男性更年期抑郁、焦虑情绪障碍的护理

　　随着老龄化社会的到来，男性更年期情绪障碍患者随之增加，目前成为人们关注的焦点，男性更年期一般发生在51～64岁，主要由睾丸功能减退、睾丸酮的分泌减少所致，常伴有情绪障碍、植物神经功能紊乱性功能减退，体态变化。现有对男性更年期情绪障碍的研究主要集中于抑郁、焦虑情绪障碍，对其进行干预可有效指导男性更年期情绪障碍患者积极、安全地渡过此生理期，提高其生活质量，有重要的临床意义。现将本院对从2011年～2012年离退休体检人员筛选的82例研究对象的干预结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　研究对象以自愿为原则，从2011年～2012年离退休体检人员进行选取。经筛选，从600例男性离退休体检人员中选取出82例研究对象，均符合男性更年期情绪障碍诊断标准，年龄51～64岁，抽血化验睾丸酮检验结果，血睾丸酮均低于30 ng/dL。

　　1.2 评价方法

　　1.2.1 采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）进行抑郁心理评估，由Zung编制，共20题，采用Likert4级计分，分数越高抑郁水平越高。在干预前、干预后、跟踪期（干预3个月后），由来访者根据实际情况分3次填写量表。

　　1.2.2 采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）进行焦虑心理评估，由Zung编制，共20题，采用Likert4级计分，分数越高焦虑水平越高。在干预前、干预后、跟踪期（干预3个月后），由来访者根据实际情况分3次填写量表。

　　1.2.3 采用领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）进行社会支持领悟度评价，由Zimet等编制，共12题，采用Likert7级计分，分数越高，感受到的社会支持越高。在干预前、干预后、跟踪期（干预3个月后），由来访者根据实际情况分3次填写量表。

　　1.3 结果

　　干预前、后患者更年期抑郁、焦虑情绪障碍的转归情况比较：干预前SDS量表评分平均为57分，干预后SDS量表评分平均为37分，追踪期SDS量表评分平均为35分，干预前后减分率为35.09%；干预前SAS量表评分平均为59分，干预后SAS量表评分平均为35分，追踪期SAS量表评分平均为34分，干预前后减分率为40.68%；干预前PSSS量表评分平均为35分，干预后PSSS量表评分平均为63分，追踪期PSSS量表评分平均为65分，干预前后PSSS减分率为80.00%。

　　2 心理护理方法

　　2.1 主要症状与问题评估

　　通过初步访谈，来访者普通存在的问题是自感情绪低落、忧愁伤感、沉闷欲哭或者精神紧张、神经过敏、喜怒无常或胡思乱想、扑风捉影、缺乏信任、易疲乏、头晕、记忆差，在日常生活工作中表现不佳，工作生活兴趣下降，自我评价低，自感痛苦。

　　2.2 干预目标

　　在初期，来访者与治疗师共同商定总体目标有助于提升患者情绪控制能力、社会主管感受能力、客观社会支持获得能力以及生活幸福感。

　　2.3 干预过程
　　
　　干预过程共分三阶段。

　　2.3.1 第一阶段：通过体验式团体心理教育模式形式开展。体验团体心理教育模式即一次性面对许多人服务的不同的内容和形式的心理学体验式课程。让团体中的每个成员都可以在团体互动的过程中，呈现、体验、转换、整合，以达到能够以现实体验到当下情境，情境可以回归到体验现实，在体验式的互动中达到心理教育和心理预防的目的。主要成员有男性更年期伴有焦虑、抑郁情绪患者及其家属，在自愿的情况下留下他们的电话和联系方式，根据治疗师约定的时间和地点通知大家按时参加。主要步骤首先由治疗师用通俗易懂的语言讲解男性更年期发生、发展、伴随症状及预防和干预的必要性。让患者及其家属容易理解其过程是生命的必然经过，让大家有信心自我调整积极配合并向患者及其家属讲解其经过和配合方法。患者因情绪改变感觉自己难以回归社会，并逃避与亲戚朋友及陌生人群交往，他们感到孤独无助。家庭与社会干预主动利用了社会支持系统，增加了与亲友的接触，增加了与正式或非正式团体的联系。因此，引导家庭与社会干预是非常重要的。由团体治疗师带领全体成员，围绕一个或几个个体，进行故事讲述的过程，整个过程分为四个阶段：呈现现象、评估目标、问题解决、心理康复。透过文化心理学、艺术心理学、社会心理学、象征心理学的理论和技术，在文化仪式和艺术作品的加工和展示过程中，完成上述四个阶段的过程中，实现了心理成长与治疗的基本原理：淋漓尽致的表达，多元丰富的转换，细致周密的整合。在整个过程中，每个人都参与其中，在不知不觉中探索自我和排列自我成长，以至于每个人都觉得自己是收获最大的。
　　
　　2.3.2 第二阶段：经过体验式团体心理教育模式的成员中仍存在个别问题的成员可以由治疗师应用认知治疗理论模型对其进行针对性治疗。根据认知治疗理论模型的基本观点夸大或偏差的思维方式常常维持或加剧焦虑抑郁等状态。焦虑抑郁心境障碍患者通常戴着有色眼镜看待一切，治疗师的任务便是帮助患者认识到其思维的特异模式，并通过证据和逻辑的应用进行矫正。认知治疗模型特别强调“情绪”中认知图式加工的重要作用，认知治疗过程通常包括三个典型阶段：首先通过检查患者导致不良情绪的认知假设；其次治疗师帮助患者搜集相矛盾的证据来考察其假设的不合理性；最后帮助患者建立适应良好的合理认知，巩固治疗效果。每周对个案进行一次认知治疗，每次约50～60 min，持续进行9周的心理咨询和治疗。整个治疗过程让患者自我觉察到自我评价的极端性。以及自己对不合理信念的相信程度发展出合理的认知图式，从而得以从负性事件中恢复。通过新的适应性合理假设，让患者觉得自己是一个有价值的人，轻松、愉悦和自信顿生，抑郁、焦虑体验几乎缓解。

　　2.3.3 第三阶段：采用集体会谈模式。由治疗师根据干预程度和每个人当前的情况仔细评估，把干预进展程度基本同步的患者家属组织联系起来，采用资源自我报名模式，让大家一起探讨自身感受情绪自控能力的变化及对社会支持的领域，由治疗师总结这个过程并检查患者的应对能力。

　　3 讨论

　　本研究通过心理干预发现男性更年期焦虑和抑郁情绪障碍除年龄、性别、文化程度、婚姻状况、身体健康水平和经济水平会对男性更年期焦虑、抑郁等情绪障碍患者有影响外，社会交往、社会支持水平认知偏差及不合理的认知建构在一定程度上也会影响男性更年期焦虑、抑郁情绪。由于领悟社会支持可以通过影响自尊这一中介变量进而产生抑郁、焦虑情绪，因此纠正认知偏差及合理认知的建构，可以使患者焦虑、抑郁情绪得到明显缓解，情绪调节能力提升、心理韧性得到增强，从而消弱负性生活事件对情绪的负面影响。社会领悟能力也使焦虑、抑郁情绪缓解。本研究有效提升了男性更年期焦虑、抑郁情绪障碍患者的情绪自控能力及幸福感，降低了其抑郁、焦虑情绪程度，提高了患者的心理健康水平，帮助其顺利健康渡过此特殊生理期。考虑到本研究控制背景因素有限，结论存有一定应用和推广的局限性，期待未来有更加深入、更加全面的研究检验此结论。

　　参 考 文 献
　　
　　1 郭念峰.心理咨询师[M].北京:名族出版社,2005:76.
　　2 汪向东,王希林,马宏.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:131～133,194～197,235～238.
　　3 江苏珍,鲍灵芳,陈世耕.心理干预对脑出血患者康复依从性的影响[J].当代护士（中旬刊）,2010，11:76～77.
　　4 莱希.认知治疗技术：从业者指南[M].北京：中国轻工业出版社，2005：112.
　　5 蔡琳,钟明洁,朱熊兆,等.抑郁性障碍患者的症状表现与认知情绪调节方式的关系[J].中国临床心理学杂志,2012,20（2）:176～178.