第 4 章 龙湾区新型农村合作医疗存在的主要问题
整体来说，龙湾区新型农村合作医疗工作运行有条不紊，在很大程度上保障了农民的权益，受惠人群众多，也为新农村建设带来了勃勃生机。但在快速发展的同时，也暴露出诸多问题。结合现代新农村建设的发展实际，解决发展中存在的问题，才能发挥新农合制度的主导作用，保障其长期可持续发展。
4.1 资金筹集水平较低。
新型农村合作医疗制度规模的大小、水平的高低和资金运用的有效性，取决于资金筹措能否得到保障。龙湾区新型农村合作医疗保险资金来源不足，医疗经费筹集困难。目前，新型农村合作医疗最高支付限额水平较低，正是由于新型农村合作医疗的资金筹集困难。
首先，除农民个人缴纳占20%之外，中央财政以及地方政府的补助各占40%.
从2008年开始，国家对参合农民的医疗补助资金逐年提高，但因我国庞大的农村人口基数，此资金却是入不敷出。
其次，医疗资金筹资的标准决定资金需求。根据每个地区合作医疗的资金实际需要，结合当地的农民具体人数，计算出需要的筹资标准。用"x"表示合作医疗的实际资金需要，y1和y2、y3分别代表的是中央财政，地方财政以及参合个人的筹资标准（y表示需要的筹资标准）。用字母"b"表示参合农民的人数，那么三者应该承担的医疗资费额度 by1和by2、by3.用公式表示就是：x=by1+by2+by3显然公式中的b是一个常量，只有y是变量，随着社会发展，经济条件的不断变化，标准也不同。
以2009年新农合缴费的标准为例子予以说明。在2009年，y1和y2标准一样都是40元每年，y3的规定为20元，按龙湾区当年的统计有农民为100万人，依据上述计算公式我们可以求得2009年龙湾区开展新农村合作医疗所需要具体资金数额的多少：20元X100万+40元X100万+20元X100万=2000万元+4000万元+2000万元=8000万元。
而从2010年的数据显示，龙湾区农民的实际保健医疗的支出金额仅为526元，如果筹资按此标准，按照三者分摊比例2:2:1的比例进行计算，分摊税额分别为210.4元、210.4元和105.2元，再把此对应的标准数额通过上面的公式计算需要投入的金额分别为2.104亿元、2.104亿元和1.052亿元。收入和支出情况对比，差距十分明显。
第三，农民自身的筹资是基金主要来源，而近年来龙湾区农民收入增长缓慢，导致集资难度增大。新农合资金筹集的顺畅度关系到整个新农合医疗制度能否稳定有效的开展，但实际现状是龙湾区农村正处在城市化建设的关键时期，不能拿出更多的资金来支持新农合医疗，极大地阻碍新农合医疗制度的进一步发展。
4.2 医疗资源和服务分配不合理。
农村医疗服务和资源分配不平均，很多的医疗资源以及设备都集中在市区和城镇，偏远落后的农村地区医疗条件很差，仅仅在医疗技术设备上就和城镇差距甚远。另外，农村里相对较大的医疗部门收取较高的医疗费，却无高质量服务和态度，因此很多农民选择在乡下的小诊所看病就医。大多数农民对城镇中低级医院抱有抵触情绪，认为高昂的看病费用换来的却是低能的医疗水平。比如一个小小的感冒，到城镇医院动辄就是上百元，在乡村诊所或许几元就可以解决问题，如此大的差距必然会影响农民对新农合的参与度。
存在上述问题的原因主要在于两点。一是城乡经济发展的程度不同，差距明显。调查中发现，市区经济发展成熟度明显优于农村和乡镇，人口和劳动力大量涌入城市，医疗资源利用趋于饱和，而农村经济由于缺乏劳动力，发展滞后，相关社会保障设施的发展也跟不上。二是医疗资源过度集中。一边是大医院供不应求，一边却是基层医院人、物资源闲置，这种看似矛盾的现象却普遍存在。基层医疗机构尽管看病不难、不贵，但却难获就医者的信任和支持。究其原因，现在很多技术设备以及人才资源都倾向于流入大医院，基层医院的设备技术和资源不够先进，因此很多的就医者不愿意到低层次的医院就医，宁愿承受更贵的价格也要到有名的大医院就医，这也是无可厚非。其实基层医院有八成以上不存在看病难的问题，只是就医者对这些基层医院缺乏信任和了解才导致大医院看病难的出现。
4.3 基层医疗机构服务能力有限。
龙湾区基层医院的医疗环境远落后于市区大医院，基础设施薄弱，技术服务存在很大不足。医疗水平欠缺，大病救治能力差，很多农民不满意，也影响了农民参与新农合的积极性。由于处在落后偏远地区，乡镇医院的医生和工作人员整体素质偏低，缺乏专业医疗知识和方法。在一些特殊部门如妇产科、专业护理、妇幼保健中缺乏高素质专业人才，仅靠一些老龄化严重、低学历的基层卫生人员来支撑。基层医疗机构待遇偏差，优秀人才聘不来，留不住。
新农合的发展对落后的乡镇医院无疑是一个机遇，但是仅仅依靠新农合政策的帮助显然不够，最根本还是要提升医院的管理水平，多吸引高素质、高技术医学人才的加入，提升乡镇医院的服务质量和服务水平。但是，此情况在短期内很难得到改善。
存在上述问题的原因主要是管理运行人才的匮乏。从新农合制度的管理内容来看，大量业务涉及卫生专业技术和医政管理。从实践中来看，新农合的管理和操作人员主要是卫生专业出身，而具有经济管理背景的人才所占比例很少。而基础医疗机构在资源投入和运行中，需要大量的经济理论方针作为政策指导，此时高素质的经济管理人才就凸显其重要性。？
4.4 监督和管理机制不健全。
现今市场经济条件下，医院普遍通过各种方式提升医院药品价格，增加服务需求来获取收益，这必将增加病人的负担，极大地阻碍新型合作医疗的稳定运行。
龙湾区的卫生管理部门一方面作为新型农村合作医疗的管理机构，另一方面也承担医疗服务的职责，换言之，它一方面要保障新农合的公平实施，还要确保医疗服务质量尽善尽美。但现实职能之间存在太多的冲突和矛盾，难以调节和平衡利益。
面对这种问题，龙湾区设立了新农合管理中心，其领导单位是龙湾区人力资源与社会保障局，该中心全面负责有关新型农村合作医疗的补助报销和医疗基金的管理以及不同机构之间的协调沟通等工作。人力社保局作为高一层级的管理机构，掌握了大量有关参加新农合人员的资料，但和主管医疗资源的卫生管理部门存在严重的信息不对称，协调管理机制显得很脆弱，而且对各个医疗定点机构缺乏监督管理，很多医院存在乱用药和整体医疗高消费的现象，直接影响到新型农村合作医疗的长期可持续发展。
4.5 农民参合积极性不高。
在实地调研中发现，目前龙湾区农民参加新型农村合作医疗的积极性并不高。主要表现在：第一，对新农合政策的宣传组织工作不到位，导引工作不深入，很多农民还是处在"看病贵，看病难"的旧思维理念下，不能更好的理解新农合实行的原因和程序，对新农合政策缺乏深入了解，因此还存在诸多怀疑，没有足够的信心。第二，很多农民觉得新农合报销的程序太过于繁琐，而且实际享受的补助金额并不高，所以对新农合存在抵触情绪，不愿意参加。第三，对待参加新农合的意见不一致。愿意参加的农民认为这是一项利民的好政策，可以减轻看病的负担和减少每年在医疗上的开销，也有一部分是随大流，觉得花钱买个平安也无妨。而不愿参加的则表示自己身体很健康，生活中也大多数都是小病，没有必要参加什么新农合，上缴的钱根本就是浪费。更有甚者，有些农民由于报销程序的繁琐而退出了新型农村合作医疗的行列，却对外发布医院坑钱之类的言论，严重影响了其他农民参合积极性。
存在上述问题的原因主要在于两点。一是政府的新农合宣传工作不到位。二是农民自身存在局限。经过调查发现，很多农民缺乏对新农合筹资的深入了解，也并不完全清楚资金的构成形式和方法，总是怀疑政府在变法子骗钱，因此参与度不高。还有的农民认为报销程序太繁琐，最后不一定能拿到钱，还不如不参加。
对此，农民自身和家庭人员的受教育程度以及知识水平的高低是主要制约因素。
农民时间和知识水平有限，无暇也无心思去关注新农合的宣传。所以农民很难理解新农合的优越性，再加上新农合的宣传范围有限，农民根本无法完全理解新农合实施的意义。农村经济落后，农民的自我健康意识比较薄弱，对健康和新农合缺乏一定的认识等都加大了新农合的实施难度。
