卵巢早衰是指月经初潮正常或延迟,第二性特征发育正常的女性,在 40 岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩,并伴有卵泡刺激素和黄体生成素水平升高、雌激素水平降低的综合征.对于卵巢早衰,中医古籍中未见有独立的病名记载,其临床表现散见于"血枯""血隔""月事不来""不月""闭经""不孕""妇人脏躁""年未老而经水断"等.一般认为其发生以肾虚为根本,与肝、脾、心、冲任等多脏腑、经络功能失调有关,虚实夹杂,治疗方法有中药人工周期、中西医结合治疗、针灸按摩、食疗、心理疏导等,中医药治疗该病有一定的优势.我们通过阅览近 30 年来国内关于中医药治疗本病的文献,对治疗本病的中医用药规律进行了整理.
1 资料与方法
1. 1 资料来源 利用中国期刊全文数据库及中文科技期刊数据库,关键词为"卵巢早衰""卵巢功能早衰",检索日期为 1984 年 1 月至 2012 年 12 月.文献研究中所用到的药物性味、归经、功效、应用等均以普通高等教育"十一五"国家级规划教材《中药学》为依据,并参考《中华大药典》《中华本草》等.
1. 2 选择标准 筛选内容为使用中药复方治疗卵巢早衰的临床研究型文献资料,有较公认的诊断标准,文献所研究对象的病例数大于等于 20 例,有效率大于70% .方药选取标准: 现代列同一方者,择一而从,同药异名者,取常用名.
1. 3 排除标准 1) 根据诊断标准,文献中病例纳入标准明显不符合的,如血清激素值未达到标准等,不能诊断为卵巢早衰,予以排除.并排除病例中涉及卵巢先天缺如、恶性肿瘤、糖尿病、高血压等疾病的文献.2)治疗方法为非纯中药复方,或用药不明者.3) 综述、个例报道等非临床观察型文献,及治疗病例数小于 20例、有效率低于 70%者.4) 文献中内容或数据重复刊登报告者.
1. 4 方法 依照以上纳入标准,筛选出文献共 61 篇,其中 2005 年之前 10 篇,2005 年 -2009 年 23 篇,2010年至今 28 篇.对文献中出现的中药的类别、功效、四气、五味、归经、用量、频率等内容进行整理、分析.
2 结果
2. 1 文献质量评估 所选文献中涉及病例数 2 115例,文献质量统计结果,见表 1.
2. 2 药物出现频率及剂量 61 篇文献所用方剂共包含药物 93 味,出现总次数为 599 次,各药物( 忽略出现3 次以下的中药) 在文献中出现的次数见表 2.
2. 3 药物使用剂量及百分比 文献中所用方剂包含药物共 8 350 g,忽略总剂量在 16 g 以下的中药,其余各药物在文献中的使用剂量,见表 3.
2. 4 药物分类及使用量 根据普通高等教育"十一五"国家级规划教材《中药学》,将文献涉及药物分类,详见表 4、表 5.补虚药无论从药味数、出现次数还是在有效剂量上均占据了本病使用药物的半数以上,对补虚药进行进一步分类、统计,结果见表 6.
2. 5 药物的四气 四气,又称四性,根据药物在文献中的味数、出现次数、使用的剂量,将药物的药性分别统计,具体见表 7、表 8、表 9.
2. 6 药物的五味 根据药物在文献中的味数、出现次数、使用的剂量,将药物的药味分别统计,得出无论从药味数量、药物出现次数还是从药物使用剂量上,最多的均为味甘性药物,具体见表 10、表 11、表 12.
2. 7 药物的归经 根据药物在文献中的味数、出现次数、使用的剂量,将药物的归经分别统计,具体见表13、表 14、表 15.
3 讨论
根据 61 篇文献所用方药中,出现最多的前 10 味药分别为当归、熟地黄、菟丝子、淫羊藿,甘草、山药、白芍、仙茅、女贞子、山茱萸,使用剂量最多的前 10 味药为熟地黄、当归、菟丝子、淫羊藿、山药、女贞子、党参、丹参、白芍、白术.不难看出,治疗卵巢早衰的方药中,药物频次与使用剂量之排序大致统一,当归、熟地黄、菟丝子、淫羊藿、山药、女贞子、白芍等均为临床常用药物.就分类功效来看,所列药物大多为补虚药,其中当归、熟地黄、白芍为补血药,同归肝经,其中当归有补血调经、活血止痛、润肠通便之效; 熟地黄功在补血养阴,填精益髓; 白芍可养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳.菟丝子、淫羊藿、仙茅为补阳药,归肾、肝经,菟丝子功在补肾益精、养肝明目; 淫羊藿有补肾壮阳,祛风除湿之效; 仙茅可温肾壮阳、祛寒除湿.党参、白术、山药、甘草为补气药,同归脾经,以健脾益气为主要功效.若素体阳虚,或月事不避寒湿,或素喜食生冷,均可致寒凝血脉,肾阳虚衰,伤及癸水; 女子以血为用,一生经带胎产均可伤血,若肝肾不足,胞宫血海不充,冲任虚衰,天癸乏源,进而经血停滞; 目前临床众多患者因情志致病,气滞日久化为肝郁,肝郁克脾,进而无以化生气血,且肝主藏血,肝郁则功能受损,致肝血不足.而上述药物可补益气血,温补肾阳,养肝健脾,因此临床辨证应用能达到较好的治疗效果.
根据研究数据可以看出,无论出现次数还是使用剂量,治疗卵巢早衰的药物中补虚药都占到了总量的半数以上.根据"十一五"国家《中药学》教材的定义,补虚药为以治疗虚证为主的一类药物,能够补虚扶弱,纠正人体气血阴阳虚衰.可见卵巢早衰多由脏腑气血阴阳亏虚所致.临床使用补虚药物时,一般首先根据病因病机及证候不同加以区分,气虚补气,阳虚补阳,但人体五脏六腑、气血阴阳互相联系,病理上也可互相影响,各类虚证亦可共同出现,如气虚生化无力致血虚,阳虚日甚损及阴而致阴阳两虚等,治疗时可将两类或以上的补虚药一并使用.本文献研究可见补阳补阴、补气补血之品皆俱.此外,补虚药大多滋腻温热,使用时要补而兼行,防止黏腻之品碍脾及温补太过,可加用健脾消食或清热、理气、行气、行血类药物,故临床治疗时不乏清热、活血、理气药物.本文献研究中发现清热药牡丹皮、黄柏,活血药丹参、益母草以及理气药陈皮、香附等较为多用,有辅助补益药以达全面治疗的功效.
根据药物的四性可以了解其对人体寒热变化、阴阳平衡的作用趋向.大致可分为寒、热、温、凉四种,有时还可分为"大热""大寒""微温""微凉"等种类.根据药物在文献中的味数、出现次数、使用的剂量,将药物的药性分别统计,出现药物种类、次数、克数最多的均为性温类药物,其次为平性、微寒、微温,而在补虚类药物的统计中,也是以补阳药( 占 36. 04%) 所占比例为多.卵巢早衰的患者以肾虚为根本病机,天癸的"至"与"竭"由肾气主导,肾气不足,肾阳虚衰,冲任血海亏虚,以致天癸早竭,故补肾气充癸水很为重要; 此外,房劳多产、久病及肾,或情志内伤、五志化火而内劫真阴,使肝肾精血匮乏,而导致天癸乏源,故临床治疗方药中虽以温补肾气肾阳药为多,但通常阴中求阳、阳中求阴,或阴阳双补,总不离调补肝肾,以充癸水为要.
药物的五味中,甘味药物在治疗本病文献中出现最多,其次为苦味.《中药学》中指出,甘味药物属阳属土,具有"能补、能和、能缓"的功效,多用于补虚、和中、缓急.甘味药物补虚作用较为突出,且与辛味药物搭配可"辛甘化阳",与酸味药物合用可"酸甘化阴",总可起到补虚之目的.
文献中出现最多的为归肝经、肾经药物,其次为心经、脾经等.肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,肾乃先天之本,主生殖,藏精气,肾气旺盛,天癸成熟则月经来潮,肾气亏虚,天癸耗竭则经血断绝.本病虽肾虚为本,但肝肾同源,常常一荣俱荣,一损俱损,肝肾不足,冲任虚衰,血海空虚,胞宫失养,月事无以时下,故充养肝之血肾之气,实为治疗本病之要.此外,通常养肝血之品亦有补肾精之效,肝肾同治,肾精充足,天癸复至,同时,肝血充盛,亦缓脾虚,以令脾恢复运化,生血复经.
随着现代生活压力的增大,卵巢早衰患者发病率逐年升高,女性的身心健康受到严重影响,成为影响当代女性生殖健康不可忽视的疾病,如何防治卵巢早衰成为亟待医学工作者解决的难题之一.中医药治疗卵巢早衰有一定的优势,但目前医家对于卵巢早衰的认识各有千秋,至今尚无统一的辨证分型,治疗上仍以个人经验为主,今后当对其进行规范分型治疗,以期更佳的治疗效果.
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