鼻渊是指鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退、鼻窦区疼痛等，时间久则有头目眩晕。《素问·气厥论》中说:“鼻渊者，浊涕下不止也。”中医也有“脑漏”、“脑渊”之称，相当于西医的急、慢性鼻窦炎。笔者采用自拟辛夷鼻炎汤治疗鼻渊20例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有患者均为本院门诊患者，共39例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组20例，男11例，女9例;年龄7～68岁，平均36岁;病程最短7天，最长4年。对照组19例，男10例，女9例;年龄6～68岁，平均36.5岁;病程最短6天，最长4年。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断标准均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中鼻渊的诊断依据。
(1)以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头晕为主要症状。急性鼻渊伴发热及全身不适。(2)急性鼻渊发病迅速，病程较短。若治疗不彻底，则迁延为慢性鼻渊，病程较长。(3)鼻腔检查黏膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。
(4)X线鼻窦摄片有阳性表现。急性反复发作时白细胞总数及中性粒细胞增高。(5)应与鼻窒相鉴别。
2 治疗方法
2.1 治疗组
服用自拟辛夷鼻炎汤治疗。基本方:
辛夷12g，苍耳子8g，白芷12g，桑白皮12g，黄芪30g，防风10g，白术10g，半夏8g，泽泻12g，杏仁10g，桔梗10g，菊花10g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，鱼腥草15g，丹参15g，川芎15g。临症中若患者为肺经风热证时，加用连翘、薄荷、蔓荆子;患者胆经郁热，上蒸清窍时，加用柴胡、黄芩、龙胆草;患者为脾胃湿热上蒸时，加用黄连、薏苡仁、藿香;患者鼻渊日久不愈，肺脾气虚时，加人参、茯苓。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
2.2 对照组
服用甲清香菊片(陕西白云制药有限公司生产)，每次4片，每日3次。
两组均以7天为1疗程，急性鼻渊一般用药1～2个疗程，慢性鼻渊一般用药3～4个疗程。服药期间饮食宜清淡，忌辛辣。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中鼻渊的疗效标准。治愈:症状消失，X线鼻窦片无异常。好转:症状明显改善，鼻腔检查见充血、黏膜肿胀等表现减轻，X线鼻窦片有明显改善。未愈:症状和体征无改善。
3.2 治疗结果
治疗组20例，治愈13例，好转5例，未愈2例，总有效率为90%。对照组19例，治愈8例，好转6例，未愈5例，总有效率为73.7%;两组比较有显著性差异，(P＜0.05)。
4 讨论
鼻渊是临床中的常见疾病，相当于西医急、慢性鼻窦炎。鼻窦炎指鼻窦黏膜的急、慢性炎症。感染、变态反应、鼻腔异物、肿物、免疫力降低等均可诱发。本病多为外感风邪所致，因风性轻扬，易犯人体之上部，风邪又常与寒邪、热邪、湿邪相兼而致病。病邪郁久化热，窦内湿热蕴积，酿成痰浊，则有鼻流浊涕，湿热上冲头额则有头痛等症状。急性鼻渊日久不愈，则会形成慢性鼻渊。自拟辛夷鼻炎汤具有疏风理肺、解毒通窍、活血利湿的作用。
方中防风、白芷、辛夷、苍耳子疏散风邪，白芷还可以排脓止头痛;“‘巅顶之上风药可到’，治疗时祛风药不可缺少。”
肺开窍于鼻，桑白皮、杏仁、桔梗宣肃肺气，合辛夷、苍耳子通鼻窍，桔梗具有解毒排脓的作用;菊花、蒲公英、白花蛇舌草、鱼腥草清热解毒，菊花可以止头痛;丹参、川芎活血化瘀，泽泻、半夏利湿化痰，以利于炎症的消除;黄芪、白术益气健脾，合防风为玉屏风散方，增加肌体抵抗力，以防外邪侵袭，益于病情恢复。患者为肺经风热证时，加用连翘、薄荷、蔓荆子疏散风热、清热解毒、止头痛;患者为胆经郁热证时，加用柴胡、黄芩、龙胆草清胆泻热、解毒通窍;若患者脾胃湿热重时，加用黄连、薏苡仁、藿香清脾除湿、解毒排脓;患者鼻渊日久不愈，而致肺脾气虚时，宜加用人参、茯苓补益肺脾之气。
参考文献
［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:108，109。
［2］王晓平．辨证通窍法治疗慢性鼻炎的体会［J］．北京中医，2001，20(1):31
