【摘 要】现代护理内涵要求每位护理人员都要提供以患者为中心的全方位服务，这要求护理人员必须真正做到以患者为中心，以质量为核心，为患者提供高质量、全方位、系统化的优质服务． 为进一步提高护理服务质量，将循证护理、品管圈活动、细节管理以及五常法应用到精神科护理管理中，以便完善精神科病房护理质量的监督和管理，改善患者的基础护理质量，强化护理质量管理，提升护理人员的综合素质．
【关键词】护理; 精神科; 循证护理。
精神科护理质量管理贯穿于整个护理过程中，如操作、处置、抢救等各环节，任何一个环节出现问题都有可能发生质量管理的缺陷，不仅会给患者带来严重的后果，还会增加医疗纠纷的风险． 随着现代护理学的发展，护理工作的职责与功能已超出传统的范围．传统的护理模式已不能适应护理学科发展的需要，而现代护理的内涵是从患者的利益和需求出发，在关注患者疾病的同时，给予患者全面的、系统的护理． 为了给患者创造良好的工作环境，为患者提供最优质的服务，我院精神科将循证护理等多种护理措施应用到护理服务中，现报道如下．
1、循证护理在我院精神科的应用
循证护理是将临床工作中遇到的护理难题集中起来，通过寻找循证支持的方法，找到最佳的解决方法［1］． 在这个过程，护理人员通过理性的认识再到临床实践，最后从感性认识发展到理性概念，从而形成理念． 循证护理具有全面性、逻辑性、系统性的特点，对临床护理工作有重大的指导作用．
1．1、提出循证问题 由护士长召集护理人员对循证护理的相关内容进行学习，护理人员通过阅读和查询有关资料，结合临床工作中遇到的问题提出需要讨论的内容，如躁狂症患者在治疗过程中如何确切计算保护性约束的时间，强迫思维的患者暴露治疗的最佳时间等等． 针对这些问题都可以进行讨论并进行循证，而这些问题往往都具有前瞻性，可指导日常工作．
1．2、寻找循证支持 提出问题后，护理人员要针对问题通过检索文献，阅读书籍等途径搜集相关证据．通过采用已被证明能够改善临床护理实践的循证护理方法免去探索期，不仅节省了护理时间，更充实了护理人员的知识［2］．
1．3、循证应用 精神科患者与普通病房的患者相比，其思维能力和理智的控制上都存在较大差异，患者往往被幻觉妄想支配，进而产生自伤、潜逃、自杀等消极意念和消极行为． 针对这种情况，护理工作者要结合临床专业知识及患者的具体情况，将重要的证据、个人经验与患者的实际情况相结合，应用循证护理理念，选择最适宜的结论进行临床指导，以此来激发科室内部的团队精神和协作气氛，提高护理工作者的理解能力和操作水平，最终达到提高护理质量的目的．
2、品管圈在精神科的应用
品管圈是指在同一个工作场所的群体，为了解决存在的问题，提高整体的工作效率，由相同或相近的人自发组成数人一圈的小团体，利用全体合作的优势，集思广益，互相促进，完善护理工作，提高护理质量．
2．1、成员组成 由科室护士长作为品管组长，随机选取本科室护士作为圈成员，由组长定期主持会议，选出圈长、记录员及秘书各 1 名，定期组织学习品管圈的内容，使护士对品管圈有充分了解． 品管圈学习时间为每周进行一次，主要内容为精神科病房护理质量管理，每次时间为 1 h，统一安排时间． 品管圈活动主要是针对基础护理提出问题，并给出对策，以强化基础护理质量为主，提升基础护理合格率［3］．
2．2、护理中存在的问题 ①患者因素: 对于长期卧床患者，机体能力退化，缺乏自主生活能力，不能较好的吸收健康教育知识． ②护理人员的因素: 对基础护理活动不够重视，主动性差，自身健康教育知识掌握欠缺，实践操作不规范，很多工作需要家属配合共同完成，对病情的发展观察不仔细，无法提前发现问题并给予及时处理． ③管理因素: 医院存在重医轻护的现象，基层护理工作人员的薪资水平较低，排班制度落后，容易出现夜间安全隐患． 针对护理工作者业务培训以及专业知识的普及程度不高．
2．3、对策 ①改变原有的排班制度，实行护理分层管理． 第一层为管理层，主要任务为协调基层护理人员的工作，组织定期查房，普及健康教育． 第二层的主要任务为监督和指导护理工作者的技术操作、病情观察以及用药管理． 第三层为基层护理人员，在第一层和第二层的指导下，给予患者日常起居、饮食、卫生等基础护理［4］． ②流程化管理． 按照时间为流程护理主线，如 6 时为患者洗漱更衣、清洁口腔; 8 时交班时间检查卫生、安全等早晨护理工作，清除安全隐患;10 时帮助患者锻炼、用药及日常活动; 12 时帮助患者洗手，饮食等． 流程化管理是为了促进护理内容更加精细化． ③强化基础护理质量． 成立基础护理等级质量控制中心，各级人员各司其职，主管人员负责组织和管理，护士长定期查房，严格管理落实患者的基础护理工作，排查安全隐患． 对日常护理内容和取得的成效进行记录，定期总结，强化护理质量管理．
3、细节管理在精神科的应用
3．1、科学配置人力资源，加强人员培训 根据各班工作强度和难度、护理工作量等因素，合理安排护理人员数量． 更新知识、重视专业理论与技术操作培训，护理人员具有与岗位要求相适应的技术能力是工作的基础． 因此，要加强护理人员理论基础，精通技术操作，熟练抢救技术，这样才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生［5］．
3．2、加大核心质量管理 核心质量管理首先从严格把握护士进入资格入手，合理地调配人力资源; 将病区考核标准统一、量化、细化; 使护理服务、文书书写、基础护理、消毒隔离措施、急救药品器械、操作考核标准贯穿于每一名护士每项操作中，从而强化了对病区重点患者、重点时间段以及重点护士的管理，确保了护理质量安全．
3．3、重点监督管理新毕业护士 新护士是发生护理安全的高发人群［6］，平时除加强培训、重点督导外，护士长在排班时应考虑新老护士搭配，挑选技术好、工作认真、责任心强的护士传帮带． 对实习护士要求专人一对一带教，放手不放眼，避免出现护理问题．
4、五常法在精神科中的应用
“五常法”包括常组织( Structure) 、常整顿( Sys-tematize) 、常清洁( Sanitize) 、常规范( Standardize) 、常自律( Self-discipline) ，主要应用于改善工作环境、提高工作效率、改善品质、确保安全、提升形象［7－8］．
4．1、常整顿 常整顿是解决问题、实现目标的基础，对科室人员、药品、物品和环境有计划、分步骤地进行联合整顿． 各类资料、药品分类存放，一目了然，根据物品使用的频次进行放置，较常用的放在易取的位置，不常用的放置在高位或者低位，对上架物品进行明确标识，医生、护士值班室的物品摆放有序．
4．2、常清洁 常清洁就是通过对疗区内所有范围和角落的清理，使各处看来井井有条、光洁明亮． 根据责任区划分确定每个人负责清洁、整顿、检查的范围，让参与人员意识到清洁不是单纯地打扫卫生，而是要用心来做，使每个人以主人翁态度维持环境的清洁状态．
4．3、常自律 自律就是养成良好的习惯，每天运用五常法自我管理，可在潜移默化中改变护理人员的工作作风，养成遵守规章制度的好习惯．
4．4、常规范 常规范就是连续地、反复不断地坚持五常法活动． 将“五常法”工作纳入护理质量管理进行检查，由护理部每月不定期检查，检查结果与各护理单元奖金发放挂钩．
4．5、常组织 将工作场所所需物品分为必需品和非必需品． 视使用频率，将非必需物品清理掉，将必需品数量降到最低，保存在合适的位置，如急救药物、治疗车、各种登记表格等，并根据物品的使用频率确定日常使用基数． 采用分层次管理，将各工作区域的物品定位、定量放置． 每个功能区域安装统一规格的标识，并注明地点、负责人姓名、基本设施数量表等，由各区责任人负责检查、维护．通过执行五常法，加强了护理人员自身的约束，克服了不良习惯，养成了讲秩序、爱清洁、负责任的好习惯，言谈举止更加文明，从而更好地为患者服务．
5、讨论
要提高精神科护理服务质量，就必须真正做到以患者为中心，以质量为核心，为患者提供高质量、全方位、系统化的优质服务［9－10］． 护理工作可以说是精神科对外形象的直接写照，精神科患者往往需要较长时间的护理服务，而全面、系统、优质、科学的护理在提高精神科患者预后的同时，树立了医院良好的形象．此外，运用综合护理措施，不仅明确了工作目标、任务和要求，更加促进了护理理论的发展． 护理人员的主观能动性被充分调动，提高了学习的积极性，充实了知识，这些都为强化护理质量，提高护理服务水平奠定了坚实的基础．
【参考文献】
［1］万丽红，梁嘉定，苏小茵，等． 循证护理实践方法及管理策略探讨［J］． 中国实用护理杂志，2004，20( 3) : 9－10．
［2］何汝冰． 循证护理在精神科护理质量管理中的应用［J］． 中国民康医学: 上半月，2006，18( 7) : 626－627．
［3］张楠娣． 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］． 医学美学美容: 中旬刊，2015，24( 6) : 481．
［4］章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等． 基础护理质量管理中开展品管圈活动的实践与体会［J］． 中国现代医生，2013，51( 11) : 128－130，133．
［5］路世英． 浅谈以人为本护理服务实践［J］． 医学美学美容: 中旬刊，2014( 7) : 272－273．
［6］高学农，杨 蓉，刘红菊，等． 新护士规范化培训中的多元化策略探讨［J］． 护理学杂志: 综合版，2010，25( 15) : 8－10．
［7］楼建红．“五常法”在手术室物品管理中的应用［J］． 护士进修杂志，2012，27( 1) : 70－71．
［8］王建宁，王 霞，万伟英，等．“五常法”在临床抢救用品管理中的应用［J］． 护理管理杂志，2010，10( 3) : 225－226．
［9］王正英，刘晓芳． 层级全责护理模式对基础护理质量的影响［J］．护理学杂志: 综合版，2008，23( 11) : 7－9．
［10］邵翠颖，金钰梅，朱胜春． 品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析［J］． 护理与康复，2012，11( 4) : 381－382．
