探讨乳癖散结汤对乳腺增生症的治疗作用

　　现代医学研究证明:乳腺增生症其癌变率达 8.8 % ~21.8 %,为了探讨乳癖散结汤对乳腺增生症的治疗作用,在超声监测下,用自拟的乳癖散结汤治疗本病 42 例,并与单用西药治疗的 35 例病例作比较观察,现报告如下.

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院 2013 年门诊患者,均以乳腺肿块或以乳腺周期性疼痛数月症状不缓解来就诊者,经手术、穿刺或多次彩超检查证实为本病的患者,均为女性,年龄 20 ~ 50 岁,其中 20 ~ 29 岁 17 例,30 ~ 39 岁 33 例,40 岁以上 27 例,已婚患者 62 例,未婚 15 例,病程最长的患者为 5 年,最短的为 5 个月,排除妊娠、哺乳期及合并心血管、肝、肾等严重原发疾病者.随机分为观察组、对照组,比较两组患者之间的临床治疗效果.

　　1.2 仪器及方法

　　采用 GELOGIQ9 型彩色多普勒超声诊断仪,高频探头,频率 7 ~ 10MHz.患者取仰卧位,充分暴露双乳及腋窝,以乳头为中心扇形扫查四个象限,记录二维图像的特点及血流情况.

　　1.3 研究方法

　　自拟乳癖散结汤组成:生地 15 g,当归 10 g,枸杞 10 g,野菊花 10 g,柴胡 8 g,香附 15 g,青皮 10 g,丹参 30 g,炒橘核 15 g,路路通 10 g,夏枯草 20 g,山慈菇 10 g,菟丝子 15 g,炒川楝子 10 g,元胡 10 g,每天 1 剂,水煎两次约 300 mL,分两次口服,第 3 煎加 20 粒花椒煮开后湿热敷乳块处,1 月为 1 疗程,月经干净后连服 14 d;另外选择 35例采用常规治疗方法作为对照组,口服三苯氧胺,10 mg/d,并辅以口服维生素E胶囊,200 mg/ 次,3 次 /d,在经期停药.

　　1.4 疗效判定标准

　　临床治愈:乳房疼痛消失,肿块消失,无触痛,停止治疗 3 个月后无复发.彩色多普勒显示乳腺层次清晰,腺体回声均匀.好转:乳腺肿块缩小、变软,乳痛消失或减轻.超声多普勒显示乳腺结构紊乱及局部增厚的腺组织有明显的改善到接近正常的腺组织.小于 1.5 cm 的增生结节消失.

　　无效:乳腺肿块不缩小或反而增大变硬,或单纯乳痛缓解而肿块不缩小.乳腺彩超腺体层明显增厚,结构紊乱,见低回声实性肿块或大小不等的液性暗区.

　　1.5 统计学分析

　　采用 SPSS 17.0 统计学软件处理研究数据,使用 χ2检验计数资料,P < 0.05 为差异具有统计学意义.

　　2 结 果

　　治疗 1 月后:乳腺增生症[1]42 例中有 24 例彩色多普勒二维声像图见结构紊乱及局部增厚的腺体组织有所改善.小于 1. 5 cm 的结节部分消失.囊性增生的病变区液性暗区部分缩小.彩色血流显示: 病变区和结节周边及内部均未探及异常血流信号及高速动脉血流频谱.乳腺触诊肿块缩小、变软,乳痛减轻.而对照组 35 例中有 7 例好转.治疗 2 月后:

　　42 例中有 10 例彩色多普勒显示乳腺层次清晰,腺体回声均匀.22 例超声多普勒显示乳腺结构紊乱及局部增厚的腺组织有明显的好转.增生结节逐渐缩小,小于 1. 5 cm 的结节消失.囊性增生的无回声区减小,部分消失.乳痛减轻或消失.

　　10 例患者自觉疼痛减轻但腺体内异常回声无明显改善.而对照组有 1 例彩色多普勒恢复正常,12 例好转.治疗 4 月后:32 例中有 12 例已恢复正常,14 例超声多普勒显示乳腺结构紊乱及局部增厚的腺组织有明显的改善到接近正常的腺组织,大部分增生结节及无回声消失.6 例患者乳痛减轻但腺体内异常回声无明显改善.而对照组 16 例好转.治疗 5 ~6 月后:20 例中有 8 例已恢复正常,8 例超声多普勒显示乳腺结构紊乱及局部增厚的腺组织有明显的改善到接近正常的腺组织.4 例患者乳痛减轻但腺体内异常回声无明显改善.

　　对照组 34 例中有 2 例彩色多普勒恢复正常,18 例好转.患者症状消失,乳腺彩超恢复正常给予停药.见表 1.

　　3 讨 论

　　现代神经内分泌学研究认为,乳腺增生症的发生是由于下丘脑_垂体_卵巢轴的功能失调,垂体和性腺激素周期性分泌消失,分泌节律紊乱,使乳腺组织增生与复旧规律紊乱而导致,造成乳腺导管、小叶及周围结缔组织的细胞增生[2],是妇女的常见病、多发病,超声是临床最常用的辅助检查,增生的程度是与其内部组织结构的特点相对应的,可更详细更准确的了解病情.笔者发现患者治疗中,三苯氧胺并辅以口服维生素 E 胶囊对该病加以治疗但并未取得良好效果,且存在较多不良反应,使用外科手术治疗往往会造成其它部位病情的复发且难以被患者接受[3].

　　中医学认为乳腺增生症属祖国医学"乳癖"[4]范畴.肝郁肾亏、冲任失调是本病的主要病机,故选用中药柴胡、青皮、香附、川楝子、元胡疏肝解郁,行气止痛;丹参、夏枯草、炒橘核、山慈菇活血通络、软坚散结;生地、枸杞、野菊花滋补肝肾之阴,滋水以涵木;炒橘核配路路通通乳散结;以当归配丹参,女子以血为先,养血活血;枸杞、菟丝子调整内分泌,对阴阳具有双向调节作用,共奏补肾疏肝、散结消癖之功效.经高频超声随访显示此药疗程短,疗效好.总之,乳癖散结汤作为一种治疗乳腺增生症新药,值得推广,高频超声作为其监测手段简便易行.

　　〔参考文献〕

　　〔1〕 周永昌 , 郭万学 . 超声医学〔M〕. 第五版 . 北京 : 科学技术文献出版社 ,2006:153

　　〔2〕 蔡 静 , 卢晓苇 , 赵莉萍 , 等 . 高频超声在观察中药治疗乳腺增生症中的应用〔J〕. 湖北中医杂志 ,2007,29 (11 ):33_34

　　〔3〕 吴彬 , 郑磊 . 逍遥散加味治疗乳腺增生 66 例临床观察〔J〕.亚太传统医药 ,2013,9(2):155_156

　　〔4〕 赵尚华 . 中医外科学〔M〕. 北京 : 人民卫生出版社 ,2002:131_133