辛夷雾化液超声雾化鼻吸入治疗慢性鼻窦炎鼻息肉

　　原标题:辛夷雾化液对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后恢复的疗效观察

　　慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻科临床常见病之一,临床表现为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状[1 -2].发病率高,难根治,易复发,严重影响了患者的生活质量.功能性鼻窦内窥镜手术( FESS) 为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉最有效的方法.手术治疗和术后处理是不可割的,其对临床疗效的影响至关重要,其中术后术腔的处理措施越来越得到鼻科医生的重视.为寻求一种有效、更为理想的治疗措施,以促进术腔黏膜的修复、防止病变再生、促进创面上皮化,2011 -06-2013 -09,我们对 60 例慢性鼻窦炎鼻息肉 FESS 术后患者应用辛夷雾化液进行超声雾化鼻吸入治疗,并与庆大霉素联合地塞米松超声雾化鼻吸入治疗 60例对照观察,结果如下.

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 全部 120 例均为我院耳鼻咽喉科住院患者,随机分为 2 组.治疗组 60 例,男 35 例,女 25 例; 年龄16 ~ 64 岁,平均 ( 41 ± 5. 24 ) 岁; 病程 1 ~ 20 年,平 均( 13.00 ±4.25) 年.对照组 60 例,男 33 例,女 27 例; 年龄18 ~ 65 岁,平均 ( 40 ± 4. 49 ) 岁; 病程 1 ~ 20 年,平 均( 12.00 ±4.86) 年.2 组均为慢性鼻窦炎2 型Ⅱ期患者,一般资料比较差异无统计学意义( P >0.05) ,具有可比性.

　　1. 2 诊断标准 依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制订的标准进行诊断、分型分期[3],均为慢性鼻窦炎 2 型Ⅱ期.

　　1. 3 治疗方法

　　1. 3. 1 手术方法 2 组患者均采用 Messerklinger 术式[4],手术范围根据具体病变范围而定.术后在使用抗生素及激素预防感染的基础,坚持鼻腔冲洗治疗及定期复查.

　　1. 3. 2 治疗组 于术后第 2 d 采用自制辛夷雾化液进行超声雾化鼻吸入.辛夷雾化液药物组成: 辛夷 120 g,白芷30 g,蒲公英 30 g,鱼腥草 30 g,菊花 30 g,薄荷 30 g.由本院制剂室制备,取以上药物混合粉碎,用水蒸气蒸馏法蒸馏,收集馏出液,加氯化钠、尼泊金乙酯,添加纯化水至250 mL,装入 250 mL 瓶内,再密封经高温灭菌后备用.取辛夷雾化液 25 mL/10 min 进行超声雾化鼻吸入,每日 2次,连用 7 d 后每日 1 次,连用 7 d.

　　1. 3. 3 对照组 于术后第 2 d 予 0. 9% 氯化钠注射液30 mL + 硫酸庆大霉素注射液( 山东圣鲁制药有限公司,国药准字 H37021207) 8 万 U + 地塞米松磷酸钠注射液( 芜湖康奇制药有限公司,国药准字 H34021687) 5 mg 进行超声雾化鼻吸入.方法及疗程同治疗组.

　　1. 4 疗效标准 治愈: 症状消失,内窥镜检查窦口开放良好,窦腔内黏膜上皮化,无脓性分泌物; 好转: 症状明显改善,内窥镜检查见窦内黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成,有少量脓性分泌物; 无效: 症状无改善,内窥镜检查见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物[3].

　　2 结 果

　　2. 1 2 组临床疗效比较 治疗组 60 例,治愈 29 例,好转23 例,无效 8 例,总有效率 86. 67% ; 对照组 60 例,治愈 26例,好转 18 例,无效 16 例,总有效率 73. 33%.2 组总有效率比较差异有统计学意义( P <0. 05) ,治疗组临床疗效优于对照组.

　　2. 2 2 组复发率比较 2 组均随访 3 个月,治疗组复发 3例,复发率 5. 00%; 对照组复发 8 例,复发率 13. 33%.2组复发率比较差异有统计学意义( P <0. 05) ,治疗组复发率低于对照组.

　　3 讨 论

　　FESS 是目前治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的主要方法,随着 FESS 的广泛开展和技术的逐渐成熟,单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛共识.临床上越来越强调术后术腔的护理和综合治疗.鼻内镜术后如何促进术腔黏膜早日恢复,防止术腔粘连,减少术腔内结痂,改善鼻腔通气引流,促进分泌物排出,防止复发是临床上需要解决的问题.西医用庆大霉素+ 地塞米松疗效较差,考虑与以下因素有关: ①复发性鼻窦炎患者由于长期应用抗生素,细菌产生耐药性; ②庆大霉素在 0. 9%氯化钠注射液内稀释后,没有足够的药物浓度; ③庆大霉素对鼻腔鼻窦黏膜纤毛功能有一定的副作用,虽然较小但其具体影响目前尚不完全清楚.④Unal等[5]报告 0. 9%氯化钠注射液冲洗对黏膜纤毛摆动频率有副作用.本研究利用中药制剂辛夷雾化液对 FESS 术后患者进行超声雾化鼻吸入治疗,旨在寻求一种能够促进术腔黏膜的生长,促进黏膜纤毛结构和功能的恢复,提高手术疗效,降低术后复发率的有效措施.

　　目前,中药的给药途径已经从单一口服发展为局部灌洗、雾化及熏蒸等多种方式,给药方式的多样性更好地发挥了中药的疗效,在解决 FESS 术后一系列问题上有着良好的发展前景[6].中药超声雾化吸入是通过雾化器将药液转化为雾状,经由鼻腔直接进入鼻腔黏膜,使药物成分直接作用于术区黏膜.研究显示,通过鼻腔鼻窦雾化吸入后,由于微环境气流动力学的改变,促使药物在术腔广泛分布[7],能够减轻术后鼻腔黏膜反应水肿、渗出,利于鼻腔通气和引流的恢复.

　　慢性鼻窦炎 FESS 术后多夹有湿热之邪,"湿热稽留,痹阻鼻窦脉络","邪毒滞留,瘀阻鼻窦气血".慢性鼻窦炎 FESS 术后病机主要以"湿"、"瘀"为主,治宜活血化瘀,化湿消肿,芳香通窍.辛夷雾化液方中辛夷、白芷、薄荷皆为辛温芳香之品,轻清上浮,宣通鼻窍,《本草纲目》载"辛夷之辛温走气而入肺,能助胃中清阳上行通于天,所以能温中治头面目鼻之病",《本草正义》曰"白芷辛温,芳香燥烈,疏风散寒,上行头目清窍,亦能燥湿升阳,外达肌肤,内提清气"; 菊花清利头目,清热利湿,《医学衷中参西录》载"薄荷味辛,气清郁香窜,性平…… 外达肌表…… 头疼、目疼、鼻渊、鼻塞、齿疼、咽喉肿疼、肢体拘挛作疼,一切风火郁热之疾,皆能治之"; 鱼腥草、蒲公英清热解毒,排脓消痈.诸药合用,具有芳香通窍、清热解毒、消肿、抗变态反应的功效,能促进局部组织再生和黏膜上皮化,对慢性鼻窦炎 FESS 术后的恢复具有很好疗效,并能防止病情复发,疗效确切.

　　参考文献

　　[1] Litvack JR,Fong K,Mace J,et a1. Predictors of olfactory dys-function in patients with chronic rhinosinusitis[J]. Laryngo-scope,2008,118( 12) : 2225 - 2230.

　　[2] Mortnairo G,Bahij J,Mactz B,et a1. Lund - Mackay score ispredictive of bleeding in ethmoidectomy for nasal polyposis[J].Rhinology,2008,46( 4) : 285 - 288.

　　[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准( 1997 年,海口) [J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33( 3) : 134 -135.

　　[4] 唐强,阮标,段炼,等. 慢性鼻 -鼻窦炎功能性鼻窦内镜手术426例临床治疗分析[J]. 昆明医学院学报,2011,32( 12) :101 -103.

　　[5] Unal M,G rür K,Ozcan C. Ringer-lactate solution versus iso-tonic saline solution on mucociliary function after nasal septalsurgery[J]. J Laryngol Otol,2001,115( 10) : 796 - 797.

　　[6] 王锦云,王宗杰. 鼻内镜术后中药治疗的探讨[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20( 3) : 227 -228.

　　[7] 甄宏韬,彭璐,龙小博,等. 慢性鼻 - 鼻窦炎行鼻内镜术后应用普米克令舒雾化吸入的临床意义[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21( 3) : 1073 -1074.