能完全对称、饱满，会附有不同程度的疤痕，力求不明显，手术一般不会影响哺乳功能。

　　2.1.2术前准备

　　2.1.2.1拍照术前照正面、左右侧面、左右半侧面和后背6张照片，术后照相和术前的背景、光线应完全相同，以便术后与术前效果对比，更为重要的是为术中判断切除组织量多少提供依据，也提供了宝贵资料的积累。协助医师按照术前讨论好的手术方案龙胆紫标志新乳头、乳房下皱襞线，2%碘酒固定并拍照存档。

　　2.1.2.2术前检查血常规、血型、生化全套、凝血五项、心电图，排除内分泌等基础性疾病，磁共振检查双侧乳房，配血400mL备用；术前2周禁用阿司匹林、血管扩张药、血管收缩药、避孕药；手术选择经后1周或经前10d。

　　2.1.2.3皮肤备皮术前1d，备皮范围上至双肩水平线，下至脐水平线，左右两侧过腋后线，剃除腋毛，松节油软化清除脐垢。如乳房下湿疹须抗过敏、外用激素药膏治愈后手术。

　　2.1.2.4术前用药术前1d静脉输入青霉素640万单位，过敏者改用阿奇霉素0.5g，肌注济克停等，以防术后出血及感染；术前30min，鲁米那0.5g，阿托品1mg肌注。

　　2.2术中护理患者进入手术室后，巡回护士陪伴患者躺上手术台，安置舒适仰卧体位，告之大概所需的手术时间，采取全麻手术。手术开始后，巡回护士应高度集中注意力，密切观察术中患者心率、呼吸、脉搏、血压、术中出血情况，做好应急措施准备，及时准确地跟术者沟通了解手术进程，补充术中所需物品(无菌纱布、绷带、负压引流管等)，监督无菌操作，注意各环节的消毒。器械护士术前20min检查高频电刀仪器工作状态和器械，熟悉手术步骤，术中及时稳准传递器械，密切配合手术进行。手术结束前巡回护士、器械护士一同清点物品缝针、器械等。

　　2.3术后护理

　　2.3.1观察生命体征巨乳手术在全身麻醉下进行，术后返回病房密切观察患者神志、麻醉清醒情况。心电监护生命体征及血氧饱和度的变化，保证呼吸道通畅，低浓度持续吸氧。

　　2.3.2体位去枕平卧位，头偏一侧，6h血压稳定后半卧位，同时嘱患者肢体主动或被动运动，深呼吸，早期循序渐进下床活动，逐步扩大活动量及活动范围。

　　2.3.3预防感染一般患者术后3d内有外科吸收热，体温不高于38.5℃，嘱患者多饮水，必要时行物理降温。询问患者伤口有无剧痛、胀痛、跳痛，使用抗生素5d。如高于38.5℃要通知医生及时处理。

　　2.3.4负压引流管的护理术后妥善固定、做好标识。保持引流管通畅，控制负压，防止堵塞、扭曲、打折、渗漏、滑脱，注意引流液体量、色的变化，定时记录，一般24～48h后拔除。1例患者有1根引流管滑脱，重新放置后无异常。

　　2.3.5饮食指导巨乳缩小术切除组织比较多，损伤大，出血多，必要时输血，恢复相对慢，术后开始流质饮食，术后第2天半流质，术后第3天软食，食物宜清淡、易消化，少食多餐，循序渐进，食物要富含高能量、高蛋白、高维生素。

　　2.3.6情绪护理根据患者喜好，提供患者爱好的东西，倾听舒缓的音乐，心理不安情绪得到舒缓、放松。病室环境宽敞、明亮、整洁、安静，空气清新，使患者心情开阔，带来良好的心情，有助于安心疗养。

　　2.3.7伤口护理手术结束包扎时用棉垫贴敷两乳房左右下方，再用小棉垫，乳头、乳晕用疏松纱布团覆盖，乳房下方用弹力胶布向外上方固定，托起乳房向上，防止下垂保持乳房松弛，减轻张力，使局部循环通畅，利于皮瓣成活，再用绷带固定前后8字固定，注意松紧度，理顺引流管。每日换药保持术区清洁干燥、无菌操作。换药时注意观察乳头、乳晕颜色，皮瓣血运，包扎松紧度，敷料清洁潮湿，伤口有无红肿热痛、渗液、渗血、血肿、裂开，一旦有异常情况及时报告医生处理。1例患者伤口部分裂开，经换药后痊愈。

　　2.3.8疼痛每例患者伤口都会出现不同程度的疼痛，必要时适当给予止痛药或镇痛泵持续镇痛，防止患者烦躁，影响伤口愈合。

　　2.3.9出院指导出院后2年内定期复查，1个月内避免重体力活动，佩戴合适的胸罩至少6个月便于乳房塑形，尽量托起乳房，避免疤痕增生，术后1个月可做乳房按摩，扩胸运动，有效减少纤维束挛缩，防止乳房质地硬、弹性差。常做挺胸收腹动作，保持形体良好。

　　3、小结

　　巨乳是一侧或两侧乳房呈进行性增长，乳房体积膨胀，重量增大，沉重下垂感明显，行走时常常弯腰驼背，双手托起乳房试图减轻颈、肩、背酸痛不适，常出现乳房下褶皱皮肤糜烂、渗出、瘙痒，当行走较快及平卧时压迫胸部会感到呼吸不适，严重影响工作、学习和生活，日久造成精神紧张、焦虑，影响正常社会交往。只有手术能够解除痛苦，恢复患者自信，积极融入社会大家庭活动中。巨乳垂直双蒂术不但要求医生具备精湛的技术，更要求护士提高优质护理服务。其中术前检查、备皮、用药准备、心理护理为手术做好充分的准备，术后一般护理、体位、负压引流管、饮食、情绪、伤口、疼痛、预防感染、出院指导等护理，保障了患者身体康复、生命安全。在护理干预中护士始终是患者的指导者，在疾病治愈中的每一步都离不开护士的精心照顾和指导，让患者及其家属逐步正确地领会治疗和护理的意图，积极配合医护治疗。总之，全面周到、及时、高效的护理措施可在很大程度上促进患者的康复，最大程度避免了术后感染、渗血、血肿、皮瓣坏死、瘢痕挛缩诸多并发症，保持乳房外观对称饱满，达到美容目的，消除自卑心理，适应社会，达到预期最佳的手术效果。

　　参考文献：
　　[1]黄培英，江淮芝.垂直双蒂法巨乳缩小成形术的护理探讨[J].实用全科医学，2007，5(7)：656．
　　[2]朱拉弟.4例巨乳缩小术的护理体会[J].临床医药实践，2007，16(2)：148-149．
　　[3]黄艳.优质护理模式对卵巢癌手术患者负性情绪的影响[J].大家健康，2013，7(10)：94．
　　[4]张凤玲，夏小红.徐东辉.超声引导下麦默通乳腺肿瘤微创旋切患者的围手术期护理[J].吉林医学，2011，32(20)：4222-4223．
　　[5]王宇，朱文君.垂直双蒂法巨乳缩小术围手术期护理[J].中国美容医学，2012，21(9)：241．
　　[6]胡守艳.腹腔镜治疗卵巢肿瘤的临床护理分析[J].护理研究，2013，20(28)：117-118.