430例新生儿缺氧缺血性脑病患儿早期护理干预分析
时间：2018-07-17 来源：世界最新医学信息文摘 作者：尤愿浓 本文字数：4375字
摘要：目的 研究分析新生儿缺氧缺血性脑病早期护理干预的临床观察。方法 研究筛选2012年3月至2017年2月我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病850例作为观察对象， 对筛入患者使用随机数字表格法分为两组， 对照组420例患儿接受常规护理， 观察组430例患儿实施早期护理干预， 两组患儿经不同方案护理12个月后对比两组其神经系统、身体发育情况。结果 观察组患儿Gesell量表各维度评分均优于对照组 （P<0.05） ;观察组患儿经过早期护理干预12个月后， 后遗症发生率明显低于对照组 （P<0.05） .结论 临床中对缺氧缺血性脑病新生患儿使用早期护理干预， 可有效地减轻患儿后遗症， 提高患儿智力发育水平， 值得临床推广。
关键词：缺氧缺血性脑病； 新生儿； 早期护理； 智力水平；
Abstract:Objective To study the clinical observation of early-stage nursing intervention for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods 850 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy treated in our hospital from March 2012 to February 2017 were screened as observation objects. Screening patients were divided into two groups using random number table method, 420 cases in the control group. Children received routine nursing care. 430 children in the observation group underwent early nursing interventions. The nervous system and physical development of the two groups were compared between the two groups after 12 months of nursing with different programs. Results The scores of Gesell scale in the observation group were better than those in the control group （P<0.05） . The incidence of sequelae in the observation group was significantly lower than that in the control group after 12 months of early care intervention （P<0.05） . Conclusion Early nursing intervention for newborn infants with hypoxic-ischemic encephalopathy in clinical practice can effectively reduce the sequelae of infants and increase the intelligence development level of children. It is worthy of clinical promotion.
Keyword:Hypoxic-ischemic encephalopathy; Neonate; Early care; Intelligence level;
0、引言
新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE） 是临床新生儿科较为常见的神经系统损伤疾病， 主要由脑血流暂停或减少、缺氧所致， 诱发因素较为复杂[1-2].HIE对患儿健康生长发育造成严重影响， 同时对患儿家庭造成长久的负担与压力。如何有效地提高HIE患儿智力发育水平， 降低后遗症发生率， 提高患儿家庭生活质量， 成为临床研究热点[3].本研究， 对我院2012年3月至2017年2月收治的430例HIE患儿实施早期护理干预， 探究其应用价值， 报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月至2017年2月我院收治的HIE患儿850例作为随机对照研究观察对象， 筛入患者均符合“中华医学会儿科学会新生儿组”[4]制定的HIE相关诊断标准， 并使用脑CT等影像学检查确诊。使用随机法将观察对象分为两组， 对照组420例、观察组430例， 对比两组患儿基本资料 （P>0.05） , 有可比性。
1.2 方法
采用控制惊厥、降低颅内压、吸氧、抗感染、能量支持、维持酸碱水电解平衡等给予两组患儿基础治疗；在此基础上， 对照组患儿给予皮肤色泽观察、生命体征检测、精神状态观察等常规护理。观察组患儿则给予早期护理干预， 具体方法： （1） 触觉刺激护理：控制室内温度至29℃， 避免触觉刺激治疗过程中温度过低， 对患儿造成影响。对患儿周身皮肤由专业护理人员使用指腹或掌心进行推压、抚触按摩， 同时， 可配合使用捏脊疗法。按摩抚触操作中， 先行对患儿臀部、背部等进行抚触按摩， 再行四肢按摩， 最后再行胸腹部、头部按摩。操作过程中可使用茶籽油进行润滑， 并注意力量适中、动作轻柔、保持双手温度。2次/d, 15min/次。 （2） 视觉刺激护理：将颜色鲜艳的小球置于患儿眼前25cm位置， 并轻轻转动， 使小球保持在水平向一侧移动， 患儿眼、头均跟随移动后， 恢复患儿头部至中线， 再将小球向另一侧移动， 反复对患儿视觉进行刺激护理， 2次/d, 15min/次。 （3） 听觉刺激护理：由专业护理人员指导母亲与患儿进行有效沟通， 在给予患儿哺乳时与患儿进行眼神、声音、语言交流， 刺激患儿听觉系统的发育。此外， 护理人员在进行日常护理时， 可与患儿进行交流、摇铃铛等引起患儿注意。同时， 每天可定时播放舒缓、节奏悠扬的音乐给患儿听。听觉刺激3次/d, 10min/次。 （4） 运动护理训练：护理人员帮助患儿进行下肢屈伸运动、上臂交叉运动、前臂屈伸运动等；每次给予患儿喂乳前， 患儿取平卧位， 并对患儿进行单手弯曲训练， 随后使患儿取俯卧位， 再帮助患儿做抬头运动。 （5） 出院护理：住院前， 护理人员需对患儿家属强调早期护理对患儿智力恢复、减少后遗症等至关重要；同时， 对患儿家属进行早期护理相关内容指导， 保证患儿出院后可持续接受康复治疗， 使患儿在家庭中可获取延续性护理与治疗， 提高患儿治疗效果。
1.3 观察指标
观察两组患儿经过12个月护理干预后智力发育情况；患儿智力发育水平使用Gesell评分法进行评估， 评估包括：动作能、言语能、应物能、应人能等维度， 评分超过86分为正常， 评分越高患儿智力发育水平越良好。神经功能发育落后情况评估， 根究统计患儿共济失调、运动障碍、癫痫、智力低下发生情况进行综合评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0处理数据， 用t检验、 （±s） 表示计量资料；用 （χ2） 检验、 （%） 表示计数资料， P<0.05有统计学意义。
2、结果
2.1 对比两组患儿智力水平
结果显示， 观察组患儿Gesell量表各维度评分均优于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） 详见表1.
2.2 观察两组患儿神经系统发育落后情况
根据统计学分析结果， 观察组患儿经过早期护理干预12个月后， 后遗症发生率9.07%明显低于对照组22.90%, 组间差异统计学有意义 （P<0.05） , 详见表2.
3、讨论
HIE作为临床新生儿科多发性疾病， 其对患儿智力、神经系统均造成严重损伤；不仅对患儿健康成长造成严重影响， 同时， 对患儿家庭负担、经济造成巨大压力[5].据有关研究显示[6], HIE发病早期机体为维持重要脏器脑、心等的生命体征平衡， 使血流加快、血压升高， 增加对各大脏器的供养供血；但随着机体缺氧缺血时间增加， 病情恶化加重， 逐渐造成患儿机体代偿机制作用丧失， 诱发代偿性血流变缓、血压降低等症状， 机体重要脏器供氧供血量下降， 损伤脑细胞膜结构、造成脑代谢障碍等， 导致患儿脑细胞死亡出现不可逆性损伤。HIE发作后， 若未进行有效治疗， 可导致患儿出现运动、智力、体格等发育落后及癫痫、痉挛、共济失调等严重后遗症， 甚至对患儿生命造成威胁[7-9].
既往临床中， 对HIE患儿的治疗以挽救生命为主， 但对于患儿远期预后、早期护理等重视度不足， 导致临床中HIE患儿神经系统后遗症、致残等发生率较高。因此， 如何有效地改善HIE患儿智力发育、减少严重后遗症发生， 成为临床儿科研究热点[10].目前已知小于2岁婴幼儿脑细胞具有极强的代偿功能与可塑性， 且患儿处于快速发育阶段， 早期给予有效的干预及康复治疗， 对提高患儿脑细胞代偿功能、重组脑细胞结构等具有促进作用[11-13].
鉴于此， 本研究对观察组患儿实施为期12个月的早期康复护理， 并通过听觉、视觉、触觉、运动功能等多方面对患儿进行康复刺激训练。早期康复训练可通过对患儿触觉刺激患儿大脑， 同时， 可对患儿中枢神经系统传输大量的位置、平衡、听觉、视觉等信息；同时， 护理人员进行抚触按摩操作过程中， 可通过表情、言语、眼神等信号刺激患儿触觉压感受器， 引起患儿中枢系统的分辨、判断功能；同时， 早期全方面护理可促进患儿分娩促胃液素、胰岛素等， 增加患儿摄奶量， 保证患儿机体健康发育成长[14-15].结果显示， 观察组患儿Gesell量表各维度评分均优于对照组 （P<0.05） ;后遗症发生率9.07%明显低于对照组22.90% （P<0.05） 提示， 对HIE患儿在基础治疗上给予早期康复护理， 有助于改善患儿智力水平， 减少后遗症发生。
综上所述， 使用早期护理对HIE患儿治疗， 具有显着的临床应用价值， 值得推广。
参考文献
[1]栗绪娥， 郭月香。新生儿缺氧缺血性脑病早期护理干预的临床观察[J].现代中西医结合杂志， 2012, 21 （5） :544-545.
[2]温咏梅。高压氧舱治疗及早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志， 2012, 15 （1） :22-24.
[3]颜振兰。早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病生长发育的影响研究[J].现代中西医结合杂志， 2014, 23 （8） :903-904.
[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组。全国第五届新生儿学术会议纪要[J].中华儿科杂志， 2000, 38 （3） :133-134.
[5]Li Y, Gonzalez P, Zhang L.Fetal Stress and Programming of Hypoxic/IschemicSensitive Phenotype in the Neonatal Brain:Mechanisms and Possible Interventions[J].Progress in Neurobiology, 2012, 98 （2） :145-165.
[6]马霞。早期护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿智能及运动发育的影响[J].实用临床医药杂志， 2016, 20 （2） :128-130.
[7]钟金富。早期护理干预在缺氧缺血性脑病新生儿治疗中的临床效果[J].现代中西医结合杂志， 2014, 23 （8） :897-898.
[8]张金梅。早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].现代中西医结合杂志， 2014, 12 （23） :2611-2613.
[9]颜芳。高海拔地区新生儿缺氧缺血性脑病早期神经行为护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志， 2014, 30 （14） :35-36.
[10]王亦君， 胡文辉。早期康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病预后的改善作用[J].中国药物与临床， 2012, 12 （11） :1513-1514.
[11]Vasiljevi?B.The prognostic value of amplitude-integrated electroencephalography in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Vojnosanitetski Pregled, 2012, 69 （6） :492-499.
[12]付琼芳， 王君。早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的影响[J].河北医学， 2016, 22 （8） :1367-1370.
[13]朱雪梅。早期综合护理干预在促进新生儿HIE智力发育中的效果研究[J].实用临床医药杂志， 2014, 18 （14） :132-134.
[14]Chao D.Attenuating Ischemic Disruption of K+Homeostasis in the Cortex of Hypoxic-Ischemic Neonatal Rats:DOR Activation vs.Acupuncture Treatment[J].Molecular Neurobiology, 2016, 53 （10） :7213-7227.
[15]Gulczyńska E.Therapeutic hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Ginekologia Polska, 2012, 45 （11） :214-218.
关键词：缺氧缺血性脑病； 新生儿； 早期护理； 智力水平；
Clinical Observation on Early Nursing Intervention of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy
Abstract:Objective To study the clinical observation of early-stage nursing intervention for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods 850 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy treated in our hospital from March 2012 to February 2017 were screened as observation objects. Screening patients were divided into two groups using random number table method, 420 cases in the control group. Children received routine nursing care. 430 children in the observation group underwent early nursing interventions. The nervous system and physical development of the two groups were compared between the two groups after 12 months of nursing with different programs. Results The scores of Gesell scale in the observation group were better than those in the control group （P<0.05） . The incidence of sequelae in the observation group was significantly lower than that in the control group after 12 months of early care intervention （P<0.05） . Conclusion Early nursing intervention for newborn infants with hypoxic-ischemic encephalopathy in clinical practice can effectively reduce the sequelae of infants and increase the intelligence development level of children. It is worthy of clinical promotion.
Keyword:Hypoxic-ischemic encephalopathy; Neonate; Early care; Intelligence level;
0、引言
新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE） 是临床新生儿科较为常见的神经系统损伤疾病， 主要由脑血流暂停或减少、缺氧所致， 诱发因素较为复杂[1-2].HIE对患儿健康生长发育造成严重影响， 同时对患儿家庭造成长久的负担与压力。如何有效地提高HIE患儿智力发育水平， 降低后遗症发生率， 提高患儿家庭生活质量， 成为临床研究热点[3].本研究， 对我院2012年3月至2017年2月收治的430例HIE患儿实施早期护理干预， 探究其应用价值， 报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月至2017年2月我院收治的HIE患儿850例作为随机对照研究观察对象， 筛入患者均符合“中华医学会儿科学会新生儿组”[4]制定的HIE相关诊断标准， 并使用脑CT等影像学检查确诊。使用随机法将观察对象分为两组， 对照组420例、观察组430例， 对比两组患儿基本资料 （P>0.05） , 有可比性。
1.2 方法
采用控制惊厥、降低颅内压、吸氧、抗感染、能量支持、维持酸碱水电解平衡等给予两组患儿基础治疗；在此基础上， 对照组患儿给予皮肤色泽观察、生命体征检测、精神状态观察等常规护理。观察组患儿则给予早期护理干预， 具体方法： （1） 触觉刺激护理：控制室内温度至29℃， 避免触觉刺激治疗过程中温度过低， 对患儿造成影响。对患儿周身皮肤由专业护理人员使用指腹或掌心进行推压、抚触按摩， 同时， 可配合使用捏脊疗法。按摩抚触操作中， 先行对患儿臀部、背部等进行抚触按摩， 再行四肢按摩， 最后再行胸腹部、头部按摩。操作过程中可使用茶籽油进行润滑， 并注意力量适中、动作轻柔、保持双手温度。2次/d, 15min/次。 （2） 视觉刺激护理：将颜色鲜艳的小球置于患儿眼前25cm位置， 并轻轻转动， 使小球保持在水平向一侧移动， 患儿眼、头均跟随移动后， 恢复患儿头部至中线， 再将小球向另一侧移动， 反复对患儿视觉进行刺激护理， 2次/d, 15min/次。 （3） 听觉刺激护理：由专业护理人员指导母亲与患儿进行有效沟通， 在给予患儿哺乳时与患儿进行眼神、声音、语言交流， 刺激患儿听觉系统的发育。此外， 护理人员在进行日常护理时， 可与患儿进行交流、摇铃铛等引起患儿注意。同时， 每天可定时播放舒缓、节奏悠扬的音乐给患儿听。听觉刺激3次/d, 10min/次。 （4） 运动护理训练：护理人员帮助患儿进行下肢屈伸运动、上臂交叉运动、前臂屈伸运动等；每次给予患儿喂乳前， 患儿取平卧位， 并对患儿进行单手弯曲训练， 随后使患儿取俯卧位， 再帮助患儿做抬头运动。 （5） 出院护理：住院前， 护理人员需对患儿家属强调早期护理对患儿智力恢复、减少后遗症等至关重要；同时， 对患儿家属进行早期护理相关内容指导， 保证患儿出院后可持续接受康复治疗， 使患儿在家庭中可获取延续性护理与治疗， 提高患儿治疗效果。
1.3 观察指标
观察两组患儿经过12个月护理干预后智力发育情况；患儿智力发育水平使用Gesell评分法进行评估， 评估包括：动作能、言语能、应物能、应人能等维度， 评分超过86分为正常， 评分越高患儿智力发育水平越良好。神经功能发育落后情况评估， 根究统计患儿共济失调、运动障碍、癫痫、智力低下发生情况进行综合评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0处理数据， 用t检验、 （±s） 表示计量资料；用 （χ2） 检验、 （%） 表示计数资料， P<0.05有统计学意义。
2、结果
2.1 对比两组患儿智力水平
结果显示， 观察组患儿Gesell量表各维度评分均优于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） 详见表1.
2.2 观察两组患儿神经系统发育落后情况
根据统计学分析结果， 观察组患儿经过早期护理干预12个月后， 后遗症发生率9.07%明显低于对照组22.90%, 组间差异统计学有意义 （P<0.05） , 详见表2.
3、讨论
HIE作为临床新生儿科多发性疾病， 其对患儿智力、神经系统均造成严重损伤；不仅对患儿健康成长造成严重影响， 同时， 对患儿家庭负担、经济造成巨大压力[5].据有关研究显示[6], HIE发病早期机体为维持重要脏器脑、心等的生命体征平衡， 使血流加快、血压升高， 增加对各大脏器的供养供血；但随着机体缺氧缺血时间增加， 病情恶化加重， 逐渐造成患儿机体代偿机制作用丧失， 诱发代偿性血流变缓、血压降低等症状， 机体重要脏器供氧供血量下降， 损伤脑细胞膜结构、造成脑代谢障碍等， 导致患儿脑细胞死亡出现不可逆性损伤。HIE发作后， 若未进行有效治疗， 可导致患儿出现运动、智力、体格等发育落后及癫痫、痉挛、共济失调等严重后遗症， 甚至对患儿生命造成威胁[7-9].
既往临床中， 对HIE患儿的治疗以挽救生命为主， 但对于患儿远期预后、早期护理等重视度不足， 导致临床中HIE患儿神经系统后遗症、致残等发生率较高。因此， 如何有效地改善HIE患儿智力发育、减少严重后遗症发生， 成为临床儿科研究热点[10].目前已知小于2岁婴幼儿脑细胞具有极强的代偿功能与可塑性， 且患儿处于快速发育阶段， 早期给予有效的干预及康复治疗， 对提高患儿脑细胞代偿功能、重组脑细胞结构等具有促进作用[11-13].
鉴于此， 本研究对观察组患儿实施为期12个月的早期康复护理， 并通过听觉、视觉、触觉、运动功能等多方面对患儿进行康复刺激训练。早期康复训练可通过对患儿触觉刺激患儿大脑， 同时， 可对患儿中枢神经系统传输大量的位置、平衡、听觉、视觉等信息；同时， 护理人员进行抚触按摩操作过程中， 可通过表情、言语、眼神等信号刺激患儿触觉压感受器， 引起患儿中枢系统的分辨、判断功能；同时， 早期全方面护理可促进患儿分娩促胃液素、胰岛素等， 增加患儿摄奶量， 保证患儿机体健康发育成长[14-15].结果显示， 观察组患儿Gesell量表各维度评分均优于对照组 （P<0.05） ;后遗症发生率9.07%明显低于对照组22.90% （P<0.05） 提示， 对HIE患儿在基础治疗上给予早期康复护理， 有助于改善患儿智力水平， 减少后遗症发生。
综上所述， 使用早期护理对HIE患儿治疗， 具有显着的临床应用价值， 值得推广。
参考文献
[1]栗绪娥， 郭月香。新生儿缺氧缺血性脑病早期护理干预的临床观察[J].现代中西医结合杂志， 2012, 21 （5） :544-545.
[2]温咏梅。高压氧舱治疗及早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志， 2012, 15 （1） :22-24.
[3]颜振兰。早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病生长发育的影响研究[J].现代中西医结合杂志， 2014, 23 （8） :903-904.
[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组。全国第五届新生儿学术会议纪要[J].中华儿科杂志， 2000, 38 （3） :133-134.
[5]Li Y, Gonzalez P, Zhang L.Fetal Stress and Programming of Hypoxic/IschemicSensitive Phenotype in the Neonatal Brain:Mechanisms and Possible Interventions[J].Progress in Neurobiology, 2012, 98 （2） :145-165.
[6]马霞。早期护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿智能及运动发育的影响[J].实用临床医药杂志， 2016, 20 （2） :128-130.
[7]钟金富。早期护理干预在缺氧缺血性脑病新生儿治疗中的临床效果[J].现代中西医结合杂志， 2014, 23 （8） :897-898.
[8]张金梅。早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].现代中西医结合杂志， 2014, 12 （23） :2611-2613.
[9]颜芳。高海拔地区新生儿缺氧缺血性脑病早期神经行为护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志， 2014, 30 （14） :35-36.
[10]王亦君， 胡文辉。早期康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病预后的改善作用[J].中国药物与临床， 2012, 12 （11） :1513-1514.
[11]Vasiljevi?B.The prognostic value of amplitude-integrated electroencephalography in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Vojnosanitetski Pregled, 2012, 69 （6） :492-499.
[12]付琼芳， 王君。早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的影响[J].河北医学， 2016, 22 （8） :1367-1370.
[13]朱雪梅。早期综合护理干预在促进新生儿HIE智力发育中的效果研究[J].实用临床医药杂志， 2014, 18 （14） :132-134.
[14]Chao D.Attenuating Ischemic Disruption of K+Homeostasis in the Cortex of Hypoxic-Ischemic Neonatal Rats:DOR Activation vs.Acupuncture Treatment[J].Molecular Neurobiology, 2016, 53 （10） :7213-7227.
[15]Gulczyńska E.Therapeutic hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Ginekologia Polska, 2012, 45 （11） :214-218.
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